Les risques de la transfusion (à comprendre)

1 Les risques de la transfusion ( comprendre )Dr SLIMANE MohamedIH/distriEFS DijonLes risquesImmunologiquesfrissons hyperthermieh molyse IV (ABO, ..)r actions allergiquestransfusion inefficace Non Immunologiques-Contamination par agent infectieux-OAP- accidents techniquesSurcharge-h mosid roseleur chronologie I. COMPLICATIONS IMMEDIATES dans les 24 heures- un syndrome frissons-hyperthermie;- une urticaire - une de ces signes peut tre le premier l ment d'untableau clinique graveSyndrome frissons-hyperthermieC'est la manifestation de base de l'incompatibilit immunologique. En cours ou fin de la transfusion , appara t un frisson, associ une hyperthermie, de 38 C 40 classiquement une incompatibilit leuco-plaquettaire(anti-HLA), ou un anticorps anti- rythrocytaire, ou une contamination bact rienne mineureConduite tenirl'arr t de la transfusionr alisation d un bilan immuno-h matologique une h moculture sur le malade et le PSLet/ou une recherche d'anticorps se traite habituellement par des anti-pyr tiques, C est un incident b immunologique ou accident h molytique transfusionnelune erreur ABO(le plus souvent), un anticorps irr gulier(parfois) S m iologiedans les dix premi res min de la transfusion , appara t frissons-hyperthermie + douleurs lombaires + c phal es.

2 Puis de signes de choc (collapsus) +/- inconscient:hypotension brutale + h morragie (CIVD) + arr t de la diur sePhysiopathologieinteraction entre un ANTICORPS pr sent chez le RECEVEUR et un ANTIGENE apport par le DONNEURL AC fix sur les h maties transfus es active le syst me du compl mentL'h moglobine lib r e (h moglobin mie). traverse le filtre r nal et passe dans les urines (h moglobinurie).les fragments de membranes d h maties provoquant une CIVDC onduite tenirl'arr t de la transfusion , mutation en r animation. - traiter le choc, - traiter la CIVD ; traiter l'insuffisance r naleAccidents h molytiques transfusionnelsLe plus souvent ce sont les globules rouges transfus squi sont d truits : ils portent un antig ne correspondant l anticorps pr sent chez le rarement ce sont lesglobules rouges du patientqui sont d truits : ils portent l antig ne correspondant l anticorps pr sent dans le PSLLa plupart des antig nes de GSpeuvent tre impliqu sdans un accident h h molytiques transfusionnelsAccidents par incompatibilit ABOLes plus fr quentsLes plus gravesLes plus faciles viterLes anticorps anti-A et anti-B sont constants: ne jamais transfuser de GR poss dant l antig ne correspondant l anticorps du h molytiques transfusionnelsAccidents par anticorps immunsSyst mes concern s.

3 RH KEL FY JK MNS Antig nes de grande fr quenceAccidents h molytiques transfusionnelsD(RH1) c(RH4) K(KEL1)E(RH3) C(RH2)Jka(JK1) Fya(FY1) S(MNS3)e(RH5)k(KEL2) Jkb(JK2) Fyb(FY2) s(MNS4) Immunog nicit des antig nes de Groupes SanguinsAccidents h molytiques transfusionnels Fixation de l anticorps sur l antig ne correspondantActivation du compl ment C3H molyse extra vasculaireAccidents h molytiques transfusionnelsActivation du compl ment C 9H molyse intra vasculaireAccidents h molytiques transfusionnelsComment pr venir le conflitAntig ne Anticorps ?Ne pas apporter l Ag correspondant l Ac du receveurD tecter les Acs du receveurConna tre les Ags pr sents sur les CGRNe pas apporter l Ac correspondant l Ag du receveurD tecter les Acs chez les donneursConna tre les Ags chez le receveurComment pr venir l apparition d Acs chez le receveur ?Conna tre les Ags du receveurConna tre les Ags pr sents sur les CGNe pas apporter les antig nes absents chez le receveurExamens IH permettant d assurer la s curit des transfusionsGroupe notype - tenduRAITest direct l antiglobuline Epreuve directe de compatibilit R actions de type allergiqueElle peut s'observer avec tous les PSL contenant des prot ines plasmatiques du donneur fr quentes et habituellement b nignesS m iologie- un pruritet/ou une urticaire, avec parfois une , un d me de Quinckeou un choc s'observant surtout lors des transfusions plaquettaireschoc anaphylactique en cas d allergies vraies aux prot ines plasmatiquesConduite tenirarr ter la transfusion .

