Midazolam - Inicio

1 MidazolamBenzodiacepina de vida media muy corta con una acci nfarmacol gica de duraci n breve. Presenta un efecto sedantey somn fero de intensidad pronunciada. Tambi n ejerce unefecto ansiol tico, anticonvulsivante y miorrelajante. Despu sde la administraci n IM o IV se produce una amnesiaanter grada breve (el paciente no recuerda losacontecimientos acaecidos durante la actividad m xima del compuesto). En los ltimos a os se ha propuesto la v a bucal como efectiva debido a que lamucosa oral est ricamente vascularizada y evita el primer paso hep tico, parauso como aniepl pticoUSO CL NICOS oluci n InyectableEn ni os > 6meses (A).

2 Sedaci n consciente, antes y durante procedimientos diagn sticos oterap n profunda en pacientes de unidades de cuidados intensivos. En anestesia como: Premedicaci n antes de la inducci n de la anestesia Inducci n de la anestesia Como componente sedante en la anestesia uso en ni os menores de 6 meses no est recomendado debido a que losdatos disponibles son limitadosSoluci n BucalTratamiento de las crisis convulsivas agudas y prolongadas en lactantes (> 3meses), ni os y adolescentes (E: extranjero). *F rmula magistral a partir delas ampollas inyectables de se ha establecido la seguridad y eficacia de Midazolam bucal en ni os de 0a 3 meses. (E: off label).Midazolam2 de 8 DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACI NEl Midazolam se puede administrar por v a intravenosa, intramuscular, bucal,intranasal u dosis de Midazolam debe ser individualizada seg n la edad del paciente, lasenfermedades subyacentes, y las medicaciones concurrentes.

3 Se debedisminuir la dosis si se administra de forma conjunta con opioides u otrosdepresores del SNC. Los ni os <6 a os pueden necesitar dosis m s altas yuna vigilancia m s estrecha, calcular la dosis en funci n del peso n para procedimientos o sedaci n preoperatoriaOral, rectal: mg/kg en una dosis nica pre-procedimiento (m ximo: 20mg); administrar 20-30 minutos antes del procedimiento. Ni os menores de 6a os, o ni os poco colaboradores, podr an requerir dosis de hasta 1 mg/kg. Porel contrario, en algunos ni os mayores de 6 a os, dosis de 0,25 mg/kg podr anser suficientes. Intranasal: 0,2-0,5 mg/kg (dosis m xima total: 10 mg o 5 mg por cada orificionasal), se puede administrar 10-20 minutos antes del procedimiento.

4 Se usa laampolla intravenosa con una concentraci n 5 mg/ml soluci n inyectableconcentrada para administrar la dosis. Puede existir ardor y molestia local porel pH cido de la soluci n, que pueden mejorar al ser administrado : mg/kg 30-60 minutos antes del procedimiento, sepuede ir aumentando la dosis hasta 0,5 mg/kg; dosis m xima total: 10 : 6 meses-5 a os: Inicial: 0,05-0,1 mg/kg, pueden ser necesaria dosis hasta mg/kg. 6-12 a os. Dosis inicial 0,025- 0,05 mg/kg, pudiendo incrementar hasta dosis total de mg/kg 12-16 a os: Dosis de adultos, la dosis total m xima: 10 mg.*Lactantes <6 meses. Existe mayor riesgo de depresi n respiratoria, por loque se debe realizar titulaci n en peque os incrementos de dosis hasta lograrel efecto deseado.

5 Midazolam3 de 8 Sedaci n profunda para la ventilaci n mec nicaAdministraci n intravenosa: dosis de carga: 0,05-0,2 mg/kg, seguida de unaperfusi n continua a dosis iniciales de mg/kg/hora (1-2mcg/kg/minuto).Antiepil picoTratamiento inicial de crisis convulsiva >5 minutos. Se puede administrarmidazolam bucal (en mucosa yugal) o intranasal a dosis de 0,2-0,3 no se conoce el peso se utilizar la edad:PesoEDADDOSIS6 kg - 12 kg3 meses - 1 a o2,5 mg13 kg - 25 kg1 a o - < 5 a os5 mg26 kg - 35 kg5 a os - < 10 a os7,5 mg>35 kg 10 a os10 mg Administraci n de la medicaci n Se recomienda que la persona que vaya a administrar la medicaci n useguantes.

