MANUEL D'AIDE A LA FORMATION EN …

1 1 Coordination R gionale d H movigilance Docteur Mahdi TAZEROUT Madame Yolande GALINIER Direction R gionale des Affaires Sanitaires et Sociales Midi-Pyr n es 10 Chemin du Raisin 31050 TOULOUSE Cedex 9 T l. Fax : MANUEL D AIDE A LA FORMATION EN TRANSFUSION SANGUINE 2 CHAPITRE 1 : LE DON DU SANG La transfusion sanguine est une discipline aux confins de l h matologie et de l immunologie : elle implique la m decine, la biologie, la bio-industrie et la sociologie ; elle repose sur l thique. La transfusion sanguine consiste administrer le sang ou l un de ses composants (globules rouges, plaquettes, granulocytes, plasma, prot ines) provenant d un ou plusieurs sujets appel s donneurs , un ou plusieurs sujets malades appel s receveurs.

2 L laboration de produits cellulaires dits labiles, n cessaires au traitement des malades, n est possible que par la mise en uvre d une cha ne de solidarit dont le premier maillon est constitu par les donneurs de sang b n voles. La mise disposition des produits doit obligatoirement r pondre des r gles de bonnes pratiques transfusionnelles : pr l vement, pr paration, qualification biologique, distribution et indications cliniques. Le respect de ces r gles est une n cessit absolue. L Etablissement Fran ais du Sang pr pare des produits sanguins labiles de qualit r pondant des normes pr cises et participe l approvisionnement en plasma au Laboratoire Fran ais du Fractionnement et des Biotechnologies (LFB) pour la production de produits stables.

3 Le plasma permet la pr paration d albumine, de facteurs de coagulation et d immunoglobulines. I. LE PRELEVEMENT ET LA QUALIFICATION DU DON Selon la l gislation fran aise, toute personne en bonne sant , g e de 18 65 ans, peut donner son sang. Le volume maximal pr lev lors du don est de 8ml/kg. Cependant, quel que soit le poids de la personne, un volume total de 500 ml ne doit pas tre d pass , le nombre total par ann e ne doit pas exc der 5 pour les hommes et 3 pour les femmes pour les dons cellulaires et l intervalle doit tre au moins gal 8 semaines. Toutefois, entre 60 et 65 ans, le nombre total par ann e chez les hommes et les femmes ne peut tre sup rieur 3 dons.

4 La compensation des pertes subies lors d un don de sang total s effectue normalement en quelques semaines. II. LES CONTROLES A l occasion de chaque don, le donneur fait l objet : d un contr le clinique : Entretien m dical (un document de pr paration l entretien m dicale pr alable au don du sang) est remis au donneur de sang, lors de l enregistrement Examen g n ral. Il permet d liminer certaines contre-indications au don. Cette tape est d finie comme l ensemble des mesures visant r duire ou liminer les risques immunologiques ou infectieux li s la transfusion de produits sanguins (circulaire DH/DGS/3B/4 du 15 janvier 1992).

5 3 de contr les biologiques obligatoires : NFS d pistage syphilis d tection de l Ag HBs, anticorps anti-HBc d pistage des anticorps anti VIH1/VIH2 d pistage des anticorps anti VHC diagnostic g nomique viral : VIH/VHC d pistage des anticorps anti-HTLV1/HTLV2 groupe sanguin et ph notype rh sus Kell d pistage des h molysines Anti-A et Anti-B recherche des anticorps anti- rythrocytaires (RAE) d pistage du CMV (cytom galovirus) non obligatoire. Et en cas de voyage en zone d end mie du Paludisme : s rologie anti-palud enne. III. LES PRODUITS SANGUINS LABILES Les produits sanguins labiles (PSL), issus du sang de donneurs, ne subissent aucune transformation.

