Manual de Procedimientos medicos de …

1 1 2 NDICE DE ABREVIATURAS AUGE: Reforma legal, siglas: Acceso de salud con Garantias Explicitas CDT: Centro Diagnostico Terap utico HSJD: Hospital San Juan de Dios EC: Enfermera Cl nica ERCT. Enfermedad renal cr nica terminal. EPO: Eritropoyetina PM: Prescripci n m dica. FAVI: F stula arterio - venosa interna GES: Garantias Explicitas Salud TR: Trasplante renal. DP: Di lisis peritoneal. HD: Hemodi lisis HB: Hepatitis B HC: Hepatitis C LUV: Luz Ultravioleta NU: Nitr geno Ureico SPH: Seg n practica hospitalaria. HTA: Hipertensi n arterial. UF: Ultrafiltraci n. Kt/V: Dosis de di lisis. PTM: Presi n transmembrana. FC: Frecuencia cardiaca.

2 PTFE: Politetrafluoroetileno. TSR: Terapia de Sustituci n Renal UPC: Unidades de Pacientes Cr ticos 3 INTRODUCCI N La hemodi lisis constituye una intervenci n terap utica frecuente a nivel nacional cont ndose actualmente en Chile al 31/08/2010 pacientes en HD cr nica con 215 centros a nivel pa s. De stos 43 corresponden a centros hospitalarios equivalentes a pacientes y 172 centros privados con pacientes. Los pacientes dializados en centros del sector p blico que corresponden al 13,5% de los centros y el 86,5% lo hacen en centros privados. Un 42,7 % de los pacientes provienen de la Regi n Metropolitana. Las tasas actuales son de 903 pacientes por mill n de habitantes. La HD es un procedimiento de sustituci n de la funci n renal que permite extraer a trav s de una maquina y filtro de di lisis los productos t xicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal.

3 Generalmente, esto ocurre cuando hay menos del 10 a 15 por ciento de la funci n renal global. La hemodi lisis es un procedimiento que conlleva riesgos ya que es un procedimiento invasivo que act a en pacientes con serias enfermedades y vascularmente da ados. Los efectos colaterales de este procedimiento ya sea por reacciones adversas infecciosas o no infecciosas y por factores propios del hu sped hacen que el personal a cargo debe estar permanentemente capacitado y tenga experiencia en el manejo de las posibles complicaciones. Los accesos vasculares son otro motivo de complicaci n ya que dependiendo del tipo de acceso existen riesgos de infecciones, sangramiento y disfunci n. A nivel pa s un 80% de los accesos vasculares son por FAVI pero un 15% lo hace por cat ter de Hemodi lisis y 5% por pr tesis vascular. Mientras mas pacientes tengan accesos heterologos (cat teres o pr tesis) mayores son los riesgos de complicaciones.

4 La tendencia es que no se est n cubriendo las necesidades de FAVI y est n en aumento el N de cat teres. Las tasas de reacciones adversas no infecciosa pueden llegar al 21% por 100 Procedimientos . Las mas frecuentes son hipotensiones, calambres, hipertensi n y cefaleas. (Informe Vigilancia Epidemiol gica MINSAL 2006). Las reacciones adversas de tipo infecciosas son menos frecuentes pero m s graves ya que causan un alto porcentaje de morbilidad y mortalidad. Alrededor de 10% se relacionan con el acceso vascular. En nuestro hospital la vigilancia de reacciones adversas a Procedimientos de hemodi lisis ha demostrado los siguientes resultados, los ltimos 4 a os. Las reacciones m s frecuentes asociadas al procedimiento han sido los calambres, hipotensi n y cefaleas. Las reacciones infecciosas un 0,3%. Es el objetivo de esta gu a ayudar a prevenir complicaciones, mejorar la calidad de la di lisis y actuar en forma coordinada para un mejor proceder.

5 Operativamente este Manual se divide en anexos en donde se agrupan las complicaciones mas frecuentes, las m s graves, las del paciente cr nico en di lisis, las complicaciones infecciosas y un apartado en donde se explicita la adaptaci n de dosis medicamentos. DIRIGIDO A: Profesionales M dicos y Enfermeras. T cnicos Param dicos. Alumnos e Internos que tengan relaci n con esta normativa. Auxiliares de servicio 4 UNIDAD HEMODIALISIS CDT-HSJD La Unidad de Di lisis del complejo CDT-HSJD est ubicada en el edificio del CDT es una unidad mixta que atiende a pacientes con ERCT residentes del rea Occidente de Santiago y aquellos pacientes hospitalizados que requieran apoyo de sustituci n renal en forma aguda o mantener y/o iniciar una terapia cr nica de hemodi lisis durante su estad a en nuestro hospital. El marco legal actual y la evoluci n epidemiol gica de la ERTC ha hecho que habiendo nacido como una Unidad para pacientes cr nicos sea actualmente una Unidad mixta con pacientes cr nicos y hospitalizados que por su condici n no pueden ser trasladados a sus centros y as satisfacer nuestras necesidades internas garantizadas por GES y las necesidades cl nicas actuales de los pacientes cr ticos (agudos).

