Le modèle « PATHOS - CNSA

1 Ce document remplace les guides PATHOS publi s ant rieurement Ont particip l criture de ce document, depuis la premi re version : Jean-Marc Ducoudray Yannick Eon Christine Gaillandre Cl ach Christian Le Provost Robert Leroux Emmanuelle Odinet Raulin Patrice Pr vost Catherine Rea Michel Salom Dani le Steinbach Jean-Marie V tel Claire Vuillemin L ensemble des m decins r f rents PATHOS des ARS. L actualisation 2022 a fait l objet d une large consultation avec les f d rations de m decins coordonnateurs, le CNP de g riatrie, la Soci t fran aise de g riatrie et g rontologie (SFGG), le Syndicat national de g rontologie clinique (SNGC), la F d ration hospitali re de France (FHF), la F d ration des tablissements hospitaliers et d aide la personne priv s solidaires (FEHAP), le Syndicat national des tablissements, r sidences et services d aide domicile priv s pour personnes g es (SYNERPA), la Direction g n rale de la coh sion sociale (DGCS).

2 Cette concertation a t finalis e le 15 septembre en pr sence des r f rents PATHOS des agences r gionales de sant (ARS), des g riatres formateurs PATHOS et des membres des commissions r gionales de coordination m dicale (CRCM). Le mod le PATHOS Guide d utilisation 2022 Le mod le PATHOS Guide d utilisation 2022 CNSA septembre 2022 2 Sommaire A) G n ralit s 6 Aper u du concept et de l utilisation .. 6 Fonctionnement de PATHOS .. 11 Les bilans du mod le PATHOS .. 12 Le mod le PATHOS .. 15 Rappel des principaux concepts .. 15 Principes de codage .. 16 Codage des tats pathologiques .. 16 Codage des profils de soins .. 17 B) D finition des profils de soins requis 18 Introduction .. 18 Profil T1 .. 21 Profil T2 .. 21 Profil P1 .. 23 Profil P2 .. 23 Profils R ducation .. 24 Profil R1 .. 24 Profil R2.

3 Erreur ! Signet non d fini. Profil CH .. 27 Profil DG .. 28 Profils M1 et M2 .. 29 Profil S1 .. 29 Profil S0 .. 30 C) Th saurus descriptif des tats pathologiques 31 Affections cardio-vasculaires .. 31 1. Insuffisance cardiaque .. 31 2. Coronaropathie .. 31 3. Hypertension art rielle .. 31 Le mod le PATHOS Guide d utilisation 2022 CNSA septembre 2022 3 4. Troubles du rythme .. 31 5. Phl bites, lymph d me, insuffisance veineuse.. 32 6. Embolies et thromboses art rielles, gangr ne, amputation .. 32 7. Art riopathies chroniques .. 32 8. Hypotension orthostatique .. 32 Affections neuro-psychiatriques et troubles psychologiques et/ou comportementaux 33 9. Malaises, vertiges, perte de connaissance br ve.. 33 10. Accidents vasculaires c r braux .. 33 11. pilepsie, comitialit focale ou g n ralis e .. 34 12.

4 Syndrome parkinsonien et pathologies neurologiques chroniques volutives.. 34 13. Syndrome confusionnel .. 35 14. Troubles chroniques du comportement .. 35 15. tats d pressifs .. 37 16. tats anxieux .. 37 17. Psychoses, d lires, hallucinations .. 38 18. Syndrome d mentiel .. 39 Affections broncho-pulmonaires .. 40 19. Broncho-pleuro-pneumopathies .. 40 20. Insuffisances respiratoires .. 41 21. Embolies pulmonaires .. 41 Pathologies infectieuses .. 42 22. Syndromes infectieux g n raux bact riens ou viraux .. 42 23. Syndromes infectieux locaux .. 42 24. Infections urinaires basses .. 42 Affections dermatologiques .. 43 25. Escarres, ulc res et autres plaies .. 43 26. Autres l sions cutan es graves .. 43 Affections ost o-articulaires .. 43 27. Pathologie de la hanche .. 43 28. Pathologie de l paule .. 44 29. Pathologie vert bro-discale.

5 44 30. Pathologies osseuses d autres localisations .. 44 31. Polyarthrite, pathologies articulaires d autres localisations .. 44 Affections gastro-ent rologiques .. 45 32. Syndromes digestifs hauts .. 45 Le mod le PATHOS Guide d utilisation 2022 CNSA septembre 2022 4 33. Syndromes abdominaux .. 45 34. Pathologie h patique, biliaire, pancr atique .. 46 35. D nutrition .. 46 Affections endocriniennes .. 49 36. Diab te .. 49 37. Dysthyro die .. 49 38. Troubles de l hydratation .. 50 Affections uro-n phrologiques .. 50 39. R tention urinaire .. 50 40. Insuffisance r nale .. 50 41. Incontinence .. 51 Autres domaines pathologiques .. 51 42. An mies .. 51 43. tats canc reux .. 52 44. Affections malignes du tissu lymphatique ou h matopo tique .. 52 45. Syndrome inflammatoire ou fi vre inexpliqu s .. 52 46.

