Hipercolesterolemia.

1 RESUMENLas enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa demorbimortalidad en los pa ses sustrato anatomopatol gico de las ECV es la aterosclerosis, pro-ceso degenerativo de las arterias cuyo inicio lesional comienza duran-te la infancia, si bien sus manifestaciones cl nicas aparecen en la vidaadulta, y cuyo desarrollo guarda relaci n con factores gen ticos (nomodificables), como dislipemia, hipertensi n arterial (HTA), diabetes, ycon factores ambientales, de los que la dieta, la vida sedentaria, la obe-sidad, el tabaco y la sal son los m s importantes y son susceptibles deser de los principales factores implicados en el desarrollo del pro-ceso ateroscler tico son las concentraciones s ricas elevadas de coles-terol, y debe tenerse en cuenta que: La placa de ateroma a menudo se inicia en la infancia y adoles-cencia.

2 La ECV y la aterosclerosis guardan relaci n con el colesterolsangu neo y las concentraciones de lipoprote nas s ricas. El fen meno trackingo tendencia a la persistencia de los nive-les de colesterol del ni o en el mismo percentil en la vida adul-ta. La agregaci n familiar del colesterol sangu 13 de octubre de 2005 Mesa Redonda: Riesgo cardiovascular en pediatr a Moderadora:Bego a Dom nguez AurrecoecheaPediatra, CS de Otero, Oviedo, Asturias Hipertensi n arterialJuan Jos D az Mart nHospital San Agust n, Avil s, AsturiasSeraf n M laga GuerreroHospital Universitario Central de Asturias Hipercolesterolemia. Prevenci n yactualizaci n del diagn stico, trata-miento y seguimiento en Atenci nPrimariaOlga Cort s RicoPediatra,CS Mar B ltico, rea 4, Madrid ObesidadAna Mart nez RubioServicio Andaluz de Salud, CS de Pilas, DistritoAljarafe.

3 Plan Integral de Obesidad InfantilTextos disponibles en C mo citar este art culo?Cort s Rico O. Hipercolesterolemia. Prevenci n yactualizaci n del diagn stico, tratamiento y segui-miento en Atenci n Primaria. En: AEPap ed. Cursode Actualizaci n Pediatr a 2005. Madrid: ExlibrisEdiciones; 2005. p. Prevenci n y actualizaci ndel diagn stico, tratamiento y seguimiento en Atenci nPrimariaOlga Cort s Rico Pediatra, CS Mar B ltico rea 4, Madrid 13 al 15 de octubre de La hipercolesterolemia es uno de los principalesfactores de riesgo cardiovascular hace prioritario establecer estrategias peri dicasde prevenci n, mediante una dieta cardiosaludable ycambios en el estilo de vida con disminuci n de activi-dades sedentarias (menor n mero de horas dedicadasal televisor/ordenador/videoconsola)

4 Y realizaci n deactividad f sica de forma regular, junto con la identifica-ci n de ni os de NLa aterosclerosis es un proceso degenerativo de losvasos sangu neos que comienza con el dep sito de lipo-prote nas y c lulas inflamatorias en la pared arterial conformaci n de estr as grasas (formadas por macr fagosllenos de l pidos y c lulas espumosas) que progresan aplacas complejas (con centro necr tico lip dico y capaexterna fibrosa); posteriormente estas placas se puedenromper, soltando trombos y apareciendo la sintomato-log a cl nica de la el inicio y desarrollo de este proceso ateroscler -tico est n implicados diferentes factores de riesgo queact an sin rgicamente, de forma que el riesgo cardio-vascular derivado de la exposici n simult nea a variosde ellos es superior al esperado por la suma del riesgode cada uno de ellos por estos factores de riesgo destacan los l pidos san-gu neos (colesterol y lipoprote nas), HTA, diabetes mellitus(DM)

5 , obesidad, tabaco, dieta y estilo de vida del de hipercolesterolemiaLas enfermedades cardiovasculares son la primeracausa de muerte en Espa a, con una tasa bruta de mor-talidad de 261 por habitantes, que representael 34,5% del total de hipercolesterolemia es uno de los principales fac-tores de riesgo cardiovascular , con un claro papel causalen el inicio y progresi n de la aterosclerosis. Su preva-lencia en Espa a es alta: el 20% de la poblaci n espa olapresenta valores de colesterol total por encima de 250mg/dl y hasta un 50% de los adultos presenta coleste-rolemias superiores a 200 mg/dl. En la edad escolar un22% presenta valores de colesterol superiores a 200mg/dl2, de la aterosclerosis en la infancia y adolescenciaDiversos estudios cl nicos, epidemiol gicos y anato-mopatol gicos han puesto de manifiesto que el proce-so ateroscler tico comienza en la estudios de necropsias de ni os, adolescentes yadultos j venes, se ha visto la presencia de estr as gra-sas incluso desde los 3 a os de edad, siendo en generalevidentes desde la segunda d cada de la vida y acen-tu ndose a partir de los 20 a os con progresi n graduala la placa fibrosa a medida que aumenta la edad4,5,6,7,8,deforma que, aunque la cl nica de ECV suele aparecer apartir de la cuarta d cada.

