Manual de recomendaciones en el embarazo y parto …

1 Manual de recomendaciones en el embarazo y parto prematuro1 Manual de recomendaciones en elembarazo y parto prematuro2 Catalogaci n en la fuenteUruguay. Ministerio de Salud. Organizaci n Panamericana de la de recomendaciones en el embarazo y parto prematu-ro. Montevideo: Ministerio de Salud, 2019. 75 : 978-9974-8602-4-7 Salud materna. 2. embarazo . 3. Trabajo de parto prematuro . I. : WQ 1053 Autoridades Ministerio de Salud P blica Dr. Jorge Basso Ministro de Salud P blicaDr. Jorge Quian Subsecretario de Salud P blicaDra. Raquel Rosa Directora General de la SaludDr. Gilberto R os Sub Direcci n General de la SaludDra. Ana Visconti rea Program tica Salud Sexual y ReproductivaDr. Rafael Aguirre rea Program tica Salud Integral de la MujerCoordinaci n de la publicaci nDra. Ana ViscontiDr. Rafael AguirreRedacci nDr.

2 Gerardo t cnico de trabajo y revisi nDra. Ana Visconti. rea Program tica Salud Sexual y Salud Reproductiva. MSP / Dr. Rafael Aguirre. rea Program tica Salud Integral de la Mujer. MSP Dra. Claudia Romero. rea Program tica Ni ez. MSP / Dra. Gabriela Amaya. rea Program tica Ni ez. MSP / Dra. Andrea Devera. Departamento Neo-natolog a. Hospital de Cl nicas / Obst. Part. Eliana Mart nez. Escuela de Par-teras / Dra. Mar a Adriana Iturralde. Cl nica Pedi trica C . Dra. Ver nica Fiol Cl nica Ginecotocol gica A . Asociaci n Uruguaya de Perinatolog a/Dr. Juan Pablo Gesuele. Departamento de Neonatolog a. Centro Hospita-lario Pereira Rossell / Dr. Gerardo Vitureira. Cl nica Ginecotocol gica B . Sociedad Ginecotocol gica del Uruguay / Obst. Part. Leticia Garcia. Asocia-ci n Obst trica del Uruguay / Dr.

3 Sergio Venturino. Servicio de Pediatr a y Neonatolog a. ASSE Paysand / Dr. Fernando Silvera. Servicio Neonatolog a. Centro Hospitalario Pereyra Rossell. ASSE / Dra. Coralito Lopez Silva. Socie-dad Uruguaya de Pediatr logo06 Introducci n10 Definici n de factores de riesgo para el parto prematuro28 Intervenciones dirigidas a la prevenci n del parto prematuro34 Tratamiento de parto prematuro46 Asistencia del parto prematuro54 recomendaciones finales60 Bibliograf ha logrado reducir la mortalidad infantil a o en base a medi-das socio sanitarias instaladas progresivamente. El n mero de nacimientos prematuros es de aproximadamente 9% de los nacimientos y el n mero total de reci n nacidos ha disminuido progresivamente en los ltimos a siempre es importante el cuidado del reci n nacido para evitar morbilida-des futuras, en las condiciones de nuestro pa s esto es de vital importancia.

4 Sobre todo en el cuidado de los ni os nacidos antes de Manual es un avance significativo para el equipo de salud en cuanto a las medidas obst tricas t cnicas y medicamentosas para la protecci n tanto de la madre como del feto y el reci n nacido y veo con sumo agrado el cui-dado que han tenido los autores en la redacci n del texto y en la abundante bibliograf a que lo de los aspectos se alados es la necesidad de que los equipos de las ma-ternidades tengan la experticia necesaria para recibir estos reci n nacidos y en la importancia de la regionalizaci n de los el pa s pese a que en muchas ciudades se producen uno o dos nacimien-tos por d a, tienen m s de una maternidad. Pese a los intentos que desde el MSP se han hecho para complementar servicios, p blico-privados o pri-vados-privados, el esp ritu de competencia de los prestadores no ha hecho posible avanzar en ese sentido.

5 Es de esperar que la l gica impere en futuros intentos en dicho sentido y que cada vez m s prime el sentido com n, que beneficiar al binomio madre-reci n en nombre del Ministerio de Salud felicitar el esfuerzo de todos los participantes en la redacci n de estas gu as y esperar que sirvan a todos los integrantes del equipo de salud que atienden a las mujeres y sus hijos para brindarles cuidados de Jorge Quian / Subsecretario del Ministerio de Salud P blicaPr logo6 Introducci n7El nacimiento de pret rmino es un grave problema de salud p blica que involucra varios componentes de alto impacto. Primeramente expone al reci n nacido, desde el comienzo de su vida, a una serie de complicaciones que aumentan su morbimortalidad y pueden acarrear problemas de salud hasta la vida adulta.

