Infecciones de piel y partes blandas en pediatría ... - SAP

1 Sociedad Argentina de Pediatr a Subcomisiones, Comit s y Grupos de Trabajo Arch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191 / 183. Infecciones de piel y partes blandas en pediatr a: consenso sobre diagn stico y tratamiento Skin and soft tissue infections in children: consensus on diagnosis and treatment Comit Nacional de Infectolog a Coordinadores: Gabriela N. Ensincka, Enrique Casanuevaa y Yanina Sguasserob. Autores: M nica Moyanoc, Agustina Peuchota, Ana Claudia Giachettid, Rina Morenoa, Aldo Cancellaraa, Andrea Falaschia, Gloria Chiarellia, Rosa Mabel Villasboase, Rosana Corazzaa, Cecilia Magneresa, Miriam Calvaria y Daniela Rold na. Parte 2: Celulitis, ectima y ectima gangrenoso, celulitis necrotizantes. Consideraciones finales RESUMEN Celulitis Las Infecciones de piel y partes blandas son 1. Definici n: infecci n aguda y una causa frecuente de consulta en los centros de atenci n primaria de la salud.

2 Los datos de progresiva de la piel que involucra la epidemiolog a local de estas Infecciones son la dermis y los tejidos subcut neos. escasos; el Staphylococcus aureus y el Streptococcus El borde de la lesi n no est bien pyogenes son los principales agentes etiol gicos. demarcado como en la ,3. La emergencia, en los ltimos a os, de cepas de S. aureus meticilino resistentes provenientes 2. Agente etiol gico y fisiopatolog a: de la comunidad y S. pyogenes resistentes a generalmente, es causada por el eritromicina plantea controversia en la elecci n S. aureus y, en menor proporci n, del tratamiento emp rico inicial. por SBHGA. En la actualidad, el Este consenso nacional est dirigido a m dicos pediatras, de familia, dermat logos, infect logos SAMR-co es el agente causal de y otros profesionales de la salud. Trata el m s del 50% de las celulitis.

3 37,38. manejo cl nico, especialmente el diagn stico y Estas cepas presentan resistencia tratamiento, de las Infecciones de piel y partes solo a la meticilina, con variable blandas de origen bacteriano provenientes de la comunidad en pacientes inmunocompetentes resistencia acompa ante a menores de 19 a os de edad. eritromicina/clindamicina y Palabras clave: enfermedades cut neas infecciosas, baja resistencia a trimetoprima consenso, pediatr a. sulfametoxazol (TMP-SMZ), a diferencia de lo que ocurre con ABSTRACT. a. Sociedad Argentina Skin and soft tissue infections are a common cepas de origen intrahospitalario, de Pediatr a. que generalmente son reason for consultation in primary health care b. Centro Rosarino de Estudios Perinatales. centers. Data from the local epidemiology of these multirresistentes. 10,11,15,37,38 Otra infections are rare, but Staphylococcus aureus and caracter stica cl nica distintiva de c.

4 Sociedad Argentina Streptococcus pyogenes are known to be the major de Infectolog a. etiologic agents. The appearance in recent years los SAMR-co que los diferencia d. Comit de de las cepas hospitalarias es la of community-originated strains of methicillin- Dermatolog a SAP. e. Comit de Medicina resistant S. aureus and erythromycin-resistant ausencia de factores de riesgo en pyogenes raises controversy in the choice of initial m s de un 90% de los casos, tales Interna SAP. empirical treatment. This national consensus is for pediatricians, como internaci n previa, cirug a, Correspondencia: antibi ticos previos o contacto con dermatologists, infectologists and other health Dra. Gabriela Ensinck: professionals. It is about clinical management , personal de salud; por lo tanto, especially the diagnosis and treatment of por sus caracter sticas cl nico- community-originated skin and soft tissue infections in immunocompetent patients under epidemiol gicas, el SAMR-co Conflicto de intereses: presenta un patr n semejante al the age of 19.

5 Ninguno que declarar. Key words: skin diseases, infectious, consensus, Staphylococcus aureus meticilino pediatrics. sensible de la comunidad (SAMS- Recibido: 5-9-2013. Aceptado: 15-10-2013 co).11,15,38 La resistencia de S. aureus 184 / Arch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191 / Subcomisiones, Comit s y Grupos de Trabajo se encuentra codificada en un gen denominado Actualmente, ante el aumento del n mero de mec A, que codifica la producci n de una casos por SAMR-co, se sugiere realizar una prote na ligante de penicilina (PLP) an mala, punci n-aspiraci n de la lesi n para obtener denominada PLP 2 .11,16,17,38 Si bien los genes material para cultivo al momento del ingreso que codifican la resistencia a meticilina de del paciente. 22,23 El cultivo de la lesi n por las cepas hospitalarias y comunitarias son punci n-aspiraci n tiene un r dito del 10 al los mismos, el casete cromos mico en el cual 30%.

