Recommandations de codage PATHOS - cnsa.fr

1 Recommandations de codagePATHOSF ormation 2014 Quand faire la coupe PATHOS PATHOS , outil statistique, repose sur l extrapolation des besoinsunjour donn des besoins comparableschaque jour de l ann e. L tablissement doit donc treen situation de stabilit . stabilit sanitaire:pasdecoupependantune pid mie,uneGuide pratique du codage - Formation 2014pathos2 stabilit sanitaire:pasdecoupependantune pid mie, stabilit d environnement : reporter en cas de nouveau m decincoordonnateur, EHPAD r cemment ouvert (attendre 1 an), extensionr code quoi ? Toujoursles diagnostics pertinents c est- -dire rendant compteexactement de la r alit clinique. Il faut mentionner les tatspathologiques, m me S0, afin que puisse tre analys ela coh renceentre AGGIR et PATHOS . Les items d AGGIR : limination urinaire et anale, d placementsint rieurs,coh renceetorientation,manger,doiventpouvoir trecrois sGuide pratique du codage - Formation 2014pathos3int rieurs,coh renceetorientation,manger,doiventpouvoir trecrois savecles tats pathologiques incontinence, troubles de la marche,d mence, et avec certains profils (r ducation) Attention aux codages trop syst matiques de tous les r sidents aveccertains profilset en particulier les profils P2 et R2,chaque codagedevra tre justifi g n ralessur le codage des profils La discussion porte souvent entre S1 et T2.

2 Du soin aigu correspond T2 qui inclut en requis du temps IDEet dutemps m decin (de l ordre de 10 minutes de m decin par jour etpermanence infirmi re).Guide pratique du codage - Formation 2014pathos4 Un malade quilibr qui pr sente une pathologie fort risque ded compensation it rative et qui justifie une surveillancerapproch ede pr vention pourra tre cod T2 : il va bien au prix de .. mais ilfaudra tracer-prouver cette surveillance troite et l tat du patient(CRH, d compensations effectives).Ce qui n'est pas T2 Par exemple : tre sous AVK avec une surveillance INR ne justifie pas le profil T2,s il n y a pas instabilit , comme le fait d'avoir un diab te sous insuline et une surveillance dela glyc mie, ou une surinfection bronchique mise sous antibioth rapie, ouunean mie,trait eparEPO,Guide pratique du codage - Formation 2014pathos5 ouunean mie,trait eparEPO, ne justifient pas de fait le profil T2, le jour d une transfusiondans l EHPAD ou l USLD, le malade est enrevanche et EVALUATIONLes diagnostics cod s dans PATHOS reposent sur : des valuations pratiqu es l aide d outils valid s quand ils existent, des investigations cliniques ou paracliniques, des constats formalis s dans le dossier m dical et/ou par les pratique du codage - Formation 2014pathos6 Ces l ments doivent pouvoir tre pr sent s lors de la validation de lacoupe.

3 Ils servent de base l valuation des soins requis et lad finition du profil impossibilit de d livrer les soins requis (absence de kin , ) ne dispense pas de la r alisation de l ET PREVENTIONLa pr vention non cod e dans PATHOS concerne les actions depr vention collectives ou individuelles, non pr c d es d une valuationindividuelle du risque (animation gymnastique par exemple).Les actions de pr vention cod es dans PATHOS reposent sur : une valuation individuelle d un risque, consultable dans le dossier,Guide pratique du codage - Formation 2014pathos7 l identification du (ou des) professionnel(s) de sant charg (s) demettre en uvre cette pr vention, le suivi de l valuation de l action mise en uvre, dans le cas o ellepeut tre faite, la nature et l intensit du soin requis d termineront le profil ET PREVENTION (2)Pr vention d escarres(ind pendamment de la pr vention de lad nutrition) : La pr vention est effectu e par les aides-soignantes dansle cadre dessoins de base pour les malades risque et donc cod e dans AGGIR(transfert).

4 Guide pratique du codage - Formation 2014pathos8 Le d pistage d une l sion d butante (tra abilit dans dossier et outilsd valuation) justifie une surveillance IDE cod e Escarres S1 . PATHOS ET PREVENTION (3)Pr vention de la d nutrition L aide l alimentation est du ressort d AGGIR. La mise en vidence travers la fiche de surveillance alimentaire d uneinsuffisance ou d une r duction des apports, rel ve d une surveillanceIDEetd unestrat giedepriseenchargeavecune valuationdesGuide pratique du codage - Formation 2014pathos9 IDEetd unestrat giedepriseenchargeavecune valuationdesparam tres du diagnostic de d nutrition (poids, albumine,short ). Cette pr vention secondaire sera cod e S1 avec des suivis der valuation r guliers, mettant en vidence l efficacit de cettepr ET PREVENTION (4)Pr vention des fausses routes La pr vention commence par une bonne installation (position assise,table adapt ).

5 Chez un patient pr sentant une pathologie risque (neurologique par ex)le d pistage des troubles, suivi de la prise en charge ad quate texture,surveillanceIDEseracod SyndromedigestifhautS1 .Guide pratique du codage - Formation 2014pathos10surveillanceIDEseracod SyndromedigestifhautS1 .Rappel Si fausses routes r p titives en d pit de la pr vention (tra abilit ) : codage Syndrome digestifs hauts T2 . La prise en charge (kin sith rapeute ou orthophoniste) dutrouble de lad glutition lorsque c est utile, faisable, non refus e, sera cod e en R surla pathologie ET PREVENTION (5)Pr vention des troubles de la marche L entretien de la marche rel ve d AGGIR d placement int rieur. Le maintien de la marche apr s une p riode de r ducation effective et temporaire pour revalidation peut relever d un entretien par les aides-soignants mis en place sous surveillance IDE cod Guide pratique du codage - Formation 2014pathos11par les aides-soignants mis en place sous surveillance IDE cod Troubles de la marche S1 (tra abilit dossier).

