Fibrillation auriculaire*

1 ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E Fibrillation auriculaire* * R daction conforme au d cret n 2011-77 du 19 janvier 2011. La Fibrillation auriculaire est aujourd hui d sign e par le terme Fibrillation atriale Juillet 2015 ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de sant en juillet 2015 Haute Autorit de Sant 2015 Ce document est t l chargeable sur : Haute Autorit de Sant Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades 2, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 3 Sommaire 1.

2 Avertissement _____ 4 2. Crit res m dicaux d admission en vigueur (D cret n 2011-74-75-77 du 19 janvier 2011 et n 2011-726 du 24 juin 2011) _____ 5 3. Professionnels de sant impliqu s dans le parcours de soins _____ 6 4. Biologie _____ 7 5. Actes techniques _____ 8 6. Traitements _____ 9 Traitements pharmacologiques () 9 Autres traitements/soins 13 Dispositifs implantables, actes invasifs et chirurgie 13 Mise jour des actes et prestations ALD (APALD) Les actes et prestations ALD (APALD) sont actualis s une fois par an et disponibles sur le site internet de la HAS ( ). ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 4 1. Avertissement Contexte Affection de longue dur e (ALD) Les ALD sont des affections n cessitant un traitement prolong et une th rapeutique particu-li rement co teuse (article ).

3 Depuis la loi n 2004-810 du 13 ao t 2004 relative l Assurance Maladie, l exon ration du ticket mod rateur pour l assur , est soumise l admission en ALD l aide d un protocole de soins tabli de fa on conjointe entre le m decin traitant et le m decin-conseil de la S curit sociale, sign par le patient. Missions de la HAS en mati re d ALD Conform ment ses missions,( (article L 161-37-1 et art. R. 161-71 3), la Haute Autorit de sant formule des recommandations sur les actes et prestations n cessit s par le traitement des affections mentionn es l article pour lesquelles la participation de l assur peut tre limit e ou supprim e, en application du 3 et 4 de l article : Par ailleurs, elle : met un avis sur les projets de d cret pris en application du 3 de l article L. 322-3 fixant la liste des affections de longue dur e ; formule des recommandations sur les crit res m dicaux utilis s pour la d finition de ces m mes affections ; formule des recommandations sur les actes m dicaux et examens biologiques que re-quiert le suivi des affections relevant du 10 de l'article Objectif du document actes et prestations ALD Le document actes et prestations ALD est une aide l laboration du protocole de soins tabli pour l admission en ALD d un patient, ou son renouvellement.)

4 Il est propos comme l ment de r f rence pour faciliter le dialogue entre le malade, le m decin traitant et le m decin conseil. Ce n est ni un outil d aide la d cision clinique, ni un r sum du guide. Contenu du document actes et prestations ALD Ce document comporte les actes et prestations n cessit s par le traitement de l affection, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire, selon les r gles de droit commun ou des mesures d rogatoires. Ainsi les utilisations hors AMM ou hors LPPR n y seront inscrites qu en cas de financement possible par un dispositif d rogatoire en vigueur. Il faut noter que les prescriptions hors AMM, y compris dans ces dispositifs d rogatoires, sont assorties de conditions, notamment une information sp cifique du patient. Le document actes et prestations n a pas de caract re limitatif. Le guide peut comporter des actes ou prestations recommand s mais ne b n ficiant pas d'une prise en charge finan-ci re.

5 Aussi l adaptation du protocole de soins la situation de chaque patient rel ve du dialogue entre le malade, le m decin traitant et le m decin conseil de l assurance maladie. ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 5 2. Crit res m dicaux d admission en vigueur (D cret n 2011-74-75-77 du 19 janvier 2011 et n 2011-726 du 24 juin 2011) ALD 5 : Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvu-laires graves ; cardiopathies cong nitales graves (Extrait) Sont concern s par l exon ration du ticket mod rateur : Les troubles du rythme supraventriculaires graves la Fibrillation auriculaire (FA) paroxystique r cidivante (se terminant spontan ment en moins de 7 jours, g n ralement en 48 heures), avec des r cidives entrecoup es d pisodes en rythme sinusal ; la FA persistante r currente (n cessitant un choc lectrique ou un traitement pharmaco-logique pour tre r duite), avec des r currences (> 7 jours) entrecoup es d pisodes en rythme sinusal.

