Hidrocortisona - Inicio

1 HidrocortisonaEs la principal hormona esteroidea secretada por la cortezasuprarrenal. Es un corticoide de corta duraci n de acci n ycon actividad mineralocorticoide de grado medio. Seadministra de forma ex gena por su acci n antiinflamatoriay/o inmunosupresora, tanto administrado de forma sist micacomo t pica. USO CL NICO Insuficiencia adrenal primaria y secundaria (A) Antiinflamatorio e inmunosupresor en el tratamiento de enfermedadesvariadas de origen al rgico, hematol gico, dermatol gico, gastrointesti-nal, oftalmol gico, reumatol gico, neopl sico, autoinmune, sistema ner-vioso central, respiratorio y renal (A) Hipoglucemia refractaria a glucosa en perfusi n continua >12-15mg/kg/minuto.

2 (E: off-label) Shock s ptico (E: off label) Hipotensi n refractaria (E: off label) Prevenci n de la displasia broncopulmonar en reci n nacidos prematu-ros con exposici n prenatal inflamatoria (E: off label) Tratamiento de hipotensi n en neonatos (E: off label)DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACI NInsuficiencia adrenal agudaLactantes y ni os peque os: 1-2 mg/kg en bolo IV, seguida de 25-150 mg/d a(IV IM) repartidos en 3-4 dosis al d os Mayores: 1-2 mg/kg en bolo IV, seguidos de 150-250 mg/d a (IV IM)repartidos en 3-4 dosis al d a.

3 Hiperplasia Suprarrenal cong nitaInicio: 10-20 mg/m2/d a repartidos en 3 dosis. Mantenimiento: Lactantes: mg/8 horas; ni os: 5-10 mg/8 fisiol gico: 8-10 mg/m2/d a repartido en tres de 6 Hipoglucemia refractaria: 5 mg/kg/d a (OR IV) repartidos en 2 3 dosis ald a 1-2 mg/kg/6 horas. Shock s pticoInicio: 1-2 mg/kg/d a (perfusion IV continua o intermitente)La dosis puede ajustarse hasta 50 mg/kg/d a si es necesario para revertir elshock. Dosis anti-inflamatoria o inmunosupresoraLactantes y ni os: mg/kg/d a o 75-300 mg/m2/d a (OR) repartidos en 3-4 dosis.

4 1-5 mg/kg/d a o 30-150 mg/m2/d a (IM IV) en una dos dosis diarias. Adolescentes: 15-240 mg every 12 hours (OR, IM, IV SC).Prevenci n de la displasia broncopulmonar en reci n nacidos prematu-ros 1 mg/kg/d a IV repartidos en 2 dosis durante 9 - 12 days seguidos mg/kg/d a IV en dos dosis durante 3 d de la hipotensi n refractaria en neonatos: Datos reg menes de tratamiento muy variables recogidos en la bibliograf a. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la Hidrocortisona y/o algunos de los excipientes.

5 Infecciones complicadas, excepto shock s ptico, meningitis tuberculosa. Infecciones v ricas agudas (herpes simple, herpes zoster, varicela)PRECAUCIONES Utilice con extrema precauci n en pacientes con tuberculosis respiratoriao infecciones sist micas no tratadas. Usar con precauci n en pacientes hipertensos, insuficiencia cardiaca oinsuficiencia renal, ya que el uso prolongado se ha asociado con la re-tenci n de l quidos e hipertensi n arterial. Usar con precauci n en miastenia gravis, puede exacerbaci n los s nto-mas, especialmente al Inicio del tratamiento.

6 Hidrocortisona3 de 6 Usar con precauci n en insuficiencia hep tica, ya que producir mayorefecto farmacol gico por la disminuci n del metabolismo. En pacientes con diabetes: altera la regulaci n de la glucosa, ocasionan-do hiperglucemia. Vigilar Usar con precauci n en pacientes con antecedentes de trastornos con-vulsivos o disfunci n de la tiroides. Usar con precauci n en pacientes con tendencias tromboemb licos otromboflebitis. Puede producirse insuficiencia suprarrenal aguda (crisis suprarrenal) conla retirada brusca despu s de tratamientos prolongados.

7 La retiradasiempre deber realizarse de forma paulatina. Puede causar sangrado gastrointestinal o perforaci n, el uso concomi-tante con indometacina o ibuprofeno puede aumentar el riesgo y se debeevitar, fundamentalmente en neonatos prematuros. Usar con precauci nen pacientes con enfermedad gastrointestinal (diverticulitis, lcera p pti-ca, colitis ulcerosa). El uso de corticosteroides puede causar trastornos psiqui tricos. Lascondiciones preexistentes psiqui tricos pueden ser exacerbados por eluso de corticosteroides.

8 Algunos diluyentes para la inyecci n contienen alcohol benc lico quepuede provocar reacciones al rgicas en individuos susceptibles. Ade-m s, la suspensi n oral contiene cido benzoico, metabolito del alcoholbenc lico; que en grandes cantidades se han asociado con toxicidad po-tencialmente fatal ("s ndrome de jadeo") en los reci n nacidos. INTERACCIONESLa Hidrocortisona puede aumentar el efecto t xico de: Inhibidores de la acetilcolinesterasa (debilidad muscular). Se recomiendamonitorizaci n estrecha. Anfotericina B (hipopotasemia).

9 Se recomienda monitorizaci n estrecha. Deferasirox (ulceraci n, irrtaci n, sangrado gastrointestinal). Se reco-mienda monitorizaci n estrecha. AINES y salicilatos (toxicidad g strica). Se recomienda monitorizaci nestrecha. Diur ticos (hipopotasemia). Se recomienda monitorizaci n estrecha. Denosumab, natalizumab (infecciones) Se recomienda monitorizaci nestrecha Indacaterol (hipopotasemia) Se recomienda monitorizaci n estrecha. Leflunomida (toxicidad hematol gica) Debe considerarse la posibilidadde no administrar dosis de carga de leflunomida y monitorizar de formaestrecha si no es posible modificar la terapia.

10 Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (polineuropat as ymiopat as). Debe considerarse la posibilidad de modificaci n de la de 6 Quinolonas (tendinitis). Se recomienda monitorizar estrechamente. Roflumilast (inmunosupresi n). Debe considerarse la modificaci n de laterapia. Tacrolimus (t pico). Evitar la asociaci n. Anticoagulantes orales (hemorragias y hematomas). Se debe Hidrocortisona puede disminuir el efecto de: Hipoglucemiantes orales. Se recomienda monitorizaci n estrecha. Aripiprazol.