La caspa - Actualizaciones Terapeuticas …

1 54| Act Terap Dermatol | 2008 | 31 NAVEGANDO POR INTERNETLa Act Terap Dermatol 2008; 31: 54 Antes nos pas bamos muchas horas en una biblioteca "real" revisando libros y revistas,hoy seguimos haci ndolo pero en una biblioteca "virtual". Sin duda que la inform tica harevolucionado tambi n al mundo del conocimiento y nos permite entrar en lugares esta nueva secci n pretendemos colaborar con nuestro lector fundamentalmente en tresaspectos. Primero en actualizar la terap utica de un tema, luego brindar detalles de la "ruta devuelo" empleada p ginas web consultadas y por ltimo ahorrarle Dr. Miguel A. AllevatoLa La mayor a de los trastornos desca-mativos del cuero cabelludo muestranuna correlaci n estrecha con la activi-dad de las gl ndulas seb ceas. En lapubertad, con el aumento de la activi-dad glandular, la poblaci n de Piti-riosporum-Malassezia encuentra unanueva fuente de alimentos y proliferadando como resultado descamaci n yprurito que afectan al 50% de lapoblaci n adulta.

2 Descamaci n depiel seca del cuero cabelludo, caspa ydermatitis seborreica constituyen ma-nifestaciones cr nicas del cuero cabe-lludo de etiolog a similar pero de dife-rente etiolog a de los tres des rdenesdepende de la convergencia de tresfactores: Secreci n seb cea. Metabolismo de la microflora (Ma-lassezia). Susceptibilidad el Diccionario de la Real Aca-demia Espa ola se define como caspael "conjunto de escamillas blancuzcasque se forman en el cuero cabelludo";otras acepciones son "la que forman lasherpes o queda de las hinchazones ollagas, despu s de sanas"; " xido yp tina que se desprende del cobre antesde fundirlo" y "musgo que se cr a en lacorteza de algunos rboles"El nombre cient fico de la caspa esPityriasis capitis, una condici n queafecta al 50% de la poblaci n al menosuna vez en su vida. Su incidencia esm nima entre los 2 y 10 a os de edadpero empieza a aumentar a partir de lapubertad para alcanzar un pico alrede-dor de los 20 a os y desaparecer hacialos 50.

3 Usualmente empeora en inviernoy oto o y mejora en verano. Algunaspersonas refieren que la caspa apareceo empeora cuando est n estresados oansiosos. No existe una predilecci n deg nero. En los varones con alopeciaandrogen tica la caspa no desagradable polvillo blancoque se deposita sobre los hombros c spita! (del it. "c spita") n de asombro, *enfado o sorpresa casi en desuso o empleada con refinamientoir nico.| Prof. Dr. M. Allevato | 551 : La descamaci n de la capa c r-nea es un fen meno normal en todaslas personas pero invisible y asinto-m tico. En personas sanas el tiempoque requiere una c lula del estratogerminativo profundo de la epidermispara perder su n cleo, queratinizarsey llegar a la capa c rnea es de 20 o30 d as. En las personas con caspa sepostula que podr a haber una acele-raci n de la queratinizaci n redu-ci ndose el proceso de recambio a13-15 d as lo cual resulta en la for-maci n de escamas grandes personas con piel grasa tambi ntienen una tendencia a la descama-ci n.

4 Pero en la caspa tanto como enla dermatitis seborreica se observan,adem s de la descamaci n del estra-to c rneo superficial, trastornos de laestructura consistentes con hiperque-ratosis, exceso de l pidos, interdigita-ci n de la membrana de los corneoci-tos, escasos desmosomas, desorgani-zaci n de los l pidos intercelulares yparaqueratosis (Ro B., y col.: J InvestDermatol Symp Proc, 2005).El Panel de Revisi n de la FDA, en1982, se al que "la causa de lacaspa no est bien definida, pero queinvolucra un incremento del recambioepid rmico. Este r pido tr nsito dec lulas hacia la superficie no permiti la queratinizaci n completa de lasnuevas c lulas". En 1994 esta teor afue : La caspa tambi n se conocecomo Pityriasis capitis, por la presen-cia de hongos como la Malasseziafurfur (Pityrosporum ovale)y otrasespecies Malassezia restricta y El reciente trabajo dado aconocer en 'Proceedings of NationalAcademy of Science'(PNAS) dacuenta de que el hongo produceocho tipos de lipasa y tres fosfolipa-sas, con las cuales degrada el sebo ylos cidos grasos libres de los triglic -ridos, consumen los cidos grasossaturados y dejan en la piel los insa-turados como el 1982, el Reporte del Panel deOTC de la FDA reconoci "la teor adel hongo y el uso de antif ngicos"pero se al que no hab a una corre-laci n definida entre la presencia dela M.

5 Furfur y la caspa . M s tarde, en1984, se comprobaron los postula-dos de Koch cada uno de los cualespodr a ser un posible blanco paranuevos tratamientos : Susceptibilidad individual. Lasespecies de Malasseziase hallan enla superficie de la piel de todas laspersonas pero, en algunas, los pro-ductos de su metabolismo como el cido oleico ejercen un poder antig -nico que determina una reacci n des-camativa, en particular en las reascon mayor concentraci n de gl ndu-las seb ceas. Por su parte Harding CR y cols hancuantificado la naturaleza bioqu micadel estrato c rneo de estos pacientes yobservaron una importante disminu-ci n de l pidos libres, en especial ci-dos grasos y colesterol, y un desequi-librio del cociente de ceramidas conaumento de la C6iy 6ii y disminuci nde la tipo 1. Tambi n se refiere elaumento del flujo sangu neo y de laincidencia de prurito en respuesta a laaplicaci n t pica de histamina sobreel cuero cabelludo, comparada conlas personas sin caspa .

