Micosis superficiales - Universidad de Montevideo

1 1 ResumenCon una finalidad esencialmente did ctica y dirigida sobre todo a m dicos generales y estudiantes se presenta una revi-si n de las Micosis superficiales ( ) poniendo nfasis en aspectos epidemiol gicos de las mismas en el comienza con un cap tulo sobre Generalidades especi-ficando que la misma referir no s lo enfermedades produ-cidas por hongos propiamente dichos (reino Fungi) sino que tambi n incluir otras producidas por bacterias pertenecien-tes al orden Actinomycetales (reino Monera).El cap tulo se completa con el concepto de , su limitaci n histol gica (no siempre absoluta) y sus principales dife-rencias con las Micosis profundas en topograf a, distribuci n geogr fica, posibilidad de contagio de los animales al hombre o de persona a persona, grado de morbilidad y caracter sticas dis miles en el diagn stico y en el Principales Micosis superficiales se encara en primer t rmino el problema de las dermatofitosis o ti as en sus as-pectos morfobiol gicos en cultivos y en la vida parasitaria as como la clasificaci n de sus diferentes agentes del punto de vista ecol gico insistiendo en la relevancia del llamado portador sano en el caso de las especies antropof licas.

2 Las otras dos Micosis tratadas en esta secci n son la candidiasis con su tremenda importancia actual como consecuencia pin-cipal sima del incremento notable de diversos factores de in-munocomprometimiento y del advenimiento del VIH-SIDA y la pitiriasis versicolor junto a otra serie de manifestaciones cl nico-patol gicas del g nero Malassezia reunidas bajo el t rmino de malasseziosis .El pr ximo cap tulo corresponde a Procedimientos gene-rales de diagn stico para las seleccionados de acuerdo al tipo lesional predominante (lesiones eritematoescamosas, discr micas, mucosas, pustulosas, alop cicas, nodulares, etc.) proponiendo diferentes opciones diagn sticas laborato-riales ( ) preferenciales para cada una de ellas y enume-radas del 1 al 7. Micosis superficialesEl manejo de las principales es objeto de an lisis a conti-nuaci n, insistiendo en la importancia primaria de considerar tanto la presencia de factores favorecedores de la infecci n como determinados factores epidemiol gicos que pudieran estar en juego.

3 Se elaboran luego diferentes esquemas tera-p uticos (ET) de acuerdo a las diferentes etiolog as y carac-ter sticas cl nicas a aplicar preferentemente en cada caso e identific ndolos del 1 al la obra encara las Micosis superficiales en par-ticular en base a sus diferentes y m ltiples presentaciones cl nicas a nivel de la piel glabra, mucosas, cuero cabelludo, porci n extrafolicular de los pelos, u as, c rnea, etc. segui-do de un diagn stico presuntivo primario, de la opci n diag-n stica laboratorial preferencial y del esquema terap utico m s aconsejable para cada una de las situaciones planteadas (secuencia asimilable a algorritmos cl nico-diagn sticos y terap uticos).Palabras clave: Micosis superficiales , Dermatofitosis, Can-dida albicans, Pitiriasis mainly to general medical practitioners, a review of superficial mycoses ( ) es presented, making emphasis in regional epidemiologic work refers not only to diseases produced by fungi (kindom Fungi) by also to others caused by bacteria of the Actinomycetales order (kindom Monera).

4 The first part of the work includes the concept of , its histological limit (basal epidermic membrane) and their principal differences with deep stead mycoses as the possibility of contagion from animals or from interpersonal contacts, morbidity and mortality rates and also in methods of diagnosis and the section Principal superficial mycoses the problem of dermatophytes (ringworms) in its cultural and parasitic characteristics is commented enphasizing on the ecological classification of species with the three recognized ecological types (zoophilic, anthropophilic an and geophilic). The relevance of the haelthy carrier in anthropophilic species and the host-parasitic relationships are olso pointed out. The other two considered in the chaqpter are candidiasis with Prof. Dr. Ismael Alejandro Conti D azEx Director de la C tedra de Parasitolog a de la Facultad de Medicina.

5 Universidad de la Rep superficiales Ismael alejandro conti d azBIOMEDICINA, 2006, 1 (2)ISSN: 1510-97471 an enormous present importance as a consecuence of several new causes of immunosuppression, mainly the HIV-AIDS infection and pytiriasis versicolor together wiyh other skin disorders also produced by species of the genus Malassezia gathered under the term malasseziosis . The general procedures for the diagnosis of are then expained and selected according to the lesional clinical charactersitics of each case giving origin in this way to 7 different diagnostic options ( ).The management of the main through therapeutical schemes (TS) is afterward analized insistingon the great importance of always considering both the presiposing factors an the epidemiologic elements that might be present in the clinical , the work makes a detailed study of the different superficial mycosis according to their clinical presentations on the galbrous skin, mucosal membranes, scalp, extrafolicular zone of hairs, nails or the cornea membrane, recommending the and TS considered more appropiated for each words: Superficial mycoses, Dermato phyter, Candidiasis, Pytiriasis IntRoduccI nLa presente revisi n sobre Micosis superficiales del hombre est dedicada a m dicos generales, fundamentalmente.