6 Pathologies oculaires volutives .. 52 47. tat grabataire, troubles de la marche .. 52 48. tat terminal plus ou moins longue ch ance .. 53 49. Autres pathologies .. 54 50. Aucune pathologie pertinente retenir .. 55 Liste des alertes crois es AGGIR PATHOS : 56 l ments de bibliographie 58 Annexe : Fiche individuelle 59 Le mod le PATHOS Guide d utilisation 2022 CNSA septembre 2022 5 Outil labor en partenariat par le SNGC et le service m dical de la Caisse nationale d assurance maladie (CNAMTS), le mod le PATHOS value partir des situations cliniques observ es les soins m dico-techniques requis pour assumer la prise en charge de toutes les pathologies d une population de personnes g es, en tablissement ou domicile. Depuis avril 2010, les gouvernances op rationnelle et technique des mod les AGGIR et PATHOS ont t reprises par la CNSA.

7 La mise jour de ce guide s inscrit dans cette gouvernance. Outil de coupe transversale , il donne la photographie d une population un moment donn . Le mod le PATHOS Guide d utilisation 2022 CNSA septembre 2022 6 A) G n ralit s Aper u du concept et de l utilisation Le mod le consiste identifier sur un th saurus de 50 tats pathologiques, toutes les pathologies dont souffre la personne g e le jour de l valuation. Mais, l tat pathologique seul ne suffit pas pour indiquer les moyens mobiliser pour sa prise en charge, il doit tre caract ris par sa forme clinique, d crite par son profil de soins ou profil de strat gie th rapeutique. Chaque tat pathologique pr sent sera donc qualifi par un des 12 profils de soins possibles indiquant les soins requis par l tat pathologique compte tenu du contexte clinique.

8 Par soin requis, on entend : Le soin utile qui devrait tre fait pour chaque tat pathologique selon les recommandations de bonnes pratiques cliniques de la SFGG ou de la Haute Autorit de sant (HAS) par exemple, C est galement un soin qui devrait tre faisable et accept , faisant r f rence : La polypathologie La qualit de vie L ant riorit du soin Le service rendu la personne La pers v rance raisonnable, Non refus par le r sident, Que l on ait ou que l on n ait pas actuellement les moyens n cessaires pour faire ce soin, L article D. 312-158 du code l action sociale et des familles qui encadre le r le du m decin coordonnateur d EHPAD pr cise qu il incombe dans ses missions la r alisation d une valuation g riatrique standardis e l admission puis en tant que de besoin. Dans ce cadre, il peut effectuer des propositions diagnostiques et th rapeutiques, m dicamenteuses et non m dicamenteuses.

9 Il transmet ses conclusions au m decin traitant ou d sign par le r sident. La tra abilit du refus argument par le m decin traitant de suivre les recommandations du m decin coordonnateur expert g riatrique de proximit peut conduire ne pas reconnaitre le soin comme requis. un tat pathologique particulier ne correspond qu un nombre limit de profils plausibles. Ainsi, 238 couples tat pathologique profil d crivent l ensemble des situations pouvant tre rencontr es en g riatrie. In fine, le mod le mesure pour l ensemble des couples tat pathologique profil pr sent s par une personne, les niveaux de soins requis sa prise en charge dans huit postes de ressources repr sentant les huit acteurs des soins : g riatre, psychiatre, infirmier, r ducation, psychoth rapie, biologie, imagerie et pharmacie.

10 Le niveau de soins, pour les professionnels, correspond au temps requis pr s du malade. Par exemple, ne sont pas compris les temps de pr paration des actes, les transmissions, les r unions de synth se, les temps de d placement, les temps d changes avec les Ces huit indicateurs, calcul s pour une population sur la base de niveaux moyens de soins requis par personne, sont exprim s en points, correspondant des unit s diff rentes selon les postes de soins (rapport s une valeur maximale 100). Le mod le PATHOS Guide d utilisation 2022 CNSA septembre 2022 7 Le mod le PATHOS permet donc d valuer les niveaux de soins requis pour la prise en charge des pathologies dans une population un moment donn . domicile ou en tablissement, il d crit la situation clinique des personnes et mesure un certain nombre d indicateurs, donn es utilisables au niveau d un individu ou d un ensemble d individus.