LE DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

1 LE D VELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR I. INTRODUCTION: De l' tre primitif, r duit une vie v g tative et quelques r flexes l mentaires qu'est le nouveau n jusqu'au grand enfant et l'adolescent, il existe une longue volution jalonn e d'acquisitions successives, dont la vitesse de progression est, comme la croissance, d'autant plus grande que le sujet est plus jeune. L'expression m me du d veloppement PSYCHOMOTEUR implique le parall lisme, la concomitance des progr s sur les 2 plans : a. Neuromusculaire : acquisition du tonus de certains groupes musculaires permettant des positions d termin es (rectitude de la t te, station assise ou debout), et de la motricit coordonn e (pr hension, marche). b. psychologique : apparition par tapes de manifestations intellectuelles et affectives de plus en plus volu es. Le d veloppement moteur de l'enfant est non seulement li la maturation du cerveau, mais il est galement d pendant d'un r gime alimentaire quilibr , de bonnes conditions socio- conomiques, et par dessus tout d'un bon climat affectif.

2 D finition : Le d veloppement PSYCHOMOTEUR de l'enfant concerne l'ensemble des progr s accomplis par l'enfant : > tant sur le plan psychique (intelligence, langage, affectivit ), > Que sur le plan moteur (mouvements des membres et du corps) Ces 2 ph nom nes voluent parall lement. Le d veloppement PSYCHOMOTEUR est troitement li : la maturation c r brale la qualit des changes affectifs la stimulation de l'environnement. Le d veloppement PSYCHOMOTEUR est un processus compliqu ; c'est la r sultante de forces diff rentes dont les principales sont la dotation cong nitale d'intelligence, la rapidit de maturation et la qualit simulatrice de l'environnement. Tout affaiblissement de l'une de ces forces conduit un retard de d veloppement. - la dotation cong nitale d'intelligence : d pend essentiellement de facteurs h r ditaires (polyg niques), d'un d veloppement intra-ut rin normal (absence d'embryof topathies, infections, intoxications, ) et d'un accouchement galement normal (absence de traumatisme obst trical).

3 - la rapidit de maturation : d pend de la sant g n rale de l'enfant (absence d'affections) et d'une nutrition normale. - la qualit stimulatrice de l'environnement : d pend des conditions socio- conomiques et des conditions affectives. II. FACTEURS DU D VELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR : 1. la maturation du syst me nerveux : - La multiplication des neurones est pratiquement termin e la naissance. Les neurones tablissent entre eux de nombreuses connections synaptiques : c'est la synaptog n se qui se poursuit pendant toute l'enfance. - La my linisation se poursuit jusqu' l' ge de 8 ans. - 1 -- L'augmentation de la masse du cerveau se produit essentiellement au cours des premi res ann es de vie gr ce la multiplication des cellules de la n vroglie : la 24 me semaine de gestation, le cortex humain comporte la quasi totalit de ses cellules nerveuses. 70% du potentiel cellulaire sont atteints la naissance.

4 Le nombre de cellules nerveuses dans le cervelet et le tronc c r bral est atteint vers le 18 me mois. Apr s l' ge de 2 ans, le nombre de cellules est maximal et n'augmente plus. Le poids du cerveau repr sente 21 % du poids au 6 me mois de grossesse, 14 % terme, 3 % l' ge adulte. (Poids du cerveau : 335 g la naissance, 800 g 1 an. 1000 g 2 ans, 1200 g 6 ans et 1300 g chez l'adulte). Le cervelet se d veloppe apr s la naissance (son poids la naissance est de 20 g). Le stade post natal est marqu par la my linisation, la multiplication dendritique, les interconnexions neuronales et le d veloppement du cervelet. La my linisation d bute dans l'aire motrice, puis elle gagne l'aire somesth sique, et gagne enfin l'aire visuelle et l'aire auditive. La my linisation commence au 5 me mois de la vie intra-ut rine, se poursuit au del du 18 me mois jusqu' 10 ans et m me plus (elle est pr coce dans les voies optiques et tardive dans le cortex et dans le cervelet).

5 2. L'apprentissage et l'environnement : > L apprentissage est essentiel pour le d veloppement d'une fonction du syst me nerveux : l'absence de stimulation est g n ratrice de retard du d veloppement de cette fonction (ex : la parole). > L environnement d termine : - l'apprentissage, - la mise en place de l'affectivit et de la sociabilit La qualit stimulatrice de l'environnement d pend des conditions affectives : la chaleur affective est n cessaire l enfant. Il existe une communication par les sensations, la posture, la mani re de prendre l'enfant, de lui donner son biberon, de lui parler. III. NOTION DE STADES DE D VELOPPEMENT: Un stade de d veloppement est l'ensemble des comp tences d'un enfant un ge donn . - Le d veloppement de l'enfant se fait par STADES (ou TAPES) se succ dant toujours dans le m me ordre, ind pendamment de l'environnement humain. - Le d veloppement de l'enfant ne suit pas une ligne ascendante continue mais il se fait par paliers successifs de dur e variable selon les enfants chaque palier le d veloppement de l'enfant semble tre stationnaire : en fait, le palier sert de tremplin pour acqu rir une nouvelle maturit.

