Moderador: Ángel Hernández Merino Estudio del ... - AEPap

1 31 RESUMENLas adenopat as se palpan con frecuencia en ni os y adolescen-tes que por lo dem s est n general se considerananormales las de tama o mayor de 1 cm. Pueden estar causa-das por una amplia gama de enfermedades y medicamentos. Suaparici n genera con frecuencia miedo por la posibilidad de unproceso maligno subyacente, aunque la causa m s frecuente es,con mucho, de origen vir al o bacteriano, y se resuelven espon-t neamente o con tratamiento la mayor ade los pacientes el diagn stico puede hacerse con una historiay exploraci n f sica utilidad clasificar las adeno-pat as seg n sean localizadas (presentes en una nica regi n) ogeneralizadas (presentes en dos o m s regiones no contiguas).

2 En ni os con adenopat as localizadas y un cuadro cl nico benig-no es prudente un periodo de observaci n de 3-4 adenopat as generalizadas han de ser investigadas signos de alerta que sugieren la indicaci n de unabiopsia son:tama o del ganglio mayor de 3 cm,localizaci nsupraclavicular,consistencia dura o parecida a la goma,adhe-si n a piel o planos profundos, p rdida de peso, fiebre de m sde una semana de duraci n,citopenias en el hemograma,au mento de la deshidrogenasa l ctica (LDH) o del cido rico,alteraciones en la radiograf a de t rax o adenopat as generali-zadas sin una etiolog a del paciente con adenopat as perif ricasJaime Garc a Aguado Pediatra, CS Villablanca. 4 de febrero de 2010 Mesa redonda: Hematolog a e inmunolog a Moderador: ngel Hern ndez MerinoPediatra, CS La Rivota.

3 Alcorc n, ni o con infecciones frecuentesJes s Ruiz ContrerasProfesor titular. Universidad Complutense de Madrid. Secci n de Lactantes e Inmunodeficiencias. Departamento de Pediatr a. Hospital Universitario 12 de Octubre. de la anemia microc tica,nuevas herramientas diagn sticasJuli n Sevilla NavarroServicio de Hematolog a. Hospital InfantilUniversitario Ni o Jes s. del paciente con adenopat asperif ricasJaime Garc a AguadoPediatra, CS Villablanca. disponibles en C mo citar este art culo?Garc a Aguado del paciente con adenopat asperif r : AEPap ed. Curso de Actualizaci n Pedia-tr a : Exlibris Ediciones;2010. NENPEDIATR A32 INTRODUCCI NLa aparici n de adenomegalias es un problema frecuen-te en la infancia, por tres motivos b sicos: la hiperplasiadel tejido linfoide que existe hasta los 10-12 a os, la res-puesta aumentada frente a est mulos antig nicos y lamayor frecuencia de el cuerpo humano hay aproximadamente 600 gan-glios distribuidos estrat gicamente.

4 Cada ganglio tieneun componente celular constituido por fibroblastos(cuya funci n es principalmente estructural), macr fa-gos, c lulas dendr ticas y de Langerhans (cuya funci n esreconocer y presentar el ant geno y activar los linfoci-tos) y linfocitos T y B (que son las c lulas efectoras dela inmunidad celular y humoral).Todos estos elementosest n soportados por un estroma de tejido conectivo ycubiertos por una c la respuesta inmune se produce un aumento dehasta veinticinco veces en el flujo de sangre y linfa alganglio linf tico, con acumulaci n de c lulas activadas, yel ganglio puede multiplicar por quince su volumennormal1. Despu s de un episodio de hiperplasia funcio-nal el componente celular vuelve a su estado original,pero no siempre ocurre lo mismo con el estroma, loque permite que el ganglio sea palpable incluso en con-diciones de reposo funcional.

5 Cuantas m s veces se re-pite el est mulo funcional, m s pronunciada se vuelveesta situaci frecuencia se palpan ganglios en las regiones cervi-cal, axilar o inguinal en ni os sanos2. Se pueden encon-trar ganglios en el 34% de los reci n nacidos y en el57% de los lactantes3. En las primeras cuatro semanasde vida se localizan principalmente en las regiones ingui-nal y cervical. La presencia de peque os ganglios occi-pitales y retroauriculares es frecuente en los lactantes,pero no en ni os mayores4. Alrededor del 55% de losni os de todas las edades y el 80-90% de los de 4 a 8a os tienen adenopat as cervicales palpables5. La locali-zaci n epitroclear y supraclavicular es infrecuente acualquier denomina adenopat a o linfadenopat a a los ganglioslinf ticos anormales en n mero, consistencia o tama t rmino adenitis o linfadenitis indica la presencia deganglios inflamados y dolorosos adem s de aumentados,aunque a menudo se usan ambos t rminos general se valoran como anormales los ganglios cuyotama o es mayor de 0,5 cm en regi n epitroclear, 1,5 cmen regi n inguinal y 1 cm en el resto de las regiones lin-f autores estiman que, en ni os peque os,dado que reaccionan f cilmente con hiperplasia linfoideante est mulos antig nicos, pueden considerarse norma-les los ganglios linf ticos de hasta 2 cm1.

