Interpretación del análisis de orina

1 2002; 100(2) / 179 Interpretaci n del an lisis de orinaDra. Mar a del Carmen Laso*Pediatr a pr cticaEl an lisis de orina ha sido a trav sdel tiempo el primero y m s importantede los ex menes complementarios teni-dos en cuenta para resolver los proble-mas m crates, observando la aparien-cia de la orina , pod a inferir que la es-puma significaba una enfermedad gra-ve, hoy sabemos que se debe a proteinu-ria interpretaci n de los resultados delan lisis de orina depender , en principio,del interrogatorio para conocer la formaen que ha sido tomada la pasos previos a la recolecci n dela orina son los mismos que se indicanpara tomar la muestra para un de emitir un juicio de valorbasado en los resultados, el pediatradebe examinar los genitales del pacien-te para descartar la presencia de vulvo-vaginitis y secreci n vaginal en las ni- as o balanopostitis en los varones.

2 Es-tas dos patolog as son, con frecuencia,motivos de consulta al nefr logo por lapresencia de sangre, leucocituria, bacte-riuria y proteinuria en la an lisis de orina consta n de la muestra; qu mico microsc n de la muestraApariencia macrosc picaEn muchos casos, la observaci n dela orina con luz natural y en un recipien-te transparente permite realizar un diag-n stico presuntivo previo al an lisis qu -mico y microsc la Tabla 1 se enumeran las situa-ciones m s frecuentes asociadas a dis-tintas apariencias de la qu micoEl examen qu mico habitualmente serealiza con tiras reactivas (Labstix, Mul-tistix y otras) que contienen espacioscon diferentes reactivos espec ficos, in-dicadores y buffers (pH, glucosa, hemo-globina, etc.)

3 DensidadLa densidad generalmente se obtie-ne mediante las tiras reactivas aunquela medici n con el dens metro (examenf sico) es un m todo m s la cantidad relativa de solutosque contiene un volumen definido deorina. El 70% a 80% de estos solutoscorresponde a la urea. El rango del valornormal en pediatr a es muy amplio: a g/l. Los valores inferiorescorresponden a los reci n nacidos ylactantes, que generalmente oscilan en-tre g/l a g/l y para los ni osmayores de g/l a g/l. Losvalores indican una capacidadde concentraci n urinaria valores g/l correspondena hipostenuria, que puede producirsepor una alteraci n de los mecanismosde concentraci n tubular o tubulointers-ticial, como ocurre en la pielonefritis, enlas nefritis tubulointersticiales, tubulo-pat as, diabetes ins pida nefrog nica oen la insuficiencia renal; otra situaci ncorresponde a la respuesta que ofrece elri n cuando tiene la capacidad de con-centraci n urinaria normal y existe so-brecarga h drica.

4 En este caso, existepoliuria e hipostenuria (ingesta abun-dante de jugos diluidos, potoman a ointoxicaci n h drica). Por ltimo, cuan-do existe deficiencia de la hormona anti-diur tica, el volumen urinario superalos ml/d a y la densidad urinariaes cercana a g/l (diabetes ins pidacentral).El valor g/l, como se observanormalmente en la primera orina deld a, corresponde a una concentraci n*Departamento deNefrolog delNi o de San deBuenos 2002; 100(2) / Pediatr a pr cticaurinaria adecuada a la restricci n de laingesta de l quidos que ocurre durante lashoras del sue las patolog as que cursan con hipovo-lemia, si el t bulo conserva su capacidadde concentraci n, el ri n responde au-mentando la densidad urinaria y disminu-yendo la determinadas sustancias que au-mentan la densidad urinaria independien-temente de la capacidad de concentraci nrenal.

