Transcription of Obrazac JS3310 - PUFBiH
1 Obrazac JS3310 . Federacija Bosne i Hercegovine Prijava uplate doprinosa Federalno ministarstvo za dobrovoljno mirovinsko Bar kod financija/finansija osiguranje i Porezna uprava zdravstveno osiguranje osobnim sredstvima Prvi dio Podaci o uplatiocu doprinosa 1) JMB ili osobni identifikacijski broj (za strance) 3) ifra i naziv op ine 4) Period (mjesec/godina). prebivali ta /. 2) Prezime i ime: Drugi dio Podaci o dobrovoljnom osiguranju 1 Vrsta osiguranja MIО ZO. 2 Broj sati u osiguranju (samo za MIO). 3 Iznos mjese nog doprinosa Tre i dio Potvrda i prijem Ovjera uplatioca i Zavoda Ovjera prijema u Poreznoj upravi Potpis podnosioca prijave (dobrovoljni osiguranik): Datum: Ime i prezime slu benika Porezne uprave: Ime i prezime kontrolne osobe (slu benik Potpis kontrolne osobe (slu benik Zavoda): Zavoda): Datum prijema prijave: Datum ovjere u Zavodu: МP.
2 Odgovornost uplatioca i Zavoda: (Zavoda) Potpis slu benika Porezne uprave: Kao dobrovoljni osiguranik izjavljujem da sam pregledao/la ovu prijavu i da su uneseni podaci u prvi dio, po mom najboljem znanju i vjerovanju, vjerodostojni, to ni i potpuni. Zavod kao ovjerioc prijave odgovoran je za ispravnost i to nost podataka u drugom dijelu.