6 El proceso aterog nico ya seinicia de forma asintom tica durante las tres primerasd y colesterol s ricoLa aterosclerosis y la ECV guardan relaci n con el co-lesterol sangu neo: concentraciones s ricas elevadas decolesterol total (CT), LDL-colesterol (LDL-c) y VLDL-colesterol (VLDL-c) y concentraciones s ricas bajas deHDL-colesterol (HDL-c) se correlacionan con la exten-si n de estas lesiones ateroscler ticas9-16, y estas concen-traciones pueden ser predictivas de colesterol sangu neoelevado en la vida adulta, aunque se desconoce el por-centaje exacto de riesgo de una futura enfermedad coro-naria como consecuencia del colesterol aumentado en otra parte, en estudios realizados en adultos seha comprobado que la disminuci n de las concentra-ciones de colesterol ha disminuido la mortalidad porenfermedad N ENPEDIATR A2005 Estos hechos tienen gran importancia en la preven-ci n de la ECV.

7 Puesto que la hipercolesterolemia esmodificable y las lesiones iniciales de aterosclerosis pue-den ser reversibles en sus etapas n familiar de la hipercolesterolemiaLos ni os y adolescentes con colesterol s rico au-mentado frecuentemente pertenecen a familias conuna alta incidencia de ECV prematura, con un riesgo de3 a 10 veces mayor que los ni os con niveles normales,con una tendencia a la agregaci n familiar de factoresde riesgo cardiovascular (HTA, obesidad, dislipemia) se ha visto una fuerte agregaci n familiaren los niveles de colesterol (niveles aumentados decolesterol total, LDL-c, triglic ridos, apo-B y niveles ba-jos de HDL-c y apo-A)26-29, como resultado probable-mente de la suma de factores gen ticos y factoresambientales, fundamentalmente la dieta rica en grasassaturadas y colesterol y un estilo de vida tendencia a la agregaci n familiar del perfil lip di-co y de los factores de riesgo aterog nico nos podr apermitir el despistaje de la poblaci n de riesgo infantilmediante la historia cl nica y el perfil lip dico n de la hipercolesterolemia infantil a la hipercolesterolemia del adultoEl fen meno de la persistencia o fen meno trackinges la tendencia del colesterol a persistir en el mismopercentil desde la infancia a la vida adulta, es decir.

8 Losni os y adolescentes con concentraciones elevadas decolesterol tienen m s posibilidades que la poblaci ngeneral de tener niveles elevados de colesterol en lavida , en el estudio Bogalusa334realizado en ni os de 9a 14 a os y valorados posteriormente de adultos j ve-nes, el 50% de los ni os con colesterol total o LDL-c >P75 persisten igual en la vida adulta y el 42% de losni os con LDL-c en P25 contin an en ese mismo per-centil de resultados fueron obtenidos en el estudioMuscatine35en ni os y adolescentes de 5 a 18 a os, yrevalorados despu s a la edad de 20 a 30 a os. En losni os y adolescentes que presentaban un colesteroltotal >P90, de adultos un 43% se manten an en elmismo percentil y un 62% se encontraban por encimadel P75, presentando el mejor valor predictivo en losni os un colesterol >P90 en dos determinaciones.

9 Sinembargo, ni os con colesterol elevado presentabancifras de colesterol total y LDL-c normales en la vidaadulta sin realizar ninguna intervenci tanto, hay una tendencia del colesterol a persistiren el mismo percentil desde la infancia a la vida adulta,pero la influencia de factores ambientales como la dieta,la vida sedentaria, el ejercicio f sico y la asociaci n conotros factores de riesgo (HTA, DM, obesidad, )hace que una determinaci n elevada de colesterol en lainfancia s lo pueda predecir de forma moderada losniveles de colesterol en la vida n de la dieta con el perfil lip dicoLa dieta es el principal factor de riesgo ambiental, y portanto modificable, del perfil lip el perfil lip dico influyen no s lo la cantidad total degrasas ingeridas con los alimentos, sino tambi n el tipo yla cantidad de hidratos de carbono, la sal, la fibra, las sus-tancias , as como el tipo de grasa ingerida,produciendo un mayor riesgo aterog nico el aumento enla ingesta de grasas saturadas, colesterol.

10 Cidos grasostrans y cidos grasos de la dietaLa grasa total de la dieta est formada por cidos gra-sos saturados (AGS) y cidos grasos insaturados: poliin-saturados (PUFA) y monoinsaturados. cidos grasos saturadosLos AGS son hipercolesterolemiantes por disminu-ci n del aclaramiento de LDL-c, inhibiendo la s ntesis y51 HIPERCOLESTEROLEMIA. PREVENCI N Y ACTUALIZACI N DEL DIAGN STICOla actividad de sus receptores y por aumento de la s n-tesis de un mayor efecto hipercolesterolemiante el cido mir stico C14: 0(presente en la grasa l ctea), el cido la rico C12: 0(aceite de palma y coco) y el cidopalm tico C16: 0(aceite de palma), usados frecuente-mente en bollos, helados, galletas y reposter a engeneral y en menor grado el cido este rico C18: 0(presente en la mayor a de grasas animales: grasa l c-52 ACTUALIZACI N ENPEDIATR A2005 Tabla I.)