4 Le traitement repose ensuite sur les anti-histaminiques Le traitement du choc anaphylactiqueInefficacit transfusionnelleTransfusion rythrocytaire1 5 jours apr s une transfusionpeut faire suite 'un syndrome frissons hyperthermie;baisse progressive du taux d'h : une p leur cutan o-muqueuse, un sub-ict re conjonctival, parfois spl nom galie. urines fonc eset selles non d color esPhysiopathologie:Pr sence d un AC qui entra ne l h molysereprise du saignement dans le cas d'une h morragie Biologie:RAI +, TDA +(Coombs direct)CAT:faire ph notyper et compatibiliser transfusion plaquettaireLe lendemain d'une transfusion , apr s d'un syndrome frissons-hyperthermiela num ration plaquettaire n'a pas remont . tiologie:pr sence chez le receveur d'anticorps anti-HLA. Oed me aigu du poumonS m iologieAu cours de la transfusion , appara t une toux s che. Puis les autres signes de l'OAP vont survenir : cyanose, expectoration mousseuse, d tresse 'OAP transfusionnel est li une surcharge vol s'observe avec les CGRou avec le PFCplut t qu'avec les concentr s plus expos s sont les insuffisants cardiaques, les pr matur set les tenirTraitement de l' que lorsqu'une toux appara t au cours d'une transfusion , il faut imm diatement l'arr teret ausculter les bact riennes(1/135 000 PSL transfus s)Elles proviennent toujours de bact ries pr lev es au moment du don,manifestations cliniques variables allant du syndrome frissons-hyperthermie au choc septique.

5 S m iologie du choc septiqueen cours de transfusion apparition d'un syndrome frissons-hyperthermie puis douleurs abdominales avec troubles digestifs : diarrh e, vomissements troubles de conscience +oligo-anurie voluant vers un plupart des bact ries ne poussent pas 4 C sauf certaine comme Yersinia enterolytica ou certains bacilles Gram n gatif qui relarguent une endotoxine - la conservation des concentr s plaquettaires a lieu 22 C, ce qui facilite la pousse de certaines bact tenirLe diagnostic repose, apr s arr t de la transfusion , sur les h moculturesde la poche et du malade, et sur l'examen bact riologique direct de la poche. Le traitement est celui du choc viralesLes virus peuvent tre transmis par transfusion si et seulement si ces virus sont pr sents dans le sang au moment du VIH, VHB et VHCLa vir mie est prolong e et n est pas associ e des signes cliniques. La probabilit de transmissionest donc tr s lev e.

6 Pour CMV, EBV et HTLV-ILe virus persiste l tat latent dans les leucocytes, Mais le sang est d leucocyt Risque r siduel HIV < 1/3,5 M dons depuis le DGV Risque r siduel VHC valu 1/6 MRisque r siduel VHB : 2001 : 1/ 2 MAutres agents infectieuxPaludismeLe paludisme post-transfusionnel est exceptionnel. Il se manifeste 10 15 joursapr s une transfusion par un embarras gastrique f brile, rapidement associ aux signes classiques de l'acc s de ChagasElle est exceptionnelle en France. Il s'agit par contre d'un r el probl me en Am rique du de Creutzfeld-Jakobla forme classique de la maladie de Creutzfeld-Jakob n' tait pas transmissible par transfusion , mais cette voie tait possible exclusion des donneurs ayant s journ plus d'un an dans les Iles britanniques ;extension de la d leucocytation syst matique au plasma restriction de l'utilisation des PSLA utresLa syphilispost-transfusionnelle ne se voit plus, parce que tous les dons sont test s et que le tr pon me ne vit pas plus de 5 jours en dehors de l'organisme.

