iche de recommandations de la SFED

1 699 ActaEndoscopicaVolume37-N 5-2007 FichederecommandationsdelaSFEDLad sinfectiondumat , RE,CatherineCHAPUIS, , , , , , , S, , , , , , ON, , , , , DRENNEINTRODUCTIONL erisque d infectionli e l endoscopiedigestiveestaujourd huiexceptionneldanslamesure o lesrecommandationsdebonnespratiques, manant lafoisdes soci t ssavantesetprofessionnellesetdescirculai resminist rielles,sontcorrectementappli-qu eset r guli rement valu quemmentrencontr essontpresquetoujoursreli es deserreursde proc dure, lad faillanced unautomateoulaveur-d sinfecteur,ou un d fautdest rilisationdumat actualisationde lafiche,publi e en2000,permetd int grerlesdiff rentesrecommandationsfran N dicauxLesendoscopes,toutcomme le mat rielannexeendoscopique,lesproduitsd sinfectants,les st rilisa-teurs,ouleslaveurs-d sinfecteurssontdesDispositifsM dicaux(DM).

2 Depuisle 14/06/1998,toutDMdoitavoirlemarquageCEqu iatteste queceDMestconformeauxexigencesessentiell esfix esparladirective euro-p enne 93/42 ,le fabricantduDMdoitfournir, l utilisateur,lesindicationsconcernantl utilisationduDMet,enparticulier,lad sinfectionOn distingueaujourd huitroisniveauxded sinfec-tion enfonction detroisniveauxderisque infectieux: st rilisationpourlesDMcritiques(encontactav eclesang) oud sinfectionde hautniveau(spori-cide) pourlesDMcritiquesthermosensibles(endo-s copesp n trantdansdescavit sst rilescomme leschol doscopestranspari taux); d sinfectionde niveauinterm diaire(bact ri-cide,fongicide,virucide etmycobact ricide)pourlesDMsemi-critiques:endoscope ssouplesp n trantdansdescavit snaturellesnonst riles(endoscopesdigestifs); d sinfectiondebasniveau:neconcernepasl sinfectantsLeglutarald hyde 2%estde moinsen moinsutilis enraison deseseffetssecondairessurlepersonnelchar g de lad sinfection,etdesatoxicit surl abandondece produitestpr conis parlacirculairen 138 sinfectants based acideperac tique(APA),associ sounon duperoxyded hydrog nes,ont t valid sen proc ,lesconcentrationsenAPAetlesmoda-lit sd utilisation (tempsdetrempage,dur e deconservation)sonttr svariablesen fonctiondesdiff rentsproduitssurlemarch.

3 D autresproduitsd sinfectantspourront trevali-d sdanslamesure o ils respectentlecahierdeschargesactuel enmati re dema trise du risque infec-tieux, eauLechoixdelaqualit del eaureposesurles recom-mandationsduGuidetechniquedel eaudansles ta-blissementsdesant [1]: pourletraitementmanuel desendoscopesdigestifs:l eau,poursoinsstandard,peut treutili-s anmoins,lan cessit de ma triserl eauderin ageterminalqui peutcontaminerun endoscopeapr sl tape de d sinfection,doitfaire privil gierl utilisationd une eaubact riologiquementma tris eobtenue,leplussouvent,parfiltration; pourletraitementmanuel desendoscopescritiques(rentrantdansdesca vit sst riles),l eauderin ageterminal doit trest rile; pourlesLaveursD sinfecteurs(LD),une eaubact riologiquementma tris eest l vements del eauDanslecasd uneproc duremanuelle,l eauutili-s e pourlerin age final desendoscopesdigestifsdevrait trecontr l l absencedeconsensus,lafr quencedecespr l vementsest d terminerenaccordavecleCLIN enfonction del activit.