6 Se suma a esto el impacto para la madre, la familia y su entorno, lo que constituye una amenaza al concepto integral de salud, tal como es concebido mundialmente. Desde el punto de vista sanitario es un indicador cada vez m s valorado, y ha sido objeto de atenci n un aumento en los costos de los sistemas de salud por la atenci n sanitaria de estas todo el mundo, la tasa de nacimientos prematuros se estima en alrededor del 11% (5% en zonas de Europa, 18% en zonas de frica), que equivale a que alrededor de 15 millones de ni os nacen prematuros cada a o. De estos, el 84% ocurre entre las 32 a 36 semanas de edad gestacional, el 10% ocurre entre 28 y 32 semanas y el 5 % ocurre antes de las 28 nuestro pa s, la tasa de parto prematuro se mantiene con valores estables cercanos al 9% de los nacimientos.

7 En 2018 la tasa de prematurez a nivel nacional fue del 9,2% de los nacimientos, siendo a nivel p blico de 9,3% y en el subsector privado de 9,1%. Gran parte de la prematurez, en especial en el sector p blico, est relacionada con las condiciones de vida de la poblaci n y pone de manifiesto la necesidad de abordar causas de base multifactorial con un enfoque diferenciado. Como es sabido, se considera un reci n nacido de pret rmino al que nace antes de las 37 semanas de gestaci n, independientemente de la causa que lo el 70 y el 80% de los nacimientos prematuros son espont neos, es decir, se deben a un trabajo de parto prematuro (40 a 50%) o consecuente a una rotura prematura de membranas ovulares (20 a 30%).El 20 a 30% restante de los nacimientos prematuros son pret rminos elec-tivos, es decir, responden a problemas maternos o fetales que ponen en peligro la salud de la madre o del feto y llevan u obligan a la interrupci n del embarazo .

8 Entre ellos mencionamos: s ndrome preeclampsia eclampsia, comorbilidades maternas, placenta previa, desprendimiento de placenta, restricci n del crecimiento intrauterino o gestaci n m ltiple, por citar al-gunos bien este documento centra su inter s por su impacto en la mortalidad en aquellos nacimientos menores a las 32 semanas de edad gestacional y que se producen de manera espont nea, tambi n se har referencia a dos situaciones cl nicas no menores en su incidencia que contribuyen de mane-ra significativa a la morbilidad de la poblaci n: los pret rminos electivos, es decir, por indicaci n m dica, as como tambi n las complicaciones perina-tales de los t rminos precoces menores de 39 n de factores de riesgo para el parto prematuro11 Existen muchos factores de riesgo para la prematurez. Su etiolog a es des-conocida pero se esbozan algunas teor as.

9 Probablemente ocurre cuando los factores uterinos locales estimulan prematuramente la contractilidad uterina o los factores supresores que inhiben el desencadenamiento del parto y mantienen la quietud uterina, son abolidos cuatro principales factores que conducen al parto prematuro son la infecci n intrauterina, la hemorragia decidual, la sobredistenci n de la musculatura uterina y el estr s materno o fetal. Tambi n influyen la insufi-ciencia vascular tero-placentaria, la respuesta inflamatoria exagerada, los factores hormonales, la insuficiencia cervical y la predisposici n gen tica. Idealmente, la identificaci n de factores de riesgo modificables y no mo-dificables para la prematurez, ya sea de manera preconcepcional o en las primeras semanas de gestaci n, conducir a intervenciones que ayuden a embargo, lamentablemente pocas intervenciones han prolongado el embarazo una vez desencadenado el parto .

10 Pese a los grandes esfuerzos para desarrollar y evaluar intervenciones eficientes que eviten el parto pre-maturo no se ha logrado el objetivo. Hay varias posibles razones que lo ex-plican, entre ellas: 2/3 de los pret rminos ocurren en mujeres sin factores de riesgo conocido, la causalidad ha sido dif cil de probar y no existe un modelo animal adecuado para estudiar. Es por ello que las intervenciones, una vez desencadenado el parto de pret rmino, est n sobretodo dirigidas a reducir el impacto negativo del mismo en la salud materno perinatal, m s que a evitar el nacimiento factores de riesgo mayores para el parto espont neo de pret rmino ha sido documentado en diversos ensayos cl nicos. El antecedente de un pre-12t rmino expone a un riesgo de un nuevo pret rmino en un 15% y el antece-dente de dos o m s pret rminos previos incide en un 30% de recurrencia en sucesivas gestaciones [1,2].