Le triage en structure des urgences Recommandations ...

1 Le triage en structure des urgences !! Recommandations formalis es d'experts!!Soci t Fran aise de M decine d Urgence!!2013!!!Sous-commission des r f rentiels!Aurore Armand-Perroux!Jean-Pierre Bal!Pierre-G raud Claret!Christelle Dejou!Fran ois Dolveck!Jonathan Duchenne!Mohamed El Khebir!Olivier Ganansia!Jean-Luc Greingor!Didier Honnart!Maxime Maignan!Patrick Miroux!Christophe Perrier!Fatima Rayet-Pelardy!Christophe Rothmann! ric Roupie!Aline Santin!Nicolas Segal!Carlos Sentias!Alain Viallon!!Experts!Claire Maillard-Acker!Christophe Choquet!Pascal Gillet!Dominique Pateron!

2 Jean Perrin!Pierre Taboulet!Albert Trinh-Duc!!Groupe de relecture!Mohamed Aidi!Fran ois Angoulvant!Christelle Bettinger!Am lie Blondel!Emmanuel Blottiaux!Xavier Bobbia!Pierre Charestan!Thierry Cueto!Ad lie Dauxerre!Damien Desmasures!Isabelle Fillela!Xavier Fryde!Laurence Goncalves!Olivier Hua!Olivier Huaulme!Marie-Odile Josse!Isabelle Le Ny!Isabelle Leonard!Betty Mazet!Fabrice Mercier!Olivier Mory!Olivier Pierrard!Thomas Schmutz!Damien Sebton!Dalila Serradj!Vanessa Solviche!Sandrine Wick!!Conseil d administration de la SFMU!Frederic Adnet!Frederic Berthier!Isabelle Boust!

3 Francoise Carpentier!Charlotte Chollet-xemard!Jacques Choukroun!Bruno Garrigue!Pierre-Yves Gueugniaud!Jacques Levraut!Patrick Miroux!Dominique Pateron!Maurice Raphael!Pierre-Marie Roy!Dominique Savary!Jeannot Schmidt!Louis Soulat!Pierre Taboulet!Karim Tazarourte!Frederic Thys!Benoit Vivien Lexique!!ANAP!- Agence Nationale d Appui la Performance!CIMU!- Classification Infirmi re des Malades aux urgences !CTAS!- Canadian triage and Acuity Scale!ECG!- lectrocardiogramme!ESI!- Emergency Severity Index!IDE!- Infirmi r(e) Dipl m (e) d'Etat!IOA!- Infirmi r(e) Organisateur(trice) de l'Accueil!

4 MCO!- M decin de Coordination et Orientation!MeaH!- Mission d Expertise et d Audit Hospitalier!MMG!- Maison M dicale de Garde!MR!- M decin R f rent!MTS!- Manchester triage Scale!SAMU!- Service d'Aide M dicale Urgente!SFMU!- Soci t Fran aise de M decine d'Urgence!SU!- structure des urgences !!Introduction!!Le triage des patients consultant en SU est n cessaire lorsque le flux d passe les capacit s de prise en charge imm diate. Ce triage a pour fonction premi re d'optimiser les d lais et les circuits de prise en charge. Il permet de mettre en uvre les d marches diagnostiques et th rapeutiques conformes l' tat de l'art.

5 Il permet une orientation initiale coh rente au sein, voire en dehors, de la SU et de gagner ainsi en efficience.!!Ces RFE ont pour but de r pondre quatre questions :!Question 1 : d finition, objectifs et indicateurs qualit du triage ;!Question 2 : quels sont les outils de triage disponibles ?!Question 3 : int r t, r les et comp tences d'un(e) infirmier(e) au triage ;!Question 4 : int r t, r les et comp tences d'un m decin au triage . M thodologie!!La sous-commission des r f rentiels de la SFMU a choisi la m thode de travail propos e par la HAS en 2010, le consensus formalis (1).

6 Son objectif principal est de formaliser le degr d accord entre experts en identifiant et en s lectionnant, par une cotation it rative avec retour d information, les points de convergence, sur lesquels sont fond es secondairement les Recommandations , et les points de divergence ou d ind cision entre experts, en vue d apporter aux professionnels et aux patients une aide pour d cider des soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es .!Dans un premier temps, le comit d organisation a d fini, avec le coordonnateur d experts, les questions traiter et a d sign les experts en charge de chacune d entre elles.

7 L analyse de la litt rature et la formulation des Recommandations ont ensuite t conduites avec la m thodologie GRaDe (Grade of Recommendation assessment, Development and evaluation). La premi re s lection des articles a t faite via PubMed avec l' quation emergency triage entre 2006 et 2010. Des articles jug s de r f rence ont t ajout s suivant les conseils des experts. Un niveau de preuve devait tre d fini pour chacune des r f rences bibliographiques en fonction du type de l' tude. Le niveau global de preuve de chaque item tenait compte des niveaux de preuve de chacune des r f rences bibliographiques, de la coh rence des r sultats entre les diff rentes tudes, du caract re direct ou non des preuves, de l'exp rience et du consensus fort au sein du groupe de pilotage.

8 Un niveau global de preuve fort permettait de formuler une recommandation forte ( il faut faire ). Un niveau global de preuve mod r aboutissait l' criture d une recommandation optionnelle ( les experts recommandent ). Un niveau global de preuve faible aboutissait l' criture d une recommandation plus optionnelle encore ( les experts proposent ).!Chaque item tait alors valu par les relecteurs et soumis leurs cotations individuelles l aide de l chelle de Likert : la valeur 1 signifie que la proposition est totalement inappropri e (ou non indiqu e, ou non acceptable).

9 La valeur 9 signifie que la proposition est totalement appropri e (ou indiqu e, ou acceptable). Les valeurs 2 8 traduisent les situations interm diaires possibles.!La cotation collective a t tablie selon une m thodologie d riv e de la RAND/UCLA (1). Apr s limination des valeurs extr mes, la m diane et l intervalle de confiance des cotations individuelles sont calcul s. La m diane d finit un accord entre les experts lorsqu elle est comprise entre 7 et 9, un d saccord entre 1 et 3 et une ind cision entre 4 et 6. L accord, le d saccord ou l ind cision sont dits forts si l intervalle de confiance est situ l int rieur d une des trois zones : (1 3), (4 6) ou (7 9) et faibles si l intervalle de confiance empi te sur deux zones.

10 En l absence d accord fort, les Recommandations sont reformul es et de nouveau soumises cotation dans l objectif d obtenir un consensus. Trois tours de cotations ont ainsi t r alis s.!!Chaque item commence donc par une des trois formules : Il faut , Les experts recommandent ou Les experts proposent . Les Recommandations doivent tre consid r es dans leur ensemble. Certains items sont li s entre eux et s'int grent dans une d marche logique. Question 1 - D finition, objectifs et indicateurs qualit du triage !