INTRODUCCIÓN - AEPap

1 infecciones POR VIRUS HERPES SIMPLEMu oz Hiraldo E., Morillo Guti rrez B. Grupo de Patolog a Infecciosa de AEPap . infecciones por virus Herpes Simple. Noviembre 2017. [Disponible en ]INTRODUCCI N (1 5)El virus herpes simple (HSV) es el prototipo de la subfamilia alfa virus, miembro de la familia Herpesviridae. Consta de doble cadena de ADN, y comprende dos virus relacionados, HSV-1 y HSV-2. La cubierta del virus presenta glicoprote nas, siendo algunas de ellas importantes dianas de la respuesta inmune humoral y celular (gB, gC, gD, y gG).

2 Est ampliamente distribuido en humanos, con una prevalencia mundial estimada del 67% en 2012 para el HSV-1 en el grupo de edad de 0-49 a os. Existe cierta variabilidad en las tasas de seropositividad HSV-1 a nivel geogr fico, siendo mayores en frica, con un 87% de prevalencia global, y m s bajas en Am rica, con tasas del 40-50% (6). Seg n los mismos autores, se estima una prevalencia global de infecci n HSV-2 de 11,3% en 2012, con mayores tasas en frica (7). En Europa se han descrito tasas de 50-80% en adultos para HSV-1 y 4-24% para HSV-2.

3 Los ep topos tipo-espec ficos se presentan en las glicoprote nas de superficie gG (HSV-1 y HSV-2) y gC (HSV-1), y la adquisici n de un tipo no protege frente al otro, aunque las lesiones cl nicas de un tipo podr an ser menos extensas si se tiene inmunidad frente al otro tipo de virus porque sus ant genos muestran reactividad HSV-1 se asocia tradicionalmente a lesiones orales y mucocut neas por encima de la cintura y el HSV-2 a lesiones genitales y a recurrencias m s frecuentes. No obstante, en los ltimos a os se observan cambios en el patr n de la infecci n por HSV-1, aumentando los casos de secundarios a transmisi n sexual.

4 El periodo de incubaci n es de 2-14 d as. La mayor a de las primoinfecciones ser n asintom ticas; de hecho, en estudios retrospectivos, s lo el 20-25% de pacientes con anticuerpos (Ac) contra HSV-1 y el 10-20% con anticuerpos HSV-2 sufrieron manifestaciones cl nicas. Cuando producen enfermedad, la cl nica var a desde formas leves mucocut neas, que son la mayor a, a formas graves como encefalitis o enfermedad neonatal. Las manifestaciones mucocut neas t picas son las lesiones vesiculosas herp ticas, bien en el sitio de contacto primario o bien a distancia por autoinoculaci n.

5 El virus se concentra en el contenido de estas ves culas, siendo por tanto contagioso, aunque precisa un estrecho contacto de sus particularidades es su tropismo por el sistema nervioso, produciendo infecci n persistente de por vida. Tras la primoinfecci n, tanto si se expresa cl nicamente como si es asintom tica, el virus establece latencia en los ganglios sensoriales del sistema nervioso. Durante este periodo, entra en fase quiescente no replicativa, y por tanto, ni se excreta ni se contagia, y los antivirales disponibles son inactivos frente a l.

6 La reactivaci n del virus latente puede causar enfermedad sintom tica recidivante o eliminaci n viral asintom tica intermitente. La mayor concentraci n del virus se elimina durante la primoinfecci n y la m s baja durante la reactivaci n asintom dicamente el virus puede reactivarse y migrar hacia la piel o mucosas causando las lesiones t picas, generalmente en la zona de la primoinfecci n, pero de manera menos florida. Los pacientes inmunodeficientes, como aquellos con algunas inmunodeficiencias primarias, infecci n HIV, trasplantes, neoplasias, malnutrici n, corticoterapia o embarazo, tienen riesgo de mayor frecuencia de reactivaciones y mayor gravedad y duraci n de las mismas, incluyendo la posibilidad de diseminaci n cut nea y visceral, afectando al aparato respiratorio-traqueobronquitis, neumonitis.

7 O al tracto recidivas pueden ser precedidas por pr dromos de ardor y prurito en el lugar de la recidiva, lo cual puede ser til para iniciar tratamiento est mulos que favorecen estas recurrencias son diversos, incluy ndose entre ellos la exposici n a luz UV, fiebre, estr s, menstruaci n o manipulaci n MANIFESTACIONES CL DE LA CAVIDAD ORALP rimoinfecci n: Gingivoestomatitis herp ticaEs la manifestaci n cl nica m s frecuente de infecci n por HSV durante la infancia.

8 El 90% se produce por HSV-1, y generalmente antes de los 6 a os de edad. La mayor a ser n asintom ticas. La cl nica vendr precedida de s ntomas prodr micos como fiebre, inapetencia, adenopat as submandibulares dolorosas, malestar general y mialgias. En unos pocos d as, aparecer n las lesiones espec ficas con enantema gingival, hemorragia de la mucosa oral y agrupaciones de peque as ves culas generalizadas en todas las partes de la mucosa oral, incluyendo lengua, paladar y piel perilabial, que progresan a p stulas.

9 Estas ves culas y p stulas suelen romperse dando lugar a lceras muy dolorosas de unos 1-5 mm de di metro con tendencia a la coalescencia, con bordes ondulados y eritema circundante. Sus complicaciones abarcan desde deshidrataci n por dificultad en la ingesta hasta m s raramente encefalitis, epiglotitis u otitis media (3).Esta infecci n es muy contagiosa. El pico de excreci n viral ocurre en las primeras 24 horas despu s de la aparici n de las lesiones cuando stas se encuentran en fase de ves culas, y declina cuando est n en fase ulcerada o costrosa.

10 La duraci n media de las lesiones es de 12 d as (3).El diagn stico es cl nico, y, dada la contagiosidad mencionada de las lesiones, se recomienda el uso de guantes para su valoraci n (8).Herpes labial recurrenteEs la manifestaci n m s com n de la infecci n por HSV recurrente, dando lugar a lesiones herp ticas en regi n perioral. Se conoce como calentura . Aparece en el 25-50% de las personas que han tenido primoinfecci n oral por HSV-1 sintom tica y en 24% de las que fueron por HSV-2 (3).