Guía ABE Parotiditis v.1 [2010]

1 Gu a_ABE_Parotiditis aguda ( ) 1 / 4 Parotiditis aguda Enrique A. Criado Vegaa M. Teresa Cuesta Rubiob, Carolina Pel ez Lagunoc. a Pediatra. Centro de Salud El Greco [Servicio Madrile o de Salud, rea 10], Getafe, Madrid. b MIR-Pediatr a. Hospital Universitario de Getafe [Servicio Madrile o de Salud, rea 10], Getafe, Madrid. c M dico de familia. Centro de Salud El Greco [Servicio Madrile o de Salud, rea 10], Getafe, Madrid. Fecha de actualizaci n: 20/05/2010 Gu a_ABE_Parotiditis aguda ( ) Cita sugerida: Criado Vega EA, Cuesta Rubio MT, Pel ez Laguno C.

2 Parotiditis aguda ( ). Gu a_ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [en l nea] [actualizado el 20/05/2010; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en Introducci n / puntos clave La Parotiditis es la inflamaci n de las gl ndulas salivares par tidas; se incluyen en este texto tres entidades: la Parotiditis epid mica (paperas), la Parotiditis aguda supurada y la Parotiditis recurrente. La mayor a de los casos de Parotiditis aguda son debidos a la infecci n por el virus de la Parotiditis epid mica, y ocurren en la infancia y la adolescencia.

3 La incidencia en Espa a antes de la vacunaci n era de aproximadamente casos/a o. Desde 1985 se produjo un descenso progresivo, coincidente con el aumento de la cobertura vacunal1. El cuadro cl nico t pico de las paperas se caracteriza por la presencia de s ntomas prodr micos inespec ficos (febr cula, malestar general, hiporexia, etc.) que se acompa an de otalgia y molestias en la par tida del mismo lado. El tama o de la par tida aumenta en los 2-3 d as siguientes, siendo el dolor proporcional al crecimiento de la gl ndula. Puede haber fiebre alta y suele haber afectaci n bilateral (en un 25% de los casos es unilateral y en un 10% de los casos participan otras gl ndulas salivares).

4 La complicaci n extraglandular m s frecuente es la meningitis, que ocurre en 1-10% de los casos (aunque aproximadamente la mitad de los casos de meningitis por Parotiditis epid mica confirmados serol gicamente no presentan Parotiditis ). El cuadro cl nico incluye cefalea, v mitos, fiebre y rigidez de nuca, es benigno y no causa secuelas, al contrario que la encefalitis (0,1% de las infecciones por virus de Parotiditis epid mica) en la que adem s se observa importante alteraci n del nivel de conciencia. La encefalitis puede dar lugar a secuelas graves y alcanza una mortalidad del 1,5%.

5 La orquiepididimitis es infrecuente en el var n prepuberal, aunque puede estar presente hasta en el 25% de los varones postpuberales. Aun en el caso de afectaci n bilateral, la esterilidad es muy rara. No existen evidencias que la relacionen con un aumento del riesgo de c ncer testicular. En un 5% de las mujeres postpuberales se produce una ooforitis que raramente causa esterilidad. La Parotiditis aguda supurada es un trastorno infrecuente que suele ocurrir en pacientes postquir rgicos, ancianos o en el periodo neonatal. Se caracteriza por la presencia de inflamaci n y edema parot deo y de exudado purulento a trav s del conducto de Stenon y cultivo positivo de ese exudado.

6 El manejo general es com n a cualquier otra infecci n supurada. La Parotiditis recurrente es un trastorno raro, de etiolog a desconocida2, que se caracteriza por episodios repetidos de tumefacci n parot dea dolorosa, generalmente unilateral (aunque puede ser bilateral, suele ser m s llamativa en una de las dos gl ndulas). Suele presentarse entre los 3 y 6 a os, con un patr n de recurrencia no establecido, es autolimitada (4-7 d as por episodio) y desaparece despu s de la pubertad. Microorganismos causales (../..) Frecuentes Poco frecuentes Parotiditis aguda Viral Virus de la Parotiditis epid mica Virus Epstein-Barr, enterovirus, parainfluenza 1 y 3, adenovirus, influenza A, VIH Gu a_ABE.

7 Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2010] Gu a_ABE_Parotiditis aguda ( ) 2 / 4 Microorganismos causales (../..) Frecuentes Poco frecuentes Bacteriana Staphylococcus aureus Bacterias Gram negativas Parotiditis aguda recurrente2 Estudios complementarios Indicados en la evaluaci n inicial Indicados en situaciones especiales Laboratorio Habitualmente no necesarios Serolog a (virus de la Parotiditis epid mica) en brotes epid micos3 Anticuerpos antinucleares, factor reumatoide e inmunoglobulinas, serolog a (VIH, citomegalovirus, Epstein-Barr)

8 En la Parotiditis recurrente Microbiolog a Habitualmente no necesarios Cultivo de exudado en Parotiditis aguda supurada Imagen Habitualmente no necesarios Ecograf a en la parotidis recurrente4 Indicaciones de derivaci n / ingreso hospitalario Complicaciones de la Parotiditis epid mica: meningitis, encefalitis, pancreatitis, etc. Parotiditis aguda supurada en el periodo neonatal o en ni os con inmunodeficiencia Tratamiento antimicrobiano emp rico Situaci n Tratamiento de elecci n Alternativas Parotiditis epid mica (viral) No est indicado el uso de ning n antimicrobiano.

9 Tratamiento sintom tico Neonatal Cloxacilina 100 mg/kg/d a, en 4 dosis, IV + gentamicina 5 mg/kg/d a, en 1 dosis, IV, durante 10 d as5 Cefazolina IV (o clindamicina IV) + gentamicina IV, durante 10 d as Parotiditis bacteriana5 Lactante y ni o Amoxicilina/ cido clavul nico 100 mg/kg/d a (de amoxicilina), en 3-4 dosis, IV5 Cloxacilina o cefazolina o clindamicina o vancomicina, IV Parotiditis aguda recurrente6 No est indicado el uso de ning n antimicrobiano; tratamiento sintom tico Amoxicilina/ cido clavul nico 40 mg/kg/d a (de amoxicilina) en 2-3 dosis7, VO, junto a calor local y masaje parot deo Ver Antibi ticos; dosificaci n en Gu a_ABE.

10 Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2010] Gu a_ABE_Parotiditis aguda ( ) 3 / 4 Otras medidas terap uticas Parotiditis epid mica: El tratamiento de la Parotiditis aguda y de sus complicaciones incluye medidas de soporte: antit rmicos, analg sicos-antiinflamatorios, hidrataci n, aplicaci n de fr o local (orquitis), etc. Es recomendable evitar los f rmacos sialogogos No se ha establecido la eficacia de la profilaxis postexposici n8 Aislamiento en domicilio hasta la resoluci n de la tumefacci n parot dea o, al menos, 5 d as desde el comienzo de s ntomas (ver Causas infecciosas de exclusi n escolar en ) Revisi n del estado vacunal del paciente y sus contactos y vacunaci n de los susceptibles con vacuna triple v rica Abreviaturas: IV: v a intravenosa.