6 L'environnement humain peut influencer le rythm de d veloppement de l'enfant : le freiner ou le stimuler. Cependant, chaque enfant, malgr la qualit de l'environnement, a un rythme de d veloppement qui lui est propre : il ne faut donc pas faire de comparaison entre les enfants de m me ge. Les ges qui sont indiqu s dans les tableaux de d veloppement doivent tre consid r s comme des points de rep res. AXES DU D VELOPPEMENT : Le d veloppement du contr le musculaire s'achemine de : - de la t te aux pieds - du centre du corps la p riph rie Cette volution explique que l'enfant : peut soulever t te avant de parvenir s'asseoir et qu'il contr le ses bras, puis sa main, puis ses doigts. - 2 - IV. L MENTS D'APPR CIATION : Les crit res d'appr ciation du d veloppement PSYCHOMOTEUR sont forc ment li s la motricit pendant le premier ge, pour devenir toujours plus vari s ensuite et inclure la communication verbale et graphique, la facult d'adaptation sociale, la facult d'abstraction, de Dans les rep res donn s, beaucoup de variations sont possibles : chaque enfant ayant une personnalit , un rythme de croissance, des modalit s de communication et un comportement d'adaptation au monde qui lui est propre.

7 L'appr ciation du d veloppement PSYCHOMOTEUR se fera en fonction des donn es suivantes : 1. INTERROGATOIRE : - ant c dents familiaux : conditions socio- conomiques et affectifs (s ) - d roulement de la grossesse et de l'accouchement : terme, APGAR, traumatisme obst trical, r animation n - P riode n onatale : infection, ict re, convulsion, pathologie neurologique ou 2. EXAMEN CLINIQUE : Donn es G n rales : * Conditions d'examen : - le nourrisson ne doit pas avoir faim (examen 1 heure apr s la t t e), enfant bien r veill - absence de toute maladie aigu * Examen somatique : - Donn es anthropom trique : poids, taille, PC - recherche d'une dysmorphie examen somatique complet. * Examen neurologique : En se r f rant constamment aux rep res habituels pour l' ge chronologique. - tude du tonus : hypotonie axiale associ e l'hypertonie p riph rique - Recherche d'un d ficit moteur : h mipl gie ou dipl gie spastique - Recherche d'un d ficit sensoriel : mouvements anormaux des globes oculaires, absence de poursuite oculaire, absence de r ponse aux bruits.

8 L'estimation alors du d veloppement PSYCHOMOTEUR se fera en fonction des d ficits moteurs ou sensoriels retrouv s. Remarque importante : il faut tenir compte de la dur e de la gestation (pr maturit ) pour appr cier le d veloppement futur. Examen neurologique du nouveau n : A. Observation du nouveau n : tude de la posture : Attitude en quadriflexion : (due hypotonie axiale et hypotonie fl chisseurs des membres). Par la suite renforcement de l'axe (avec acquisition de la tenue de la t te et station assise) et rel chement du tonus au niveau des membres. Activit spontan e Observation de la gesticulation pr sente aux 4 membres Recherche des mouvements anormaux (tr mulation c dant la pose de la main) - 3 - tude du tonus : Posture spontan e : attitude en quadriflexion. Tonus passif : Retour en flexion des membres : normalement les avants bras sont fl chis sur les bras : si on les am ne en extension et qu'on les rel che brusquement les avants bras vont reprendre de mani re passive et vive leur position fl chie.

9 (m me man uvre aux membres inf rieurs). Angle poplit 90 Man uvre du foulard : saisir une main et la rapprocher de mani re forc e vers l' paule oppos e : normalement le coude ne d passe pas la ligne m diane. Tonus actif : Man uvre du tir assis : value les fl chisseurs du cou. L'enfant en d cubitus dorsal, on le saisit par les paules et on l'am ne en position assise : la contraction des fl chisseurs va permettre l'enfant de maintenir la t te pendant quelques secondes. preuve du redressement : le tant suspendu par le thorax dans la main de l'examinateur, solliciter l'appui plantaire sur la table d'examen : normalement le prend appui activement et se redresse en hyperextension ; puis redressement global du tronc, de la nuque avec maintien de la t te. R FLEXES ARCHA QUES: 1. Reflexe de MORO : L'examinateur soul ve l g rement les paules du plan d'examen en saisissant l'enfant par les 2 mains : lorsque les mains sont l ch es, le r flexe est d clench par le changement d'angulation de la t te et du tronc.

10 Le premier temps comporte une extension et une abduction des bras, l'ouverture des mains et un cri. le 2 me temps consiste en une abduction des bras avec flexion des avants bras (mouvements d'embrassement). 2. R flexe de Grasping des doigts (d agrippement) : - Placer l'index dans les paumes de la main du nourrisson - La stimulation palmaire va entra ner une forte r action de fermeture des doigts sur l'index de l'examinateur. - L'agrippement est si fort que l'enfant peut tre soulev tout entier de la table d'examen. 3. R flexe des points cardinaux : La stimulation p ribuccale au niveau des commissures labiales puis au niveau des parties m dianes des l vres sup rieures et inf rieures entra ne une orientation de la langue, des l vres et de la t te vers le cot excit . 4. R flexe de succion : D clench par l'excitation des l vres et de la langue. Il est progressivement remplac par la succion volontaire et active.