Efectividad de un programa educativo en …

1 Art culo OriginaleRev. Latino-Am. Enfermagem20(2):[11 pantallas] a de los ngeles Rodr guez-G zquezUniversidad de Antioquia. Facultad de Enfermer aCalle 64, 53-09 Medell n, ColombiaE-mail: de un programa educativo en enfermer a en el autocuidado de los pacientes con insuficiencia card aca: ensayo cl nico controlado1 Mar a de los ngeles Rodr guez-G zquez2 Edith Arredondo-Holgu n3 Richard Herrera-Cort s4 Ensayo cl nico controlado aleatorizado sin cegamiento, con el que se evalu la Efectividad de un programa educativo de enfermer a (encuentros educativos, visitas domiciliarias, tele enfermer a y cartilla impresa) en el mejoramiento de los comportamientos de autocuidado en pacientes con insuficiencia card aca. Participaron 33 personas en el grupo de estudio y 30 en el grupo control . Al inicio y al finalizar el estudio (noveno mes) se aplic la Escala de Comportamientos de Autocuidado de Pacientes con Insuficiencia cardiaca de Nancy Artinian para evaluar el nivel de autocuidado.

2 Resultados: 66,0% del grupo de intervenci n versus 26,6% del grupo control mejoraron en al menos un 20% el puntaje de autocuidado (p<0,001). El N mero Necesario a Tratar fue 2,5. Los hallazgos sugirieren que la intervenci n educativa de enfermer a estudiada tiene un efecto beneficioso en los comportamientos de autocuidado de las personas con insuficiencia : Insuficiencia Card aca; Autocuidado; Educaci n en Enfermer a; Ensayo Cl nico Controlado Apoyo financiero de la Facultad de Enfermer a y del Comit para el Desarrollo de la Investigaci n (CODI), Universidad de Antioquia, Doctor, Profesor Asociado, Facultad de Enfermer a de la Universidad de Antioquia, Maestr a, Profesor Asociado, Facultad de Enfermer a de la Universidad de Antioquia, Estudiante, Semillero de investigaci n Kairos, Facultad de Enfermer a de la Universidad de Antioquia, de um programa educativo em enfermagem no autocuidado em pacientes com insufici ncia card aca: ensaio cl nico randomizadoTrata-se de ensaio cl nico controlado, aleatorizado, sem cegamento, no qual se avaliou a efetividade de um programa educativo de enfermagem (encontros educativos, visitas domicili rias, tele-enfermagem e cartilha impressa), no melhoramento dos comportamentos de autocuidado em pacientes com insufici ncia card aca.

3 Participaram 33 pessoas no grupo de estudo e 30 no grupo controle. No in cio e no final do estudo (nono m s), aplicou-se a Escala de Comportamentos de Autocuidado de Pacientes com insufici ncia card aca, de Nancy Artinian, para avaliar o n vel de autocuidado. Resultados: 66,0% do grupo de interven o contra 26,6% do grupo controle melhoraram em ao menos 20% da pontua o de autocuidado (p<0,001). O N mero Necess rio a Tratar (NNT) foi de2,5. Os resultados sugerem que a interven o educativa de enfermagem estudada tem efeito ben fico sobre comportamentos de autocuidado das pessoas com insufici ncia card : Insufici ncia Card aca; Autocuidado; Educa o em Enfermagem; Ensaio Cl nico Controlado Aleat of an educational program in nursing in the self-care of patients with heart failure: randomized controlled trialUnblinded randomized controlled clinical trial to evaluate the effectiveness of an educational program in nursing (educational meetings, home visits, telenursing and a printed book) in the improvement of self-care behaviors in patients with heart failure was evaluated.

4 Thirty-three people participated in the intervention group and thirty in the control group. At the beginning and at the end of the study (ninth month), Nancy Artinian s Heart Failure Self-care Behaviors Scale was applied to assess the level of self-care. of the intervention group versus of the control group improved the self-care score by at least 20% (p< ). The Number Needed to Treat was The findings suggest that the educational intervention has beneficial effects on the self-care behaviors of people with heart : Heart Failure; Self-Care; Education, Nursing; Randomized Controlled nLa fatiga extrema que sufren estos pacientes, debida a la baja perfusi n de los tejidos corporales, influye en el deterioro de la calidad de vida y de los roles personal y social, llevando adem s a la p rdida progresiva de la capacidad de cuidarse(5); lo que hace que uno de los principales retos para enfermer a que plantea el cuidado de la persona con IC sea mejorar el autocuidado, ste ltimo definido por Orem como la pr ctica de conductas que las personas hacen por s mismas, de manera consciente y permanente para el mantenimiento de la vida, el desarrollo, la salud y el bienestar(6).

5 Se sabe que los principales factores de riesgo de la IC asociados con la conducta son susceptibles de intervenir con programas educativos, lo que con el tiempo redunda en una reducci n en la probabilidad de readmisi n y de muerte prematura(7). Las intervenciones educativas a La insuficiencia cardiaca (IC) es un s ndrome cl nico caracterizado por una alta mortalidad, frecuente hospitalizaci n, pobre calidad de vida, m ltiples comorbilidades y un complejo r gimen terap utico, que resulta de la alteraci n estructural o funcional del coraz n, lo cual limita en ste la capacidad para llenarse y expulsar sangre durante el ciclo card aco(1). A nivel mundial, la IC es considerada un grave problema de salud p blica por su alt sima morbilidad y mortalidad(2) y los enormes costos econ micos y sociales que genera para los pacientes, sus familias, a los proveedores de servicios de salud y a la sociedad en general(3).