6 29,30 Se deben realizar hemocultivos en van integrados esos genes es diferente, lo que lactantes menores de 6 meses, en pacientes con indica que estas cepas surgen en la comunidad compromiso del estado general, hu spedes y no representan una diseminaci n de las inmunocomprometidos y en caso de celulitis cepas hospitalarias. 12,30,34,39 Asimismo, las periorbitaria sin puerta de entrada cut nea cepas de la comunidad presentan, adem s, (la complicaci n men ngea era de cerca del la expresi n de una exotoxina, llamada 20% en celulitis por HiB). El r dito de los Panton-Valentine, vinculada a la invasividad, hemocultivos es menor del 5%.2,5,31. a la tromboflebitis y al compromiso Se debe realizar diagn stico diferencial con ,15,16,34,39 tromboflebitis superficiales y trombosis Otros agentes que tambi n pueden producir venosa profunda, dermatitis por contacto, celulitis son Streptococcus agalactiae (SBHGB) picaduras de insecto con reacci n inflamatoria y bacilos gram negativos en reci n nacidos, a nivel local, reacciones adversas a drogas, y enterobacterias, micobacterias y hongos celulitis eosinof lica, s ndrome de Sweet, en hu spedes inmunocomprometidos.

7 2,3,5 S. gota, fiebre mediterr nea familiar, carcinoma pneumoniae y HiB han sido los responsables erisipelatoide, linfedema, paniculitis, linfomas, de celulitis de cara; este ltimo fue la principal leucemias, eritema ,6. causa de celulitis periorbitaria en la era 6. Complicaciones: la celulitis puede complicarse prevacunal. Los anaerobios han sido asociados con bacteriemia, neumon a, supuraci n a la celulitis de la boca, como los abscesos pleuropulmonar, artritis, osteomielitis y, periodont aproximadamente en un 5% de los casos, con 3. Factores predisponentes: principalmente, shock s Los SAMR-co que presentan traumatismos y heridas, que muchas la exotoxina llamada Panton-Valentine (PVL). veces pasan desapercibidas, Infecciones + son vinculados m s frecuentemente con preexistentes en piel (imp tigo, for nculo), Infecciones m s graves, como neumon a picaduras, mordeduras, quemaduras, caries y necrotizante y ,16,39,41.

8 ,5,37 7. Tratamiento: el tratamiento de la celulitis en 4. Manifestaciones cl nicas: la celulitis aparece hu spedes inmunocompetentes con trauma bruscamente como una placa eritematosa, precedente deber a incluir un antibi tico con caliente y dolorosa de l mites no netos. Puede actividad contra S. aureus y SBHGA. Ante presentarse con flictenas, petequias y necrosis el aumento de los casos de IPPB por SAMR- a nivel local. Se localiza en cualquier sitio de la co en nuestro pa s, el tratamiento emp rico piel, pero m s frecuentemente en los miembros inicial debi ser modificado. 11,13 De acuerdo inferiores, seguido de miembros superiores, con gu as nacionales e internacionales, 22-25. cabeza, cuello, t rax y ,4 Puede ir las recomendaciones del tratamiento de las acompa ada de linfangitis y linfadenopat a celulitis en reas con una prevalencia de > 15%.

9 Regional y s ntomas sist micos, como fiebre, de SARM-co son las siguientes (Figura 4): escalofr os y malestar ,22 a) Celulitis no purulenta (celulitis sin drenaje La principal forma de presentaci n cl nica de purulento o exudado y sin abscesos las Infecciones por SAMR-co es la infecci n asociados): el tratamiento emp rico debe de piel y partes blandas , que produce incluir Infecciones por SBHGA y S. aureus. generalmente celulitis abscedadas nicas Se sugiere cefalosporina de 1a generaci n, o m ltiples. Tambi n pueden presentarse como la cefalexina (100 mg/kg/d a, 4 veces como parte de un cuadro t xico o de sepsis y al d a) o TMP-SMZ+ ,42-45. acompa arse de otros focos supurativos, como Para los pacientes que no responden osteartritis y ,38,40 a l t r a t a m i e n t o c o n b- l a c t m i c o s , s e 5. Diagn stico: el diagn stico de celulitis est recomienda la cobertura para el SARM-co basado en la historia cl nica y el examen f sico.

10 Con clindamicina. Infecciones de piel y partes blandas en pediatr a: consenso sobre diagn stico y tratamiento (Parte 2) / 185. En celulitis facial sin puerta de entrada sitios de infecci n); r pida progresi n en donde el HiB pueda jugar alg n rol: con signos y s ntomas de enfermedad amoxicilina/clavul nico (40 mg/kg/d a), sist mica; presencia de comorbilidades o cefuroxime-acetil (30-40 mg/kg/d a) o inmunosupresi n; edades extremas; absceso cefaclor (40 mg/kg/d a). en una zona de dif cil drenaje (cara, manos Si el origen es la boca, debe sumarse a los y genitales); flebitis s ptica y la falta de cocos gram (+) la cobertura de anaerobios: respuesta al drenaje solamente. La selecci n ampicilina/sulbactam (de 50 a 100 mg/ del antibi tico depender del cuadro cl nico kg/d a, 4 veces al d a) o amoxicilina/ y del patr n de sensibilidad existente: clavul nico (40 mg/kg/d a, 3 veces al d a).