6 Rappel Le patient marchait r cemment, il ne marche plus au d cours d un pisode aigu, revalidation avec un kin sith rapeute codage R2, voire R1 (conditions). PATHOS ET PREVENTION (6)Pr vention de l incontinence urinaire Le maintien de la continence passe par une strat gie et par un rep rage des causes qui pourraient provoquer l incontinence (constipation, infection urinaire, troubles de la marche, troubles des fonctions sup ). La tenue d un calendrier mictionnel et l accompagnement r gulier Guide pratique du codage - Formation 2014pathos12 La tenue d un calendrier mictionnel et l accompagnement r gulier aux toilettes d une personne risque identifi (tra abilit ) est cod Incontinence S1 , hors syst matisme et sous r serve d objectifs de soins pos vention des r cidives ou des aggravations Sous r serve d une tra abilit et de l application des Recommandations professionnelles (bonnes pratiques, Recommandations des soci t s savantes ou de l ) selon le niveau de soins requis : codage S1ou / Aggravation Complication Laisser la pathologie initiale dans son profil,rajouter la complication avecson profil propre phl bite S1 compliqu e d embolie pulmonaire T2.

7 AggravationGuide pratique du codage - Formation 2014pathos13 Aggravation Changer le profil,(insuffisance respiratoire chronique S1 qui devient l occasiond une surinfection bronchique Insuffisance respiratoire aigu T2 .Pas de rubrique Pathologie iatrog ne codage de la pathologie apparue ind pendamment de son tiologieiatrog ne ou non. Cequiimporte,c estlachargedesoinsrequisn pratique du codage - Formation 2014pathos14 Cequiimporte,c estlachargedesoinsrequisn cessaires. An mie aig e sous AVK transfuser sur site : An mie T2 codage de Autres tats pathologiques 49 Code utiliser exceptionnellement. Pas d analyse par le logiciel des diagnostics mis en clair , ilcomptera simplement le nombre et le % de diagnostics 49, ce qui estpeu pratique du codage - Formation 2014pathos15 Mettre en clair l tat pathologique car il vous sera demand pour de rubrique Alt ration de l tat g n ral Sympt me beaucoup trop vague, sans signification r elle Ce sontle ou les tats pathologiquesresponsables de lad gradation qui seront tous cod pratique du codage - Formation 2014pathos16 Pas de rubrique Troubles ioniques On ne code pas hyponatr mie ou hypokali mie.)

8 Mais ce sontle ou les tats pathologiquesresponsables destroublesioniques(insuffisancer nale,diab )quiGuide pratique du codage - Formation 2014pathos17troublesioniques(insuffisanc er nale,diab )quiseront cod s avec leur profil de gravit . codage Douleurs Escalade th rapeutique T2 signifieavec surveillance rapproch erequise et prouv e(feuille de surveillance DOLOPLUS ouapparent e). quilibrationetsurveillancerapproch e:profilT2si chellesOn code la pathologie responsable de la douleur (tassement vert bral, douleur ) avec son profil pratique du codage - Formation 2014pathos18 quilibrationetsurveillancerapproch e:profilT2si chellesd valuation remplies, ajustements importants et non protocolis s desdoses d antalgiques. Simples ajustements th rapeutiques protocolis s : S1. Prised antalgiquesavectraitementstabilis m mesousmorphiniques : palliatifs : actifs continus volutifs coordonn s, pour des pathologies graves volutives ou mettant en jeu le pronostic vital ou en phase terminale (cf HAS).

9 En dehors de la situation d tat terminal, il convient de coder chaque pathologie avec son grabataire (perte d autonomie totale, tat peu volutif).Guide pratique du codage - Formation 2014pathos19 Etats terminaux ( PATHOS )ce n est pas pareil ! ETATS TERMINAUX 48 L quipe m dico-soignante a inform la famille et formalis dans le dossier m dical et soignant que le projet de soins est d sormais centr sur le confort et l accompagnement de fin de vie. Les grabataires au long cours ne sont pas automatiquement n 48. Les patients en soins palliatifs peuvent tre en phase terminale. Les th rapeutiques restantes sont celles maintenues pour confort uniquement. Guide pratique du codage - Formation 2014pathos20uniquement. Habituellement, les pathologies causales responsables mentionner sont S1 ou S0 car logiquement, les traitements curatifs (chimioth rapies) ou symptomatiques (Alzheimer) sont arr t s.

10 Attention,en M1, la lucidit n est pas obligatoire +++ Les profilsM1ou M2sont fonction du niveau des soins psychoth rapiques ettechniques n cessaires, l accompagnement de la famille y est int gr ETATS TERMINAUX (suite) Exceptionnellementune pathologie associ e tat terminal M1,parce qu'elle majore l inconfort, pourrait tre T2,par exemple : broncho-pneumopathie T2 pour prise en chargepar AB d une pneumopathie d inhalation chez un patient cod tat terminal M1 sur un cancer (lui-m me cod S0).Guide pratique du codage - Formation 2014pathos21 Ne pas oublier(si c est le cas) de coder d ventuels soinsd Escarres CH . L accompagnement d une famille difficile chez un r sidentgrabataire, d ment ou non, pour lequel le seul objectif de soin est leconfort ne justifie pas un M2 ou 1 codage neuro psychiatrieGuide pratique du codage - Formation 2014pathos22 codage Etats d pressifs (maladie)Ne pas confondre.