6 Nuestra capacidad actual es 36 pacientes cr nicos externos y 24 cupos semanales para los pacientes cr nicos hospitalizados en tr nsito (n mero variable) a) INFRAESTRUCTURA La planta f sica esta constituida por 2 salas de pacientes para 6 monitores y sus sillones respectivos en cada sala y sectores definidos como reas limpias y sucias. En un extremo de la sala N 2 hay un aislamiento destinado a pacientes HB (+). La estaci n de enfermer a cuenta un mes n de trabajo un computador y una estanter a donde se guardan los registros de los pacientes y los protocolos de actuaci n. En la sala de reuso se trabaja con cido perac tico y tinas separadas para lavado de los dializadores (-) HB(+) y los HC(+). La planta de agua cuenta con un estanque filtros de particulas, carbon, osmosis y l mpara de LUV y red de distribuci n de agua tratada. Como complemento hay 2 bodegas, una sala de estar o comedor para el personal, ba os.

7 B) EQUIPAMIENTO 14 Monitores para di lisis marca Fresenius y 12 sillones Carro de paro con sus insumos (detalles en Manual de carro de paro) c) RECURSOS HUMANOS (detalles en funciones) 1 Jefe M dico, 5 M dicos responsables de los pacientes (seg n turnos), medico responsable del turno distribuido por d a/jornada. 1 Enfermera Jefe, 5 enfermeras cl nicas 5 auxiliares param dicos 2 auxiliares de aseo d) REGISTROS Dentro de los registros m dicos se dispondr de la ficha cl nica general y una resumen que se mantendr junto con los registros diarios de enfermer a para HD. En forma paralela la enfermera jefe mantendr un registro consolidado mensual de: reacciones adversas seg n anexos 1 y 2. 5 e) Procedimientos El ingreso a HD ser definido por un medico nefr logo seg n los criterios establecidos en GES lo cual ser registrado en su ficha cl nica y se inicia el proceso creando el formulario denominado IPD.

8 El paciente adjuntar IPD, ant genos virales HB, HC y HIV junto con peque o resumen de patolog as principales a la comisi n derivadora del AUGE la cual ingresar al sistema y le indicara los centros de HD m s cercanos a su domicilio con la disponibilidad. f) DERECHOS DE LOS PACIENTES Es nuestro esp ritu promover apoyar el tratamiento de los enfermos renales cr nicos, fortalecer la educaci n y el autocuidado y garantizar el respeto y dignidad de las personas ya que si bien la HD es una opci n terap utica es derecho del paciente elegirla o no como parte de su terapia conociendo y eligiendo en forma informada sus tratamientos. LEGALES Ley Decreto 44 Decreto 1 del 6/01/2010 Est ndar General de acreditaci n para prestadores Institucionales de centros de di lisis. Decreto exento 34 Publicado en el Diario Oficial de II) DEFINICIONES: CAPACIDAD UNIDAD DIALISIS CDT-HSJD Nuestra planta f sica cuenta con 12 monitores (6 por sala).

9 Actualmente tenemos capacidad para 2 turnos trisemanales de 6 pacientes cr nicos. Los pacientes con ERCT en tr nsito por morbilidad en el HSJD ser n tambi n considerados pacientes cr nicos. Los pacientes Agudos y/o en situaci n vital inestables se dializaran en forma adicional a este numero en las UPC por el personal de nuestro centro y/o por empresas dedicadas a esta funci n previamente licitada(s) para ello cuando se supere nuestra capacidad resolutiva. Actualmente esto corresponde a 2 sesiones al d a, de lunes a s bado, podr ser modificado seg n eventualidades como vacaciones, licencias, cursos autorizados etc. La relaci n enfermera: paciente se debera mantener 1:6 para los pacientes cronicos sean propios o en tr nsito. RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA n del paciente: Punci n de accesos vascular permanente: FAVI y Pr tesis.

10 6 Conexi n de cat teres para hemodi lisis Conexi n del paciente al monitor de hemodi lisis n y registro de cuidados de enfermer a: Programaci n y seguimiento de la hemodi lisis. Cuidados de enfermer a durante la sesi n de hemodi lisis. y protocolos de actuaci n ante incidencias t cnicas: Rotura del dializador. Desconexi n accidental. Coagulaci n parcial o total del circuito extracorp reo. Extravasaci n sangu nea. Entrada de aire en el circuito extracorp reo. Desperfecto del monitor de hemodi lisis. n inicial ante complicaciones cl nicas: Hipotensi n arterial. Hipertensi n arterial. N useas y v mitos. Cefaleas. Calambres musculares. Sensibilidad a la membrana o al xido de etileno. S ndrome de desequilibrio dial tico. Embolismo gaseoso. Dolor precordial / Trastornos del ritmo card aco. Prurito. Hem lisis. Escalofr os y / o fiebre. Convulsiones.