LECTURE CRITIQUE DE L’HÉMOGRAMME : VALEURS SEUILS À ...

1 LECTURE CRITIQUE DE L'H MOGRAMME : VALEURS SEUILS . RECONNA TRE COMME PROBABLEMENT PATHOLOGIQUES. ET PRINCIPALES VARIATIONS NON PATHOLOGIQUES. SOMMAIRE. I. Quelles sont les VALEURS SEUILS de l'h mogramme, significatives d'une anomalie, que l'on peut retenir pour la population fran aise adulte ? .. 7. II. Quelles sont les variations non pathologiques des VALEURS de l'h mogramme conna tre avant de demander des explorations compl mentaires ?.. 13. III. Facteurs de variations pr analytiques de l'h mogramme .. 31. IV. Propositions d'actions futures .. 33. BIBLIOGRAPHIES .. LECTURE CRITIQUE de l'h mogramme : VALEURS SEUILS reconna tre comme probablement pathologiques et principales variations non pathologiques LECTURE CRITIQUE DE L'H MOGRAMME : VALEURS SEUILS RECONNA TRE COMME PROBABLEMENT PATHOLOGIQUES. ET PRINCIPALES VARIATIONS NON PATHOLOGIQUES. Groupe de travail Groupe de travail Monsieur le Docteur Bernard BROS, g n raliste, Monsieur le Docteur Gilles GRATEAU, interniste, Paris pr sident, Carbonne Monsieur le Docteur Philippe HENON, h matologue, Monsieur le Docteur Thierry LEBLANC, h matologue, Mulhouse charg de projet, Paris Madame le Docteur Chantal HOULBERT, biologiste, Monsieur le Docteur Bruno BARBIER-BOUVET, Alen on g n raliste, Angers Monsieur le Docteur Jean-Pierre JACQUET, g n raliste, Monsieur le Professeur Jean BEYTOUT, infectiologue, Saint-Jean-d'Arvey Clermont-Ferrand Monsieur le Docteur Jean-Pierre LEPARGNEUR, Monsieur le Professeur Philippe CASASSUS, pharmacien/biologiste, Toulouse h matologue, Bobigny Monsieur le Docteur Jean LUGOL, biologiste, Aubagne Monsieur le Docteur Gilbert DANJOU, p diatre, Madame le Docteur Marguerite MICHEAU, V nissieux h mobiologiste.

2 Bordeaux Monsieur le Docteur Thierry FACON, h matologue, Lille Repr sentant ANDEM. Groupe de LECTURE Groupe de LECTURE Monsieur le Docteur Jean-Luc ALLARD, g n raliste, Monsieur le Docteur Jean LAUDET, g riatre, Paris La Dagueni re Monsieur le Professeur Daniel LAURENT, Monsieur le Docteur Paul-Andr AUDEBERT, conseil scientifique ANDEM, Paris h mobiologiste, Saint-Michel Madame le Professeur Claire LE JEUNNE, interniste, Madame le Docteur Elisabeth BAUMELOU, th rapeute, Paris h matologue, Suresnes Monsieur le Professeur Guy LEVERGER, p diatre, Monsieur le Docteur Francis BAUTERS, h matologue, h mato-canc rologue, Paris Lille Monsieur le Docteur Jean LUCE, biologiste, La Riche Monsieur le Professeur Bertrand BECQ-GIRAUDON, Madame le Docteur Pascale MAISONNEUVE, biologiste, interniste/infectiologue, Poitiers Le Chesnay Monsieur le Docteur Jean-Jacques BENICHOU, p diatre, Madame le Docteur Mich le MALET, h mobiologiste.