6 La FA permanente (cardioversion inefficace ou non envisag e). L exon ration initiale est accord e pour une dur e de 2 ans, renouvelable, tant pr cis que la poursuite d un traitement anticoagulant ne constitue pas, en elle-m me, une condition suffisante de renouvellement syst matique de l exon ration. REMARQUE : Les nouvelles recommandations europ ennes ne parlent plus de Fibrillation auriculaire mais de Fibrillation atriale, toujours d nomm e FA . ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 6 3. Professionnels de sant impliqu s dans le parcours de soins Bilan initial Professionnels M decin g n raliste Tous les patients Cardiologue Tous les patients Biologiste Tous les patients Traitement et suivi Professionnels M decin g n raliste Tous les patients Cardiologue Tous les patients Recours selon besoin Anesth siste Si cardioversion lectrique Cardiologue rythmologue Si ablation envisag e Neurologue Si accident neurovasculaire associ G riatre Si l valuation de premi re ligne met en vidence des pro-bl mes multiples ou complexes chez une personne g e Infirmi re Injections et pr l vements sanguins Respect du sch ma th rapeutique (ACO notamment)

7 Ducation th rapeutique Pharmacien Respect du sch ma th rapeutique ducation th rapeutique Forfait annuel pour le suivi des patients sous AVK (2 entretiens) Biologiste Suivi de l INR et de la fonction r nale Prise en charge multidiscipli-naire Insuffisance cardiaque Trouble du rythme ayant d j occasionn des hospitalisations Difficult quilibrer le traitement anticoagulant ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 7 4. Biologie Examens Situations particuli res H mogramme plaquettes Bilan initial En cas d v nement intercurrent (saignement) TP, TCA Bilan initial INR Traitement par AVK, au minimum 1/mois si tat stable A chaque modification th rapeutique Kali mie Bilan initial Pour d pistage, diagnostic, suivi d une atteinte r nale : Cr atinin mie et estima-tion du d bit de filtration glom rulaire (DFG) avec l quation CKD-EPI Pour surveillance des traitements / ajus-tement des posologies des m dicaments.

8 Cr atinin mie avec estimation de la clairance de la cr atinine (formule de Cockroft et Gault) Bilan initial En cas de traitement au minimum 1/an si tat stable En cas d v nement intercurrent L valuation de la fonction r nale (mesure de la DFG par la formule de Cockcroft) est recommand e lors de la prescription de tous anticoagulants oraux d action directe initialement, lors de la mise sous traitement et lors du suivi, au minimum 1 fois/an et plus fr quemment en cas d insuffisance r nale mod r e - Si prescription d un anticoagulant oral d action di-recte (AOD) anciennement d nomm s NACO : - Syst matiquement avant initiation du traitement - Tous les 6 mois chez les personnes de plus de 65 ans ou pesant moins de 80 kilos ou si la clairance est comprise entre 30 et 60mL/mm - Tous les 3 mois, si clairance inf rieure 30 ml Glyc mie jeun Bilan initial TSH Bilan initial Traitement par amiodarone : avant la prescription, puis tous les 6 mois 12 mois y compris l ann e qui suit l arr t du traitement et en cas de signes cliniques d appel Bilan h patique En cas de besoin Si anticoagulants oraux d action directe (AOD) an-ciennement d nomm s NACO anticoagulant oral d action directe : - Avant initiation du traitement - Au moins une fois par an ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5.

9 Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 8 5. Actes techniques Actes Situations particuli res ECG de repos 12 d rivations Bilan initial chaque visite chez le cardiologue Apr s cardioversion Apr s d but du traitement antiarythmique En vue de modifier le traitement antiarythmique En cas de signe d appel chocardiographie transthoracique (ETT) Bilan initial Suivi, selon sympt mes Non syst matiques Holter ECG 24 h ou 7 jours En cas de signe de suspicion de Fibrillation atriale Pour v rifier le bon contr le de la fr quence car-diaque chocardiographie transthoracique (ETT) En cas d insuffisance cardiaque, ou d alt ration de la fonction ventriculaire gauche En cas d atteinte valvulaire ou de proth se valvulaire preuve d effort Pour reproduire une Fibrillation atriale induite l effort Pour v rifier le bon contr le de la fr quence car-diaque l effort Pour d pister une maladie coronarienne Radiographie thoracique En cas de signe d appel chocardiographie trans- sophagienne (ETO)

10 Pour rechercher un thrombus si une cardioversion est envisag e chez un patient mal ou non anti-coagul Si chographie transthoracique non contributive Moniteur implantable pour diagnostic tiologique des accidents isch miques c r braux cryptog niques Moniteur cardiaque implantable pour exploration des tiologies complexes des accidents vasculaires c -r braux chez des patients ligibles une anticoagu-lation pr ventive secondaire ou une occlusion de l appendice auriculaire gauche quipe multidisciplinaire ad hoc associant un neuro-logue et un rythmologue. Ce moniteur n est pas in-diqu chez les patients appareill s d un stimulateur cardiaque avec sonde auriculaire dont la program-mation est adapt e la d tection d une Fibrillation atriale Polysomnographie En cas de suspicion d apn es du sommeil : ronfle-ment, fatigue et somnolence diurne ECG v nementiel t l transmis valuation diagnostique et pronostique des troubles du rythme paroxystiques.