6 Toutes les tapes de pr paration des PSL visent accro tre leur puret et leur s curit . Les pr l vements et la pr paration des PSL sont r gis par des textes l gislatifs contraignants. Seul l Etablissement Fran ais du Sang est autoris les r aliser. IV. LA COMPOSITION DU SANG Le sang se compose de cellules et de plasma. Le plasma contient des prot ines diverses, dont : les immunoglobulines, l albumine, les facteurs de coagulation. Les cellules du sang se divisent en trois cat gories : les globules rouges qui transportent l oxyg ne des poumons aux tissus et captent le gaz carbonique qui est limin ensuite par les voies respiratoires ; les globules blancs qui d fendent l organisme contre les agressions des microbes, bact ries et virus ; les plaquettes qui emp chent le saignement en colmatant les l sions des vaisseaux.

7 4V. LE DON DE SANG TOTAL C est la forme de pr l vement la plus connue. Elle consiste pr lever 450 ml 500 ml de sang directement de la veine du donneur jusqu une poche de recueil qui contient l anticoagulant. La poche de recueil rassemble donc tous les l ments du sang : globules rouges, plaquettes et plasma. Pour le donneur, les pertes repr sentent : 250 280 ml de plasma, 15 20 g de prot ines 200 mg de fer 1 2 g/l d h moglobine. La compensation rythrocytaire se fait en 3 semaines (avec un pic r ticulocytaire au 9 me jour). La r cup ration vol mique est de 40 80 ml/heure. VI. LE DON DE PLASMA D APHERESE Ce don n cessite l utilisation d un s parateur.

8 Au cours du pr l vement, le sang est s par en ses diff rents l ments. Le plasma est recueilli dans une poche, les autres l ments sont restitu s au donneur. Le pr l vement dure environ d heure. Il est possible de faire 20 dons par an avec un intervalle d au moins 2 semaines. Pour le donneur, les pertes repr sentent : 600 ml de plasma, 25 40 ml de globules rouges 45 g de prot ines. La r cup ration vol mique est de 40 80 ml/heure. VII. LE DON DE PLAQUETTES D APHERESE Ce don n cessite l utilisation d un s parateur. Au cours du pr l vement, le sang est s par en ses diff rents l ments. Les plaquettes sont recueillies dans une poche, les autres l ments sont restitu s au donneur.

9 Le pr l vement dure environ 1 heure. Il est possible de faire jusqu 5 dons par an avec un intervalle d au moins 8 semaines. Contient de 2 8 x10 11 plaquettes dans 200 650 cc de plasma Pour le donneur, les pertes repr sentent : 40 50 ml de globules rouges 20 40 % des plaquettes moins de 45 g de prot ines 10 12 % du taux initial de calcium. VIII. LE DON DE GLOBULES BLANCS D APHERESE Ce don n cessite un s parateur. Les globules blancs sont recueillis dans une poche, les autres l ments sont restitu s au donneur. Ce don est tr s limit car extr mement contraignant. Il dure environ 2h30. 5IX. LE DON AUTOLOGUE Il s agit de pr lever du sang un donneur afin de transfuser ce m me donneur son propre sang.

10 Ce don ne peut se pratiquer, g n ralement, que pour une intervention chirurgicale pr vue une date pr cise. Il faut alors d terminer la quantit de sang n cessaire. Ce pr l vement doit tre d but dans un d lai qui tient compte de la dur e de conservation des globules rouges. X. LESPRODUITS SANGUINS LABILES : A- LES CGR 1 - Issu d'un seul donneur : soit sang total ou par rythrocytaph r se 2 - Volume : . 140 cc de GR (Unit Adulte) . < 140 cc de GR (Unit Enfant) . + 80 100 cc SAGM 3 - Caract ristiques : 40 g Hb (UA) et Ht 50 - 70 % Leucocytes r siduels < 1,0 x 106 B- CONCENTRE DE PLAQUETTES ISSUES D'APHERESE (CPA) Pr lev sur 1 seul donneur par cytaph r se Contient de 2 8 x10 plaquettes dans 200 650 cc de plasma Int r t : mono donneur Diminution du risque viral Diminution des immunisations HLA Diminution des allo-immunisations ?