6 El aumento en la prevalencia de IC en las ltimas d cadas se debe, entre otras razones, al envejecimiento de la poblaci n y a una mayor supervivencia de la enfermedad debido a la mejor a en los m todos de diagn stico y tratamiento(4). 3 Rodr guez-G zquez MA, Arredondo-Holgu n E, Herrera-Cort s personas con IC incluyen diversas estrategias, entre ellas: encuentros educativos(8-10), uso de materiales educativos impresos entregados en las sesiones(10), visita domiciliaria(9) y seguimiento telef nico(8) ; que no solamente mejoran el conocimiento de la enfermedad en el paciente(11) sino que tambi n inciden en la autogesti n de su enfermedad(8). En cuanto al tipo de personal que brinda la educaci n se vio en una revisi n de 29 estudios de intervenciones educativas a personas con IC(12) que uno de los elementos que determinaba su xito era el empleo de enfermeras con gran conocimiento de esta entidad, especialmente en la ense anza y valoraci n de comportamientos de autocuidado.

7 ObjetivoEste estudio tuvo como objetivo evaluar la Efectividad de un programa educativo de enfermer a en el mejoramiento de los comportamientos de autocuidado en pacientes con insuficiencia card aTipo de estudioEnsayo cl nico controlado aleatorizado sin de 30 a os que asistieron en 2010 al programa de salud cardiovascular de una instituci n hospitalaria de Medell n (Colombia) y que tuvieran diagn stico de IC confirmado ecocardiograf a y sintomatolog a cl nica compatible y clase funcional de la NYHA de I a III -, sin alteraci n de la conciencia y que no estuvieran en fase terminal. Los pacientes fueron divididos en los grupos de intervenci n y de control , seg n recibieran o no la intervenci n educativa de enfermer a. Se aclara que todos los pacientes recibieron el cuidado usual (consultas: m dica, de enfermer a, psicolog a o de nutrici n) previsto por la instituci n de salud seg n sus necesidades individuales, por lo que la intervenci n educativa debe considerarse una atenci n o de la muestraCon un 95% de confianza, un poder de 80%, una proporci n m nima del 70% de pacientes en el grupo de estudio versus 30% en el grupo de control que mejoraran al menos un 20% el puntaje de comportamiento de autocuidado; el tama o m nimo de muestra era de 24 personas en cada grupo de n de la intervenci n: La asignaci n al grupo de estudio se hizo con la ayuda de una tabla de n meros aleatorios.

8 Se hizo un documento con las claves de aleatorizaci n, en el que se ordenaron los c digos num ricos de menor a mayor y al frente se puso el grupo correspondiente a la asignaci n aleatoria que se hizo previamente. Los c digos fueron asignados en orden de entrada al estudio, as la primera persona tuvo el c digo 01, la segunda el c digo 02, y as n: Las actividades educativas estuvieron dirigidas a la persona con falla cardiaca y a su familia. Los cinco aspectos priorizados para la intervenci n educativa fueron: conocimiento de la enfermedad, adherencia al tratamiento farmacol gico y no farmacol gico, solicitud de ayuda durante la enfermedad, adaptaci n a vivir con la enfermedad y los efectos de los medicamentos, y auto concepto como elemento que permite el empoderamiento y motivaci n de la persona por su cuidado y la gesti n que este haga de los recursos para su proceso de adaptaci n a vivir con la enfermedad. El programa educativo de enfermer a tuvo una duraci n de nueve meses, en los que se hicieron encuentros educativos grupales, sesiones de tele enfermer a y visitas domiciliarias.

9 Para el apoyo de las actividades de la intervenci n se dise para uso de pacientes y cuidadores la cartilla educativa Desarrollando comportamientos de autocuidado: una manera de afrontar la falla cardiaca . Todas estas actividades fueron realizadas por las investigadoras. En la Figura 1 se detallan cada una de las actividades realizadas a los grupos de estudio. GruposDescripci nIntervenci nControlEnrolamientoEnrolamientoEn el primer mes del estudio se hace la firma del consentimiento informado y se toman de datos sociodemogr ficos y cl n de los comportamientos de autocuidado Medici n de los comportamientos de autocuidadoA todos los pacientes se hizo la primera medici n de los comportamientos de autocuidado al enrolamiento y la segunda en el grupo de intervenci n antes del inicio del segundo encuentro educativo (8 mes) y en el control antes del nico encuentro (9 mes). Visita domiciliariaNoSe hace visita domiciliaria en los meses 1 y 8 , en ella se eval an los condicionantes b sicos sociales que tiene el paciente para el cuidado de su salud.

10 La familia y el paciente reciben indicaciones de la enfermera para mejorar el enfermer aNoEn los meses 2 , 3 , 4 , 5 , 6 y 7 se evalu telef nicamente el autocuidado con el empleo de una gu a para el seguimiento del plan de enfermer a recomendado en el contacto figura 1 contin a en la pr xima 4 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2012;20(2):[11 pantallas].GruposDescripci nIntervenci nControlEncuentro educativo al inicio de la investigaci nNoSe realiza en el primer mes. Los pacientes y sus familias comparten experiencias y conocimientos sobre: que es la insuficiencia cardiaca, cuidados con la enfermedad, importancia de la actividad f sica y t cnicas para el manejo del estr s. Posteriormente se hace un taller de preparaci n de alimentos educativo al final de la investigaci nEncuentro educativo al final de la investigaci nEn el grupo de intervenci n se hace en el 8 mes, retomando los aspectos de comportamiento de autocuidado que se observaron durante la tele enfermer a que m s dificultades presentaban.