6 Adenopat as son localizadas cuando aparecen en una nica regi n, como el cuello o la axila. Conocer las reasregionales que drenan en los distintos grupos de ganglioslinf ticos permite determinar la causa de las adenopat aslocales (tabla I). Cuando se afectan dos o m s cadenasganglionares no contiguas hablamos de adenopat as de analizar las distintas causas de adenopat as con-viene recordar algunos procesos que pueden ser confun-didos con adenomegalias, tales como8: parotiditis, anoma-l as cong nitas quiste del conducto tirogloso, restosbranquiales, higroma qu stico, quiste dermoide, heman-gioma , n dulo tiroideo, hematoma, lipoma, hernia ingui-nal o lesiones traum ticas de los tejidos ganglio linf tico puede aumentar a) por proliferaci nde los linfocitos y macr fagos intr nsecos como respues-ta inmune a una infecci n (infecciones virales).

7 B) porinfiltraci n de c lulas extr nsecas inflamatorias, como losneutr filos (adenitis bacteriana); c) debido a una prolife-raci n neopl sica de los linfocitos o macr fagos (linfo-mas); d) por infiltraci n de c lulas metast sicas, o e) porinfiltraci n de macr fagos cargados de dep sitos meta-b licos (enfermedades por ac mulo de l pidos) del paciente con adenopat as perif ricasLa lista de causas que pueden producir adenopat as esmuy amplia (tabla II).En la mayor parte de las ocasiones setrata de un proceso benigno y autolimitado, generalmentede etiolog a infecciosa. Pero a veces el origen puede seruna enfermedad grave, por lo que es importante conocerel diagn stico diferencial y los pasos para distinguir deforma eficiente los pocos pacientes con trastornos gravesde la mayor a con enfermedades la causa m s frecuente de adenopat as en la linfadenopat a cervical aguda bilateral est causadageneralmente por infecciones v ricas del tracto respirato-rio superior, como rinovirus, adenovirus o virus de lagripe10.

8 Suelen ser adenopat as m viles, blandas, el sticas ypoco dolorosas. Otro grupo de pacientes relativamenteTabla I. reas de drenaje linf tico y causa de las adenomegaliasCabeza y cuelloSupraclavicularAxilarEpitroclearIn guinalPopl teaGrupo ganglionarRegi n de drenajeCuero cabelludo (parte posterior), cabelludo (parte temporal y parietal),pabell n cabelludo (parte anterior y temporal),p rpados, conjuntiva, pabell n auricular,conducto auditivo externo, o do medio,gl ndula par , nariz, labios, lengua, mucosa oral,gl ndula inferior, suelo de la inferior, zona inferior del conductoauditivo, gl ndula par posterior del cuero cabelludo y del cuello, am gdalas, adenoides, lengua,paladar, nariz, senos paranasales, laringe,tiroides, es derecho: pulmones, izquierdo.

9 Y hombro , mama, pared tor cica,abdomen (pared lateral).Mano, inferior, genitales, nalgas,pared abdominal inferior al , pierna, posiblesInfecciones locales, dermatitis seborreica,pediculosis, ti as, varicela, rubeola, , otras infecciones oculares,celulitis facial, otitis media, infecciones virales(especialmente rubeola, parvovirus),tularemia respiratorias v ricas, infeccionesbacterianas (estafilococo, estreptococo),micobacterias, enfermedad por ara azo de gato, mediast , infecciones locales, enfermedad por ara azo de gato, tuberculosis, linfomas,met locales,VEB, micobacterias at picas,leucemias, locales, leucemias, tumores locales, , parot deaSubmandibularSubmentonianaCervical superficialCervical profundaACTUALIZACI NENPEDIATR A34f ciles de evaluar y tratar son aquellos con adenopat asreactivas a infecciones de la cabeza o el ni o pre-senta alteraciones obvias en o dos, nariz, orofaringe odientes.

10 La estomatitis herp tica y la faringitis estreptoc -cica se asocian habitualmente con adenopat as cervicalesbilaterales y virus de Epstein-Barr o el citomegalovirus producenhabitualmente adenopat as generalizadas, aunque tam-bi n pueden ser causa de adenomegalias cervicales bila-terales. La tr ada cl sica de la mononucleosis infecciosaincluye la presencia de fiebre, faringitis y linfadenopat a,generalmente sim trica y con mayor afectaci n de losganglios cervicales posteriores que de los n es frecuente la palpaci n de adenopat as enaxila o ingle, lo que puede facilitar la distinci n de lamononucleosis frente a otras causas de faringitis. Lasadenopat as aumentan en la primera semana y disminu-yen gradualmente en las dos o tres semanas el 80% de los casos hay una hepatitis leve y asinto-m adenitis bacteriana aguda se manifiesta con adeno-pat as de inicio s bito, unilaterales, duras y muy doloro-sas, con aparici n de edema y eritema cut neos a las24-72 horas del inicio.