6 Estos resulta-dos ponen en evidencia la alteraci nde la funci n de barrera de la epider-mis lo cual favorece los efectos adver-sos propios de microbios y toxinas,contaminantes ambientales y, un c r-culo vicioso de continuidad de la con-dici n patol gica.(Arch Dermatol Res2002)Si sue a que tiene caspa , significaque puede estar mal utilizando susenerg alg n tiempo sufriendo estr s ytensi n. Deber a reconsiderar la forma en laque abarca un problema ar con caspa tambi n puedesignificar que le falta y diferenciasSuelen emplearse como sin nimode caspa los t rminos seborrea y der-matitis seborreica pero en realidad setrata de dos entidades distintas conmanifestaciones y factores etiopatog -nicos comunes. La caspa o "descamaci n", puedeser la expresi n visual de los diversosgrados de seborrea y como tal no s lose presenta en la cabeza, tambi npuede ocupar reas pilosas como lacara, el bozo, las cejas, conductosauditivos, axilas e ingle.

7 La Malassezia furfurjuega un pa-pel fundamental en la fisiopatogeniade las tres entidades. La seborrea es la excesiva grasi-tud de la piel o el cuero cabelludo sindescamaci n, ni eritema. La dermatitis seborreica se pre-senta con eritema, tiene un compo-nente inflamatorio irritativo muy im-portante. La caspa puede picar pero noasocia inflamaci n ni eritema." caspa Radioactiva, Comida cere-bral para mutantes felices", es unatira c mica. Sus vi etas son: Beto y Pep n te ense- an cosas bonitas: con un lenguajeadulto, en la cual dos ni os hacencomentarios ir nicos sobre la socie-dad; Escenas de la vida del HombreGato: es muda y su personaje princi-pal tiene cabeza humana y cuerpo degato y vive aventuras casi siemprecon mal final debido a su vi etas son Con ustedes el indo-mable Ni o Dios!!', en el que relatalas aventuras de un jovencito"Mes as", con una mentalidad obsce-na y La loca-loca-loca vida de:Putokrio!

8 Referida a un joven congafas al final de su adolescencia quehace comentarios sobre el punto devista adulto de la juventud. Revista espa ola El Jueves; autorDar o | Act Terap Dermatol | 2008 | 31 NAVEGANDO POR INTERNETD iagn stico diferencialPiel seca:la del cuero cabelludosuele asociarse a piel seca en el restodel cuerpo y mejora con la frecuenciade lavados. Un punto clave a tener encuenta frente a pacientes con desca-maci n de la piel del cuero cabelludoes el uso de productos que pudieranacelerar este proceso. Los productoscon alcohol en la f rmula secan lapiel y producen descamaci n. Esteinconveniente se asocia con frecuen-cia al uso de n la caspa puede ser un s n-toma de seborrea, psoriasis o demicosis superficiales. Licencia para la par fantasma recorre el solar patrio;es el fantasma de la rancia por las fechas invernalesy prenavide as que vivimos, ustedespueden pensar que son blancos coposde nieve los que alfombran calles yaceras, pero yerran.

9 Es la vieja, cutrey choricera caspa hispana que vuelvepor donde sol a. Atrapado en unviaje al pasado, el espectador perple-jo no deja de avizorar signos funestosde su vitando retorno. Regresa elespa oleo casposo, la charanga y lapandereta y el pa s y sus pr ceresparecen entregados al frenes patrio-tero. Vuelve el cuartelero entrechocarde tacones, el cabezazo al crucifijo yla mala baba del espa olito. Retornael gesto destemplado, el adem n des-preciativo y agrio, la mala educaci n,el talante atrabiliario, la actitud caini-ta y el ninguno al a, Espa a y palo al que semueva".La caspa patria, columna La MiradaPerpleja, de Rodr guez en 2003 en populares Verdadero o Falso?: "La caspaprovoca la p rdida del cabello".Se ha postulado que la presenciade Pityrosporum ovalepodr a asociar-se a la ca da del cabello; el estudio deNematian y cols sustenta esta teor a(Am J Dermatol 2006).

10 Durante 4 a oslos especialistas tomaron 300 mues-tras de pelo de estudiantes; el 66%eran portadores de la base del "pull test" y la histo-ria cl nica los dividieron en dos gru-pos: normales y con ca da del prevalencia de Malassezia result significativamente m s elevada en lossujetos con ca da del cabello ( , p< ). Otros autores, en cambio, se alanque la persistencia en el tiempo de lacaspa no se asocia con cambios en elbiorritmo de crecimiento del pelo. Es-pecialistas de B lgica siguieron duran-te 5 a os un grupo de hombres concaspa. A lo largo de las 40 visitas pro-gramadas se realizaron tricogramas yse evalu la densidad pilosa en laregi n parietal. Se hall una correla-ci n positiva entre el porcentaje depelos en tel geno y la severidad de lacaspa medida por el ndice escamom -trico. Tambi n se hall que la caspasigue un biorritmo bimodal anual aligual que el recuento de pelos en tel -geno y la p rdida de pelo.