EMBARAZO EN ADOLESCENTES COMPLICACIONES

1 EMBARAZO EN ADOLESCENTES COMPLICACIONESJ uliana Vallejo Bar n* SUMMARYIn the past years there has been an increase in premature and juvenile sexual activity, producing a higher amount of adolescent pregnancy, which is currently considered a severe sociomedical problem. Its prevalence varies at national and worldwide levels. Within the described risk factors, the most relevant are the individual ones, which are related to adverse gyneco-obstetrical and psychosocial results. Within the former we find fetal growth retardations, anemia, urinary tract infections, premature birth, and birth INTRODUCI NEl EMBARAZO en la adolescencia se define como: el que ocurre dentro de los dos a os de edad ginecol gica , entendi ndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca la adolescencia, se considera como una etapa de la vida del ser humano donde ocurren complejos cambios biol gicos, psicol gicos y sociales.

2 Que conducen al individuo hacia la madurez del En lo biol gico se observa claramente un descenso en la edad de la menarqu a, lo que le permite a la adolescente ser madre en edades tan tempranas como a los 11 a La edad establecida por la Organizaci n Mundial de la Salud oscila entre 10 y 19 a Este es un per odo cr tico en el desarrollo de los comportamientos sexuales que pueden llevar a adquirir un EMBARAZO no planeado y una infecci n de transmisi n sexual (ITS), incluyendo VIH, por el alto grado de promiscuidad.

3 La probabilidad de morir por eventos relacionados con la reproducci n es dos veces mayor cuando la adolescente est entre los 15 y los 19 a os, pero es seis veces mayor cuando es menor de 15 a Otro aspecto importante es la fecundidad adolescente la cual es m s alta en pa ses en desarrollo y entre clases sociales menos En el aumento de OBSTETRICIAREVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 65-69, 2013* M dico Generallos embarazos en ADOLESCENTES ha influido la disminuci n de la edad de la menarca, la demora para casarse, la contracepci n inadecuada y la pobreza.

4 13 El EMBARAZO es m s vulnerable a mayor cercan a de la menarqu a. Reci n despu s de 5 a os de edad ginecol gica, la joven alcanza su madurez reproductiva. Las afecciones maternas, perinatales y del reci n nacido son m s frecuentes en las mujeres menores de 20 a os y, sobre todo, en los grupos de edades m s cercanos a la menarqu a (menor de 15 a os).13-15 Las COMPLICACIONES relacionadas con el EMBARAZO se reportan entre las principales causas de muerte de las mujeres entre 15 y 19 a os en casi todas las regiones de Am rica Latina y el Aunque la adecuada atenci n durante el EMBARAZO puede minimizar en mucho los resultados desfavorables, esto no es as en el 100% de los casos.

5 Se reconocen una extensa gama de COMPLICACIONES biol gicas cuya incidencia es superior en las madres ADOLESCENTES , las cuales abarcan todos los trimestres del EMBARAZO , todos los periodos del parto y afectan tanto a la joven madre como a su hijo. Los riesgos m dicos en las madres ADOLESCENTES , determinan elevaci n de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades entre 20-29 a Seg n diversas publicaciones es importante destacar que la mayor a de las ADOLESCENTES embarazadas son primigestas (del 73 % al 93 %).

6 El primer EMBARAZO plantea riesgos espec ficos que se suman a los derivados de la inmadurez fisiol gica en la adolescente La morbilidad en la gestaci n de la adolescente, se puede clasificar por per odos de la gestaci n. En la primera mitad se destacan el aborto, la anemia, las infecciones urinarias, y la bacteriuria asintom tica; en la segunda mitad los cuadros hipertensivos, las hemorragias asociadas con afecciones placentarias, la escasa ganancia de peso con malnutrici n materna asociada, s ntomas de parto prematuro (contractilidad anormal) y la rotura prematura de las membranas ovulares.

7 COMPLICACIONESEn el desarrollo de la preeclamsia, entre otros cuadros cl nicos, se invoca una posible falla en el mecanismo inmunol gico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha interrelaci n entre el organismo materno y su hu sped. El feto, por tener el 50 % de su estructura antig nica de origen paterno viene a ser una especie de injerto. El fallo del mecanismo inmunol gico adaptativo se ha relacionado con factores tales como la inmadurez del sistema inmunol gico materno o, con una alteraci n funcional, que en parte podr a estar asociada con una condici n de mala nutrici n materna, muy com n en gestantes En cuanto a los factores que aumentan el riesgo, se han identificado la primigestaci n, edades maternas extremas, exposici n limitada al La preeclampsia no es s lo una hipertensi n inducida por el EMBARAZO .

8 Sino es secundaria a interacciones que provienen de una perfusi n placentaria disminuida as como de la alteraci n en la funci n endotelial. Parte de la respuesta a la disminuci n de la perfusi n placentaria puede ser por adaptaci n del feto a la menor cantidad de nutrientes recibidos. 12-14 Wallemburg describe un s ndrome de mala adaptaci n circulatoria por un inadecuado funcionamiento de los mecanismos fisiol gicos de adaptaci n circulatoria durante el EMBARAZO , que tiende a ocasionar: Hipertensi n arterial materna Prematuridad Retardo del crecimiento intrauterino Desprendimiento prematuro de la placentaSe ha postulado una falla en los mecanismos fisiol gicos de adaptaci n circulatoria al EMBARAZO , s ndrome de mala adaptaci n circulatoria, cuyas diversas manifestaciones 66 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA67 VALLEJO: EMBARAZO EN ADOLESCENTES COMPLICACIONEScl nicas pueden presentarse por separado o asociadas entre s al nivel materno y/o fetal.

9 12-14 Este s ndrome tiene dos modalidades: precoz y tard a MA I y MA II respectivamente, en el primer caso, el fracaso reproductivo se debe a una impreparaci n anat mica o funcional de la circulaci n uterina, mientras que el segundo se produce por mala respuesta circulatoria materna a la anidaci n7. En relaci n con el producto se destaca el bajo peso al nacer (BPN), tanto por nacimiento pret rmino como por reci n nacido bajo peso para la edad gestacional. Por ende, es un reci n nacido propenso a presentar sepsis y otras enfermedades, que constituyen un alto riesgo y se convierten en un problema biol gico y social.

10 Se ha confirmado que la mortalidad infantil en este grupo duplica o triplica la de los neonatos de madres mayores de 20 a respecto a la morbilidad materno fetal, la desnutrici n materna es un factor importante que influye en el resultado de un neonato de bajo peso, aunque para algunos es s lo un factor influyente, lo que cobra fuerza cuando se asocia a otros riesgos, como una ganancia de peso insuficiente durante el embarazo5-10. Molina ratifica una vez m s que los di metros pelvianos de la adolescente promedio no alcanzan el tama o necesario para el recorrido saludable del feto por el canal del parto y un alumbramiento En el per odo del parto los problemas m s frecuentes son las alteraciones en la presentaci n y en la posici n del feto por la desproporci n cefalop lvica.