INTRODUCCIÓN - AEPap

1 INFECCIONES POR VIRUS HERPES SIMPLEMu oz Hiraldo E., Morillo Guti rrez B. Grupo de Patolog a Infecciosa de AEPap . Infecciones por virus Herpes Simple. Noviembre 2017. [Disponible en ]INTRODUCCI N (1 5)El virus herpes simple (HSV) es el prototipo de la subfamilia alfa virus, miembro de la familia Herpesviridae. Consta de doble cadena de ADN, y comprende dos virus relacionados, HSV-1 y HSV-2. La cubierta del virus presenta glicoprote nas, siendo algunas de ellas importantes dianas de la respuesta inmune humoral y celular (gB, gC, gD, y gG). Est ampliamente distribuido en humanos, con una prevalencia mundial estimada del 67% en 2012 para el HSV-1 en el grupo de edad de 0-49 a os. Existe cierta variabilidad en las tasas de seropositividad HSV-1 a nivel geogr fico, siendo mayores en frica, con un 87% de prevalencia global, y m s bajas en Am rica, con tasas del 40-50% (6).

2 Seg n los mismos autores, se estima una prevalencia global de infecci n HSV-2 de 11,3% en 2012, con mayores tasas en frica (7). En Europa se han descrito tasas de 50-80% en adultos para HSV-1 y 4-24% para HSV-2. Los ep topos tipo-espec ficos se presentan en las glicoprote nas de superficie gG (HSV-1 y HSV-2) y gC (HSV-1), y la adquisici n de un tipo no protege frente al otro, aunque las lesiones cl nicas de un tipo podr an ser menos extensas si se tiene inmunidad frente al otro tipo de virus porque sus ant genos muestran reactividad HSV-1 se asocia tradicionalmente a lesiones orales y mucocut neas por encima de la cintura y el HSV-2 a lesiones genitales y a recurrencias m s frecuentes. No obstante, en los ltimos a os se observan cambios en el patr n de la infecci n por HSV-1, aumentando los casos de secundarios a transmisi n sexual. El periodo de incubaci n es de 2-14 d as.

3 La mayor a de las primoinfecciones ser n asintom ticas; de hecho, en estudios retrospectivos, s lo el 20-25% de pacientes con anticuerpos (Ac) contra HSV-1 y el 10-20% con anticuerpos HSV-2 sufrieron manifestaciones cl nicas. Cuando producen enfermedad, la cl nica var a desde formas leves mucocut neas, que son la mayor a, a formas graves como encefalitis o enfermedad neonatal. Las manifestaciones mucocut neas t picas son las lesiones vesiculosas herp ticas, bien en el sitio de contacto primario o bien a distancia por autoinoculaci n. El virus se concentra en el contenido de estas ves culas, siendo por tanto contagioso, aunque precisa un estrecho contacto de sus particularidades es su tropismo por el sistema nervioso, produciendo infecci n persistente de por vida. Tras la primoinfecci n, tanto si se expresa cl nicamente como si es asintom tica, el virus establece latencia en los ganglios sensoriales del sistema nervioso.

4 Durante este periodo, entra en fase quiescente no replicativa, y por tanto, ni se excreta ni se contagia, y los antivirales disponibles son inactivos frente a l. La reactivaci n del virus latente puede causar enfermedad sintom tica recidivante o eliminaci n viral asintom tica intermitente. La mayor concentraci n del virus se elimina durante la primoinfecci n y la m s baja durante la reactivaci n asintom dicamente el virus puede reactivarse y migrar hacia la piel o mucosas causando las lesiones t picas, generalmente en la zona de la primoinfecci n, pero de manera menos florida. Los pacientes inmunodeficientes, como aquellos con algunas inmunodeficiencias primarias, infecci n HIV, trasplantes, neoplasias, malnutrici n, corticoterapia o embarazo, tienen riesgo de mayor frecuencia de reactivaciones y mayor gravedad y duraci n de las mismas, incluyendo la posibilidad de diseminaci n cut nea y visceral, afectando al aparato respiratorio-traqueobronquitis, neumonitis-, o al tracto recidivas pueden ser precedidas por pr dromos de ardor y prurito en el lugar de la recidiva, lo cual puede ser til para iniciar tratamiento est mulos que favorecen estas recurrencias son diversos, incluy ndose entre ellos la exposici n a luz UV, fiebre, estr s, menstruaci n o manipulaci n MANIFESTACIONES CL DE LA CAVIDAD ORALP rimoinfecci n.

5 Gingivoestomatitis herp ticaEs la manifestaci n cl nica m s frecuente de infecci n por HSV durante la infancia. El 90% se produce por HSV-1, y generalmente antes de los 6 a os de edad. La mayor a ser n asintom ticas. La cl nica vendr precedida de s ntomas prodr micos como fiebre, inapetencia, adenopat as submandibulares dolorosas, malestar general y mialgias. En unos pocos d as, aparecer n las lesiones espec ficas con enantema gingival, hemorragia de la mucosa oral y agrupaciones de peque as ves culas generalizadas en todas las partes de la mucosa oral, incluyendo lengua, paladar y piel perilabial, que progresan a p stulas. Estas ves culas y p stulas suelen romperse dando lugar a lceras muy dolorosas de unos 1-5 mm de di metro con tendencia a la coalescencia, con bordes ondulados y eritema circundante. Sus complicaciones abarcan desde deshidrataci n por dificultad en la ingesta hasta m s raramente encefalitis, epiglotitis u otitis media (3).