6 Sostener la cabeza y la mand bula del paciente. Introducir lentamente la jeringa precargada entre la mejilla y la enc ainferior sobre el lado de la boca que est pegado a la cama o el suelo. Inclinar la jeringa hacia abajo . No introducirla sublingual pues podr amorder el dispositivo y romperlo. Administrar la dosis correspondiente lentamente en 30 segundos. Cerrar la boca y sostener la mand bula del paciente para asegurar que lamedicaci n no sale de la cavidad bucal. En caso necesario (para vol menes mayores y/o pacientes m speque os), se puede administrar la mitad de la dosis en cada lado de la convulsivo refractario. Se administra de forma intravenosa, y el ajuste de dosis se realizar en deforma individualizada en funci n de la situaci n hemodin mica y de la actividadconvulsiva.

7 Dosis inicial de: 0,15 mg/kg seguido de una infusi n continua a 0,06mg/kg/hora (1 mcg/kg/min), la dosis se aumentar de forma progresiva hastalograr el control de la actividad de 8 Uso en Neonatos (E: off-label)Sedaci n Intravenosa: mg/kg en 5 minutos. Puede repetirse la dosiscada 2-4 horas. Infusi n continua : mg/kg/hora (10-60 mcg/kg/h). Puede sernecesario ir aumentando dosis tras varios d as de tratamiento por desa-rrollo de tolerancia y/o aumento de la eliminaci n. Intranasal: mg/kg por dosis. Sublingual: mg/kg por dosis. Oral: mg/kg por Dosis de carga. mg/kg (150 mcg/kg) en al menos 5 min seguidode Dosis mantenimiento: mg/kg por hora (1-7 mcg/kg/h).

8 Insuficiencia renal. Los pacientes con insuficiencia renal que reciben unainfusi n continua puede eliminar sus metabolitos activos hidroxilados (porejemplo, 1-hidroximidazolam) que contribuyen a la sedaci n prolongada aveces durante d as despu s de la interrupci n. No se elimina de forma eficazpor di lisis peritoneal. En pacientes con hemodi lisis no es preciso suplementarla hep tica. Usar con precauci n en pacientes con cualquier gradode insuficiencia hep tica, puesto son m s sensibles a los efectos se administra una dosis nica (por ejemplo, en la inducci n) no esnecesario ajustar la dosis, pero en caso de pacientes que reciban dosism ltiples o una infusi n continua, en los que es esperable que existaacumulaci n del f rmaco, es necesario reducir la dosis.

9 CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinas o a alg n componentede la formulaci n. Tambi n se contraindica su uso en pacientes con glaucoma agudo de ngulo estrecho, en caso intoxicaci n aguda con alcohol, hipn ticos opsicotr picos (neurol pticos, antidepresivos, litios), en pacientes conmiastenia, insuficiencia hep tica grave, insuficiencia respiratoria grave os ndrome de apnea del sue o. Midazolam5 de 8 PRECAUCIONES El Midazolam nunca deber a utilizarse sin tener disponible un equipo demonitorizaci n, ox geno, y equipo de resucitaci n por la potencialdepresi n respiratoria, apnea, parada respiratoria y parada cardiaca. Se debe administrar con precauci n en pacientes con: Alteraci n de lafunci n cardiaca, fallo renal puesto que aumenta la vida media delmidazolam y de sus metabolitos, enfermedad pulmonar y disfunci nhep tica.

10 En lactantes de entre 3-6 meses de edad, existe mayor riesgo depresi nrespiratoria tard a, por lo que el tratamiento se debe administrar en unhospital en el que se pueda monitorizar al paciente y que cuente conequipo de reanimaci n Neonatos. La infusi n en estos pacientes debe ser lenta, ya que lainfusi n r pida se puede asociar a hipotensi n grave y crisis depresi n respiratoria y la hipotensi n son frecuentes cuando seasocia a narc ticos. Se han descrito casos con mioclon as graves hastaen el 8% de los pacientes prematuros que reciben infusi n continua, enbolos r pidos y en pacientes con alteraciones en sistema nerviosocentral.