4 Volume37-N 5-2007 ActaEndoscopica700 Danslecasd une proc dureautomatis e,leguidepourl utilisationdeslaveurs-d sinfecteursd endo-scope,de novembre2003,pr coniseder aliserdescontr lesen3pointsdiff rents desfr quencesr su-m esdansletableausuivant:Un nouveaucontr le microbiologiqueserar alis avantlaremise ,uneexpertisedumat riel estn rilisationdumat rielautoclavableElle doitse faire,depr f rence, lavapeurd eau 134 durant18 inactivantlesAgentsTransmissiblesNonConv entionnels(ATNC) tablissementsdesant ,lesdiff rentesproc duresdest rilisationsontd sormaisdelaresponsabilit mergencede laformevariante (nvMCJ),danslaquelle lar partitiontissulairede l infectiosit estpluslarge que danslesformesclassiquesde lamaladie (letissulympho de),aconduit lar dactionde lacirculairen 138 du14 mars2001[3]quiactualiseles recommandationsvisant r duire lesrisquesdetransmission(ATNC)

5 Lorsdessoins(double nettoyage,choixde l APAetde l usageunique).Lespatientsdoiventainsi treclass sselon3groupes,etcestatut MCJ doitfigurerdansledossierm dical,et trev rifi ,danslequelsetrouve l ensembledelapopulation; ESST classique ,soitdufaitd ant c dentsfamiliaux,soitdufaitd une expositionparticuli re(hormonedecroissanceextractive).Dansce sdeuxpremiersgroupes,le doublenettoyageetl utilisationde l APApermettentder aliserlesendoscopiessans risque particulier ; suspectd ESSTE ncasd endoscopiechezun patientdugroupe3,l endoscopeutilis doit tres questr etd truitsi lediagnosticdeMCJestconfirm .Chezle patientsuspect,unealternative l endoscopiedoit tre discut n cessairesi l indicationestmaintenue,l utilisationd endoscopesreform speutse lacirculaire138 estactuellementencours,etpourraitmodifie rquelquesr glesconcernantlagestion du riovigilanceLe d cretn 96-32du15 janvier1996,relatif lamat riovigilanceexerc esurlesdispositifsm dicaux(DM),d finitl obligationded clarerlesincidentsoules risquesd incidentssurvenusavecdesdispositifsm dicauxdanslecadre de lamat lesendoscopesque lesLD,lesst rilisateurs,lepetitmat riel endoscopique,lesDMth rapeutiques(laser,bistouri ).

6 Il existe,EaualimentantEauapr slesyst meEauderin age finallamachinedetraitementd eauTrimestrielleTrimestrielleMensuelle desendoscopesLeGuideMinist rede laSant etdesSolidarit sDGS/DHOS: l mentsd assurance qualit enhygi nerelatifsaucontr lemicrobiologique desendoscopeset latra abilit en mars2007[2]d finitlesmodalit spratiquesducontr lemicrobiologiquedesendoscopesainsique lesniveauxdecontaminationpermettantl inter-pr tationdes r quencepropos eder alisationdecescontr lesestd auminimumune lescirconstancielspourront tre n ces-sairesencasd acquisitiond un nouveaumat riel oupr t,retourde maintenance,changementde proc -dure de d sinfection,encasdecontaminationmul-tiple desendoscopesoudecasgroup sd l vements: touscanaux(recueil global)sontfaitsenrou-tine; canalparcanal,r serv dessituations rest rile desmanipulationsdoit treparfaitementrespect.

7 Le liquide depr l vementhabituellementpropos comporteun inhibiteurded sinfectantr siduel,thio-sulfate danslecasd un d sinfectant base d acideperac gieselonlesr sultatsdespr l vements:Leniveaucibleestle niveaude qualit quivise assureret maintenirdesconditionsnormalesdefonction nement(Floretotale <25 UFCetabsencedegermespathog nes).Leniveaud alerteestcaract ris pardes tauxdemicroorganismes lev s,n cessitantdesmesurescor-rectivessansarr td utilisationdel endoscope(Floretotale25-100 UFCetabsence degermespathog nes)maisv rificationdu actionestd fini par unrisque infec-tieuxpotentielpourlespatients(Floretotale>100 UFCoupr sencede germespathog nes)devantimp rativementd clencherl arr td utilisa-tion del ,on proc -dera uned sinfectionrenforc e:nettoyageavecunproduitdontl efficacit d tergentea t d montr eparlefabricant,puisune phase ded sinfectionspori-cide (cettes quenceest souventr p t e2ou 3fois).