3 Le Kremlin-Bic tre Caen Monsieur le Docteur Gilles BERRUT, interniste, Angers Monsieur le Docteur Jean MARRON, biologiste, Grenoble Madame le Docteur Catherine BILLARD, p diatre, Tours Monsieur le Docteur Jos MEDINA, g n raliste, Lavelanet Monsieur le Docteur Fran ois BORD, allergologue, Monsieur le Docteur G rard MICHEL, p diatre, P rigueux h matologue, Marseille Madame le Docteur Brigitte BOUTIERE, h matologue, Monsieur le Docteur Dominique MOTTIER, interniste, Marseille Brest Monsieur le Docteur Jean-Fran ois CHAMOUARD, Monsieur le Docteur Patrick OUVRARD, g n raliste, allergologue, Bordeaux Angers Monsieur le Docteur Jean DAMORAN, h matologue, Monsieur le Docteur Patrick PALAZOLLO, p diatre, Montauban Poitiers Monsieur le Docteur Alain DEFOUR, p diatre, Monsieur le Professeur Fran ois PEYRON, dermatologue, Bourg-en-Bresse parasitologue, Lyon Madame le Docteur Christine DOSQUET, h mobiologiste, Monsieur le Professeur Eric PICHARD, infectiologue, Paris Angers Monsieur le Professeur Jean DOUCET, g riatre, Rouen Monsieur le Docteur Guy SALFATI, g n raliste, Autun Monsieur le Docteur Vincent FAUCHERRE, interniste, Monsieur le Professeur G rard SIEST, biologiste, Montpellier Vand uvre-l s-Nancy Madame le Docteur Odile FENNETEAU, h matologue, Monsieur le Docteur Charles SITBON, p diatre, Paris Paris Monsieur le Docteur G rard ULRICH, biologiste, Madame le Docteur Elisabeth FRAISSE-BOURGET, Saint-Ouen-l'Aum ne p diatre, Saint- tienne Madame le Docteur Isabelle VANONI, g n raliste, Nice Monsieur le Professeur Robert GIROT, h matologue, Paris Monsieur le Docteur Pierre VASSAL, allergologue, Monsieur le Docteur Jean GOASGUEN, h matologue, Saint-Andr.

4 Rennes Monsieur le Docteur Georges VIAU, g riatre, Vierzon ANAES/Service des R f rences M dicales/Septembre 1997. -2- LECTURE CRITIQUE de l'h mogramme : VALEURS SEUILS reconna tre comme probablement pathologiques et principales variations non pathologiques Une recherche sp cifique de la litt rature fran aise a STRAT GIE DE LA RECHERCHE t r alis e sur PASCAL. DOCUMENTAIRE. De nombreuses soci t s savantes ont t contact es dont le National Council of Clinical Lab o rat o ry S t a n d a rds (NCCLS), l ' I n t e rn ational Council fo r Recherche automatis e S t a n d a rd i z ation in Haemat o l ogy, l ' I n t e rn at i o n a l La recherche de recommandations pour la pratique Society of Haematology et l'OMS. cl i n i q u e, de conf rences de consensus, d ' a rt i cl e s 778 r f rences ont t obtenues lors de ces interroga- d'analyse de d cision m dicale et de r evues de la litt - tions (toutes strat gies confondues avec possibilit de rature et m ta-analyses s'est faite partir des descrip- redondance).

5 Teurs suivants : Blood cell count ou Erythrocyte count ou Leukocyte count ou Platelet count ou Thrombocyte count ou Reticulocyte count ou H mogramme(s) (dans Recherche manuelle le titre ou le r sum ). Le sommaire des revues suivantes a t d pouill de Des compl ments bibliographiques ont t r alis s septembre 1996 fin f vrier 1997. sur : R evues g n ra l e s : Annals of Internal Medicine ;. Les normes de l'h mogramme (depuis 1986). A rch ives of Internal Medicine ; British Medical Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Reference Jo u rn a l ; Canadian Medical A s s o c i ation Jo u rn a l ;. standard ou Reference values ou Normal value ou Concours M dical ; JAMA ; Lancet ; New England Standard ou International system of units. Jo u rnal of Medicine ; Presse M dicale ; Revue de Contr le de qualit de l'h mogramme (dep u i s M decine Intern e ; Revue du Prat i c i e n ; Rev u e 1991).

6 Prescrire. Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Observer va ri ation(s) ou R ep roducibility of results o u R evues sp cialis es : A m e rican Jo u rnal of R ep roducibility ou S e n s i t ivity and specificity o u H e m at o l ogy ; Annals of Clinical Bioch e m i s t ry ;. False negative reactions ou False positive reactions Annales de Biologie Clinique ; Annals of Hematology ;. ou Quality control. Archives of Diseases in Childhood; British Journal of Haematology ; European Journal of Haematology ;. Va ri ations des VALEURS de l'h mogramme (depuis Jo u rnal of Lab o rat o ry and Clinical Medicine ;. 1985). Jo u rnal of Pe d i at ri c s ; M decine et Hygi n e ;. en fonction du sexe. S c a n d i n avian Jo u rnal of Clinical Lab o rat o ry Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Sex diffe- Investigation ; Seminars in Hematology. rence ou Sex factors. en fonction de l' ge.