7 Des cas de brucellosepost-transfusionnelle ont t d crits mais pas un r el probl me de sant publique H mochromatose secondaireFr quente en cas de transfusions r p t esde concentr s rythrocytaires, dans les an mies est pr venue par l'administration de DESFERAL, qui est un ch lateur du contr le ultimepr -transfusionnel(Tr s important)Dr SLIMANE MohamedIH/distriEFS DijonprincipeDernier contr le de s curit ,toujours r alis en pr sence du patient,renouvel pour chaque unit transfus tapessuccessives r alis es selon unmode op ratoire pr cis:CONTR LE ULTIME DE CONCORDANCELE CONTR LE ULTIME DE COMPATIBILIT 2 tapes successives1- PREMI RE TAPE : CONTR LE ULTIME DE CONCORDANCE: V rification de l'identit du receveur +++: demander au patient son identit , chaque fois que possible. Concordance de l'identit du receveur avec celle des documents suivants:A )la prescriptionm dicale de PSLB )la fiche de distribution nominativeC ) le groupage sanguinD ) la RAI,Concordance du groupe sanguin:document de groupage, fiche de distribution nominative, tiquette du tiquette du PSLet la fiche de distributionnominative(type de PSL, num ro d identification 11 caract resP remption du transfusionnels: (ex sang ph notyp , compatibilis , irradi 2 - DEUXI ME TAPE : LE CONTR LE ULTIME DE COMPATIBILIT.

8 Au lit du maladeLe contr le ultimeau lit du maladeLe contr le ultime au lit du maladeLa r glementation fran aise oblige un contr le ultime au lit du malade avant toute transfusionde produits sanguins contenant des globules contr le ultime au lit du maladePrincipeCe contr le consiste mettre en contact un r actif anti-Aet un r actif anti-Bd une part avec les h maties du maladeet d autre part avec les h maties du produit sanguin met l'abri des incompatibilit s dans le syst me ABOuniquementLe contr le ultime au lit du maladeLe contr le ultime au lit du maladeChaque agglutination cher le donneur doit tre retrouv e chez le receveurDonc toute agglutination chez le donneur ,non retrouv e chez le receveurinterdit la transfusionEn cas de doute, contacter le m decin encadrant la transfusion Pas de r action du donneur qui n existerait pas chez le receveurR actions identiques :Receveur = Donneur=--=--Je n apporte pas d antig ne que le receveur n a pas :Je transfuseIl existe une r action chez le donneur qui n existe pas chez le receveurJ apporte un antig ne que le receveur n a pas :Je ne transfuse pas !

9 Difficult s d interpr tationSi les r actions obtenues, soit avec les h maties du patient, soit avec les h maties du PSL ne correspondent pas celles attendues, dans tous les cas il est imp ratif de refaire le contr possibilit s :l anomalie n est pas retrouv e :le PSL peut tre transfus l anomalie persiste:ne pas transfuser le anomalie concerne le PSLA bsence de l agglutination attendueLe donneur du PSL peut tre de groupe Afaible, Bfaible, Afaible Bou antig ne faible peut ne pas tre agglutin par l anti-s rum de la carte de contr le En g n ral les culots poss dant un antig ne faible sont d truitsL anomalie concerne le PSLA gglutination en plus de l agglutination attendueEn aucun cas le PSL ne doit tre transfus : le retourner l EFSIl s agit soit : d une anomalie de la carte d une erreur d tiquetage de la pocheL anomalie concerne le patientAbsence de l agglutination attendueLe patient peut tre de groupe Afaible, Bfaible, Afaible B ou particularit figure sur la carte de groupe sanguin et mentionne le groupe du sang transfuser au absence de consigne transfusionnelle sur la carte de groupe : ne pas transfuser le PSL, le retourner l EFS accompagn d un pr l vement du patient pour contr le du groupe anomalie concerne le patientAgglutination en plus de l agglutination attendueAu d cours de certaines pathologies, le contr le ultime peut poser des probl mes d interpr anomalie concerne le patientLe patient a dans son plasma des agglutinines froides actives 20 C.

10 Ses h maties s auto agglutinent sur le carton temp rature ambiante ind pendamment de la pr sence du r actif anti-A et patient appara t AB, quel que soit sont groupe sanguinPour r tablir le groupe du patient il faut effectuer le contr le ultime chaud une temp rature o les agglutinines froides ne sont plus actives : sur un rh sus scope chauff 37 C Sur un carton pr alablement chauff sur une PSL peut tre transfus .L anomalie concerne le patientLe patient a dans son plasma des quantit s importantes de prot ines normales ou anormales ses h maties s auto agglutinent sur le carton ind pendamment de la pr sence du r actif anti-A et la goutte de sang du patient avec quelques gouttes d eau physiologiques, permet de diminuer la concentration en prot ines et de normaliser les r sultats du contr le ultime. Dans ce cas le PSL peut tre transfus .L anomalie concerne le patientLe patient a une VS tr s acc l r e ses h maties vont tr s rapidement s dimentersur le carton ind pendamment de la pr sence du r actif anti-A et anti-B.