6 Esta infecci n es muy contagiosa. El pico de excreci n viral ocurre en las primeras 24 horas despu s de la aparici n de las lesiones cuando stas se encuentran en fase de ves culas, y declina cuando est n en fase ulcerada o costrosa. La duraci n media de las lesiones es de 12 d as (3).El diagn stico es cl nico, y, dada la contagiosidad mencionada de las lesiones, se recomienda el uso de guantes para su valoraci n (8).Herpes labial recurrenteEs la manifestaci n m s com n de la infecci n por HSV recurrente, dando lugar a lesiones herp ticas en regi n perioral. Se conoce como calentura . Aparece en el 25-50% de las personas que han tenido primoinfecci n oral por HSV-1 sintom tica y en 24% de las que fueron por HSV-2 (3). Las recurrencias pueden ser en ocasiones frecuentes, dolorosas, prolongadas y desfigurantes. Suelen precederse de s ntomas prodr micos como picor, quemaz n o parestesias en el rea donde luego aparecer n p pulas sobre base eritematosa que dar n lugar a las lesiones t picas vesiculosas.

7 Faringitis herp ticaEn adolescentes la infecci n primaria por HSV-1 puede presentarse como una faringitis exudativa o lesiones ulcerosas en am gdalas con exudado gris, adenopat a cervical y fiebre. La cl nica es indistinguible de otras faringitis v ricas o bacterianas. En algunos casos se debe al MANIFESTACIONES CUT NEASEl HSV-1 puede causar primoinfecci n en cualquier otra zona de la piel, sobre todo si hay alteraci n de la barrera cut nea. Suele haber pr dromos consistentes en prurito, dolor y quemaz n, seguidos de la aparici n de las ves culas, y en ocasiones neuralgia y adenopat herp ticoLa infecci n del dedo suele suceder por autoinoculaci n secundaria a infecci n oral, generalmente en ni os peque os, o genital en adolescentes. Aparecen ves culas coalescentes en la falange distal de un dedo, acompa adas de dolor y quemaz n.

8 Es frecuente en personal sanitario que manipule secreciones orales. Curan en 10 d as (1). La tendencia a recurrir es menor que con el herpes oral o genital. Con frecuencia se confunde con la celulitis bacteriana, aunque las ves culas herp ticas suelen ser confluentes con contenido l quido claro u opaco no purulento, estando contraindicada la incisi n quir rgica y drenaje en el panadizo herp tico (9).Infecci n cut nea herp tica traum tica (Herpes gladiatorum)Se produce en situaciones de contacto estrecho, en reas de la cara, cuello y brazos generalmente y, tradicionalmente, en aquellos que practican deportes de contacto como judo, lucha libre, rugby, etc., o bien a trav s de cuidadores con lesi n cl nica al darle un beso al ni o en una zona de piel lesionada. Aparecen ves culas en la zona erosionada, que pueden acompa arse de s ntomas constitucionales en un 25% y adenopat herpeticum / Erupci n variceliforme de Infecci n diseminada en pacientes con dermatitis at pica (DA) u otra dermatitis cr nica o quemaduras.

9 Es muy poco frecuente, apareciendo en menos del 3% de pacientes con DA expuestos al virus, y se relaciona con DA grave, con respuestas inmunitarias con tendencia Th2 y disminuci n de la expresi n de filagrina. Aparecen lesiones vesiculosas dolorosas en las zonas de eccema previo, que pueden extenderse r pidamente, con presencia de fiebre, y posibles complicaciones, desde diseminaci n visceral hasta fallo multiorg nico. Si las lesiones se generalizan pueden recordar a la varicela (10).Eritema multiformeEs la manifestaci n cl nica de una reacci n de hipersensibilidad mucocut nea inducida por drogas o infecciones, siendo de hecho el HSV la infecci n desencadenante m s frecuente seg n la mayor a de los autores. Se ha comunicado antecedente de infecci n por HSV desde en un 25% (1) a un 70% de los casos, sobre todo en el eritema multiforme recurrente (11). Es una respuesta autoinmune al ADN del virus, siendo la PCR positiva en las muestras extra das de las t picas lesiones cut neas en diana.

10 Los episodios aparecen despu s del herpes labial o de recidivas asintom ticas del HSV, con preferencia en adolescentes varones y duran un promedio de 10 d as. Son frecuentes las recurrencias (20-25%). N GENITALLa infecci n genital por HSV se ha convertido en un problema de salud p blica mundial debido al incremento de su prevalencia, a la potencial transmisi n perinatal con elevada morbimortalidad fetal y a la asociaci n de lceras genitales por HSV-2 con aumento del riesgo de transmisi n de la infecci n por HIV. Es la manifestaci n m s com n de la infecci n primaria por HSV en adolescentes y adultos j venes, siendo la infecci n de transmisi n sexual (ITS) ulcerosa m s frecuente en pa ses desarrollados (5).Hist ricamente el herpes genital se consideraba debido al HSV-2, pero en los ltimos a os han aumentado las comunicaciones de casos por HSV-1, sobre todo en ciertas poblaciones de mujeres j venes (12) y hombres que practican sexo con hombres.