5 Algunas de ellas son: glucosa, mani-tol, medios de contraste y la forma m s correcta para evaluar lacapacidad de concentraci n renal es ladeterminaci n de la osmolaridad urina-ria, pero lamentablemente son muy pocoslos laboratorios que cuentan con un osm orina es normalmente cida. Los va-lores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rangode 4,5 a 8,5. Los pH alcalinos son los quepresentan m s conflicto para su interpreta-ci causa m s com n de hallar un pH 7es que la muestra no ha sido procesadainmediatamente, ha permanecido a tempe-ratura ambiente, se ha producido el escapede CO2, la urea se ha convertido en amon a-co y ha aumentado el se sospecha acidosis tubular, el pH sedebe determinar usando un electrodo es-pec fico y al mismo tiempo obtener un es-tado cido base (EAB) sangu infecci n urinaria producida por Pro-teus (organismo productor de urea)

6 Se aso-cia a EAB normal y pH acidosis tubular distal se acompa ade acidosis metab lica y pH 7 porque elmecanismo de acidificaci n renal se en-cuentra nasEn pediatr a, el valor normal de protei-nuria es <100 mg/m2/24 horas o tirareactiva = 0. Si el resultado es positivo, elexamen debe repetirse para confirmar eldiagn stico de ni os se puede hallar proteinuria nosignificativa (trazas a +) en los estadosfebriles, exposici n prolongada al fr o o alcalor, secundaria a ejercicio f sico u ortos-t tica. Es transitoria y no indica patolog mismos valores pueden estar presen-tes en cistitis, uretritis, secreciones vagina-les o valores ++ corresponden a protei-nuria resultado positivo en la tira reactivadebe confirmarse con una proteinuria cuan-titativa de 24 horas o con el ndice protei-nuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/dl).

7 Este ndice es til en pediatr a, funda-mentalmente en los peque os que no regu-lan esf nteres, ya que se realiza en una mues-tra aislada de orina . Su valor normal es 0,2;valores mayores a 3 indican proteinuria enrango nefr tico ( 40 mg/m2/hora).En las enfermedades renales existe unper odo latente asociado principalmente a lahiperfiltraci n glomerular y a otros factoresTABLA 1. Aspecto macrosc pico de la orinaAparienciaCausasSin color o color amarillo claroDiluida. Diabetes ins pida. Abundante ingesta de l quidos amorfos, uratos, c lulas, bacterias, contaminaci n pidos (nefrosis), amarillo naranja a marr nConcentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, rojo a marr nHematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina,teofilina, ingesta de remolacha.

8 Colorante (ingesta de golosinas).Color marr n oscuroMetronidazol, imipenem, amarillo azul verdosoPseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dent fricos).RosadaAcido rico (reci n nacido).Interpretaci n del an lisis de orina / 181comprometidos con la progresi n a la insufi-ciencia renal cr nica. En este per odo existeaumento de la excreci n de alb mina que nopuede ser detectada por los m todos comu-nes. Por esta raz n, debe ser dosada comomicroalbuminuria. El valor normal es 30 g/minuto. El dosaje debe realizarse en ori-na de 24 horas. Ser necesario investigarlaespecialmente en los pacientes que hayansufrido s ndrome ur mico hemol tico, conhipertensi n o con proteinuria puede ser la expresi nde una enfermedad renal, como ocurre enlos s ndromes nefr tico y nefr tico, en lanefropat a por reflujo o en la insuficienciarenal.

9 Otras veces puede ser secundaria auna sobrecarga renal, como ocurre en elmieloma o en la leucemia, situaciones enlas cuales el aumento de las prote nas fil-tradas por el ri n sobrepasa la capacidadde reabsorci n 2 microglobulina es una prote nas rica de bajo peso molecular que se filtrapor el ri n en un porcentaje inferior al 1%del valor de su nivel plasm tico, se reabsor-be y metaboliza en el t bulo proximal; porlo tanto, constituye un buen marcador dedisfunci n tubular si la concentraci n uri-naria supera los 350 valor normal de la glucosa en orina es 100 mg/dl (tira reactiva = 0).

10 Su aparici npuede deberse a dos factores: 1) disminu-ci n de la reabsorci n tubular (tubulopat aproximal) y 2) niveles sangu neos que su-peran el umbral renal, como la diabetesmellitus u otros estados hipergluc cetonas aparecen en la orina cuandoexiste un metabolismo anormal o disminui-do de carbohidratos, por lo cual es muycom n hallarlas durante el ayuno, el ejerci-cio prolongado o cuando existen v nica patolog a en la cual la cetonuriatiene importancia pr ctica es la tira reactiva positiva indica tres posi-bilidades: 1) hematuria, 2) hemoglobinuria o3) mioglobinuria. La observaci n del sedi-mento en la muestra de orina centrifugadaorientar el diagn stico.