6 Se pretende que sea til tanto para el diagn stico de las mismas como para la aplicaci n de oportunos y adecuados tratamien-tos. Para lograrlo se recomiendan determinadas opciones diagn sticas laboratoriales y tambi n esquemas terap uticos frente a diferentes etiolog as y tipos geneRaLIdadesLas Micosis son enfermedades del hombre y de los anima-les producidas por hongos, seres vivos eucariotas carentes de la capacidad de formar tejidos diferenciados. Considera-dos hasta no hace mucho tiempo como vegetales inferiores e incluidos en la divisi n de las Tallophytas, en 1969 se crea para ellos un nuevo reino, FUNGI, al lado de los otros reinos Monera o de las bacterias, Protista o de los protozoarios y organismos afines, Plantae y Animalia (1). Algunas Micosis se trasmiten de los animales al hombre constituyendo ejemplos de zoonosis (2).

7 Pero adem s de las enfermedades provocadas por hongos propiamente dichos, se estudian tambi n en Micolog a M di-ca y Veterinaria, algunas afecciones producidas por especies de bacterias (reino Monera, divisi n Schizomycetes) inclui-das en el orden Actinomycetales. Se trata de bacterias Gram positivas con tendencia clara a la filamentizaci n y ramifi-caci n, lo que explica su cl sica consideraci n junto a los Micosis se clasifican del punto de vista de su localizaci n anat mica en superficiales ( ) y profundas ( ) afectan-do las primeras, objeto de este trabajo, las capas superficiales de la piel, mucosas y semimucosas y las segundas, seg n el caso, la dermis y celular subcut neo, el aparato broncopul-monar o cualquier rgano de la econom a. Estas ltimas se denominan sist micas producidas casi siempre a partir de un foco primitivo l mite histol gico entre las y las de la dermis es la membrana basal, estructura de naturaleza compleja situada en la uni n dermoepid rmica.

8 Sin embargo, como veremos, varios agentes f ngicos causantes habituales de lesiones su-perficiales, pueden profundizarse ocasionalmente en la der-mis o en el corion y mismo afectar rganos diversos siempre que condiciones favorecedores del hu sped as lo permitan. A diferencia de las las son benignas por regla gene-ral, con distribuci n geogr fica universal al menos en las mas comunes, extremadamente frecuentes en la pr ctica m dica diaria, contagiosas en ciertos casos y de diagn stico gene-ralmente r pido y sencillo. Tambi n por norma general res-ponden bien al tratamiento, sobre todo cuando se corrigen al mismo tiempo los factores favorecedores PRIncIPaLes Micosis suPeRfIcIaLesEntre las m ltiples se destacan algunas de ellas por su elevada frecuencia en la consulta m dica de todos los d as y son las dermatofitosis, la candidiasis y la pitiriasis DermatofitosisLas dermatofitosis son afecciones de gran importancia por su elevada incidencia, comunes al hombre y a los animales, tras-misibles a veces de stos al hombre representando entonces ejemplos de zoonosis, producidas por un grupo de hongos filamentosos (mohos) con caracter sticas comunes denomi-nados dermatofitos (fig.)

9 1). Micosis superficiales Ismael alejandro conti d azBIOMEDICINA, 2006, 1 (2)ISSN: 1510-97471 Dermatofitosis es sin nimo de ti a t rmino proveniente del lat n tinea referido a alteraciones producidas en las ropas por las polillas (Tineola biselliella) (3). Otros nombres comunes son, entre otros, los de empeines para lesiones descamativas de la piel lisa y el de pie de atle-ta o de deportista para lesiones localizadas en los caracter sticas comunes son: ser queratin filos y queratinol ticos, producir en los medios de cultivo un tipo de esporos o conidias muy t picos llamados husos plurisep-tados o macroconidias y elaborar un ant geno com n deno-minado tricofitina, sensibilizante del hu sped y responsable de lesiones vesiculosas o ampollares inhabitadas situadas en regiones distantes de la lesi n dermatof tica primitiva.

10 Ta-les lesiones, muy comunes y molestias por cierto, se llaman ides o mejor tricofitides .Del punto de vista morfol gico los dermatofitos producen en cultivos filamentos hialinos, de 2-4 micras de di metro, tabi-cados y ramificados con dos tipos de elementos de propaga-ci n o conidias: microconidias de pocas micras de di metro y las macroconidias. Se reconocen 3 diferentes g neros: el g nero Microsporum con microconidias escasas y macroconidias grandes de hasta 100 micras en su di metro mayor, con numerosos tabiques y paredes gruesas muchas veces rugosas. Sus especies son capaces de afectar tanto la piel glabra como los el g nero Trichophyton las macroconidias o husos pluri-septados son en general escasos en n mero y alargados, de un tama o no mayor de 50-60 micras, con un extremo distal romo, simulando muchas veces la forma de un habano, mul-titabicados y con paredes finas sin rugosidades.