7 122 articles ont t s lectionn s et analys s, dont 66. Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Age factors r f rences utilis es pour l' laboration du texte des ou Age distribution ou Aged ou Aged, 80 and over recommandations. ou Child ou Infant. en fonction de l'origine ethnique. Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Race rela- tions ou Ethnics groups ou Ethnics difference. ARGUMENTAIRE. chez la femme enceinte. Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Pregnancy. li es une consommation d'alcool. Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Alcoholism Pr ambule ou Alcohol abuse. Le sujet propos au groupe s'intitulait : Explorations li es une consommation de tabac. compl mentaires obligatoires devant une anomalie de Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Smoking ou l'h mogramme . Cet nonc a suscit trois commen- Tobacco ou Tobacco smoke. taires du groupe de travail : le sujet tait trop vaste li es aux rythmes biologiques.

8 Pour tre trait par un seul groupe et dans le temps Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Biological imparti; le terme obligatoire inadapt la pratique cl o ck(s) ou B i o l ogical rhythm ou C i rc a d i a n m dicale devrait tre remplac par justifi ; l'objec- rhythm. tif n' tait pas de r diger un cours sur l'analyse de l'h - li es l'exercice physique. mogramme, cours disponible dans diff rents manuels Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Exercise ou ou trait s d'h matologie, mais d'essayer de proposer Physical activity. des recommandations reposant sur l'analyse de la lit- li es l'altitude. t rature scientifique disponible. Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Altitude. li es aux conditions de pr l vement. Le groupe a estim n cessaire de r pondre deux Les mots-cl s initiaux ont t crois s : Physician's o b j e c t i f s : d finir les va l e u rs de l'h mogramme . practice patterns ou Physician attitude.

9 Reconna tre comme pathologiques, dans la population ANAES/Service des R f rences M dicales/Septembre 1997. -3- LECTURE CRITIQUE de l'h mogramme : VALEURS SEUILS reconna tre comme probablement pathologiques et principales variations non pathologiques RECOMMANDATIONS ET R F RENCES. Le compte rendu d'un h mogramme doit com- - Il n'y a pas d'argument dans la litt rat u re prendre au minimum les VALEURS : pour remettre en cause, chez le sujet g de - de l'h moglobine ; plus de 60 ans, les VALEURS SEUILS tablies pour - de l'h matocrite ; des patients plus jeunes. Les anomalies de l'h - - de la num ration des rythrocytes ; mogramme ventuellement pr sentes sont . - des principales constantes ry t h ro cy t a i re s : rattacher aux tats pathologiques ou aux prises Volume Globu l a i re Moyen (VG M ) , de m dicaments plus fr quents dans cette C o n c e n t ration Corp u s c u l a i re Moyenne en tranche d' ge.

10 H m oglobine (CCMH) et Te n e u r Facteurs l'origine de variations des globules C o rp u s c u l a i re Moyenne en H mog l o b i n e rouges (TCMH) ; - Le sexe - de la num ration des leucocytes avec tablisse- Les variations des param tres rythrocytaires ment d'une formule d taillant le nombre de en fonction du sexe sont bien tablies et doi- p o ly nu cl a i res neutro p h i l e s , o s i n o p h i l e s , vent tre prises en compte sur le plan clinique. basophiles, de monocytes et de lymphocytes (et - L' ge d' ventuelles autres cellules circulantes) ; Le taux d'h moglobine est initialement tr s - de la num ration des plaquettes. lev chez le nouveau-n puis d cro t rapide- Les constantes rythrocytaires les plus utiles au ment. Les taux les plus fa i bles s'observe n t p raticien sont le VGM et la CCMH. Ces entre 1 et 6 mois. Le taux augmente ensuite de constantes sont utilis es en clinique pour classifier fa on progressive jusqu' la pubert o appa- une an mie : an mie normocytaire, microcytaire ra t une diff rence signifi c at ive et d'impor- ou macro cy t a i re en fonction du VG M , a n m i e tance clinique entre les sexes.