8 ActaEndoscopicaVolume37-N 5-2007701danschaque tablissementdesoins,uncorrespon-dantdema t duresmanuellesetlesproc duresautomatis ,ilconvientdedistinguer: Le modestrictementmanuelLadirectiveeurop enne93/42imposeaufabricantd un dispositifm dicalr utilisabled indiquer, l uti-lisateur,lam thodede nettoyage,st rilisationoud sinfectiondece thodepr conis eparlesfabricantsd endoscopes,indiqu edanslemanuel fourniavecl endoscope,est une m thodestrictementmanuelleavecutilisationd eraccordsettubuluressp cifiques l l int rieurdescanauxdel ,tr speudecentressuiventscrupu-leusementces estn anmoinslaseule m thodeengageantlaresponsabilit dufabri-cantd endoscopes. Le modemanuelassist L optimisationdelacirculationdesfluidesdan slescanauxaentra n le d veloppementde l utilisationde pompesp ristaltiquesparfoisint gr es desmodulesde d ,l utilisateurnesuitplus,demani rerigoureuse,lespr l mentsdoivent tre minutieusementv rifi mode deconnectionsde l endoscopeaveclestubuluresde lapompe,sicelui-ci diff re dumodepr conis parle effet,lorsque lefabricantpr conisel injectiondesfluidesaumoyendeseringuespar 3ou4connectionsdiff rentes,lorsdel utilisationdepompes,plusieursconnections sontfr quemmentreli es lam me pompe ,le fluxpeutpr f rentiellementse dirigerverslecanal de plusgroscalibre (canal op rateur)

9 Entra nantune irriga-tion insuffisanted uncanal pluspetit(canalair/eau). Le modeautomatis Ilcorrespond l utilisationde laveurs-d sinfec-teursd m thoderepr sente,enFrance en2007,60%desproc duresded sinfection. Le modeavec tapede d sinfectionautomatis eIlcorrespond l utilisationd unautomatener ali-santque l tape de d sinfectiontr sr lar alisationd un double nettoyagemanuelavantlamise dansl automateet,ce,danslesm mescondi-tionsque lorsd une proc n existepasdetexter glementairer gissantl emploi decetype demat duresmanuellesded sinfectionLetraitementmanuel desendoscopes,r gi parlacirculaire591[4],doit trer alis apr schaque endo-scopie,etcomporte7 tapesobligatoires:1:lepr traitement;2:premiernettoyage;3:premierr in age;4:second nettoyage;5:secondrin age ouinterm diaire;6:lad sinfection.

10 7:lerin age existeuneultime tape,les chage qui est r alis si l endoscopen estpas utilis imm tanch it doit tre pratiqu rations,except le pr traitement,doivent trer alis esdansunesallesp cifiquedite salle ded sinfection ,correctementventil e etper-mettantl installationd un plan detravailaveclenombre debacsn l utilisa-tion de pompesp ristaltiquesd irrigation,celles-cidoivent,ellesaussi,b n ficierdeproc duresd entre-tien,en particulierles tubuluresetles sept tapesestlasuivante[4-5]:Letraitementmanu eldesendoscopescomporte7 tapes1re tape:Pr traitement effectu imm diatementensalle d endoscopie; essuyage externe del endoscopeavecun mat -riau usageunique; aspiration-insufflationdetouslescanauxde l endoscope l eaudu r d sinfection2e,3eet4e tapes:nettoyage effectu lepluspr cocementpossibleapr slafindel acte d endoscopie; pr c d d untestd tanch it ; d tergentd efficacit prouv e,sansald hyde; 1ernettoyage 10min Ecouvillonnage; 1errin age:eaudu r seau; 2enettoyage 5min tape:rin ageinterm diaire abondantavecdel eaudu r seau; purgerl eaudescanaux l 5-2007 ActaEndoscopica7026e tape:d sinfection d sinfectantdugroupeIItel que d fini parlacirculaire138[3]( activit partiellesurlesprions).