Paris, 13 décembre 2006 - SPILF - Infectiologie

1 Borr liose de Lyme :d marches diagnostiques,th rapeutiques et pr ventives Paris, 13 d cembre 2006 Patrick CHOUTET Question 1 - Sur quels l ments cliniques et pid miologiques faut-il voquer le diagnostic de la borr liose de Lyme ? Question 2 - Place des m thodes biologiques dans le diagnostic des diff rentes manifestations de la borr liose de Lyme ?Question 3 - Quels traitements peut-on recommander dans la borr liose de Lyme ? - Quel est le suivi n cessaire ?Question 4 - Quelles sont les mesures pr ventives proposer ?Quatre questions D finitions Piq re / morsure de tique Borr liose de Lyme / maladie de Lyme Ixodes ricinus Borrelia burgdorferi sensu lato :B. garinii, B. afzelii, B. burgdorferi ss Manifestations cliniques particuli res D finitions 3 stades Primaire (early localised Lyme borreliosis) infection focale cutan e avec un stade primo-secondaire de diffusion syst mique de la Borrelia Secondaire (early disseminated Lyme borreliosis) infection tissulaire focalis e (unique ou multiple) Tertiaire (late Lyme borreliosis) manifestation(s) focalis e(s)r le de la bact rie et de ph nom nes inflammatoires et/ou dysimmunitaires Question 1 - Sur quels l ments cliniques et pid miologiques faut-il voquer le diagnostic de la borr liose de Lyme ?

2 Diagnostic =exposition piq re de tique + manifestations cliniques Stade primaireEryth me migrant :macule ryth mateuse annulaire croissance centrifuge D. Lipsker D. Lipsker D. Lipsker E. Caumes Question 1 - Sur quels l ments cliniques et pid miologiques faut-il voquer le diagnostic de la borr liose de Lyme ? Stade secondaireen l absence de traitement Neuro-borr lioses M ningo-radiculites M ningo-my lite, m ningo-enc phalite, m ningite PL (sauf paralysie faciale p riph rique isol e et s rologie +) (C)) Arthrite Mono-arthrite ou oligo-arthrite (genou) Rarement Lymphocytome Troubles de conduction cardiaque Atteinte oculaire D. Lipsker Question 1 - Sur quels l ments cliniques et pid miologiques faut-il voquer le diagnostic de la borr liose de Lyme ? Stade tertiaire Neuro-borr liose tardive Enc phalo-my lite chronique, polyneuropathie sensitive axonale Anomalies du LCR, synth se locale Ac (C) Acrodermatite chronique atrophiante Arthrites aigu s r cidivantes ou chroniques Syndrome post-Lyme ?

3 Asth nie, algies diffuses, plaintes cognitives L antibioth rapie ne modifie pas l volution (B) D. Lipsker D. Lipsker Question 2 - Place des m thodes biologiques dans le diagnostic des diff rentes manifestationsde la borr liose de Lyme ? D tection d anticorps D pistage : ELISA Confirmation : Western blot Autres Culture, PCR : laboratoires sp cialis s Histologie Recommandations pour le diagnostic biologique en fonction des formes cliniques (C)Sur avis sp cialis -S rologie positive (sang)Atteinte cardiaqueCulture et PCR du pr l vement cutan -Aspect histologique du lymphocytome -S rologie positive (sang)Lymphocytome borr lien-Culture et PCR du LCR-S roconversion ou ascension du titre s rique des IgG-R action cellulaire lymphocytaire dans le LCR et/ou hyperprot inorachie-S rologie positive dans le LCR, parfois retard e dans le sang-Synth se intrath cale d IgG sp cifiquesNeuro-borr liose pr coceAUCUNAUCUN examen ryth me migrantExamens optionnelsIndications et r sultats des examens essentiels au diagnosticFormes cliniques Recommandations pour le diagnostic biologique en fonction des formes cliniques (C)

4 Examens optionnelsIndications et r sultats des examens essentiels au diagnosticFormes cliniquesSur avis sp cialis -S rologie positive-Confirmation par avis sp cialis Formes oculairesCulture et PCR du pr l vement cutan -Aspect histologique vocateur-S rologie positive titre lev (IgG)Acrodermatite chronique atrophianteCulture et PCR du LCR-Synth se intrath cale d IgG sp cifiquesNeuro-borr liose chroniqueCulture et PCR sur liquide et/ou tissu synovial-S rologie positive dans le sang titre habituellement lev (IgG)-Liquide articulaire inflammatoireArthrite Situations au cours desquelles la s rologie n a pas d indication (C) Sujets asymptomatiques D pistage syst matique des sujets expos s Piq re de tique sans manifestation clinique ryth me migrant typique Contr le s rologique syst matique des patients trait s Question 3 Quels traitements peut-on recommander dans la borr liose de Lyme ?

5 Quel est le suivi n cessaire? Recommandations th rapeutiques pour la prise en charge de la phase primaire de la borr liose de Lyme : traitement par voie orale (B)10 jours500 mg x 1/j Azithromycine3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie 14-21 jours500 mg x 2/jC furoxime-ax til2e ligne14-21 jours100 mg x 2/jou Doxycycline 14-21 jours1 g x 3/jAmoxicilline1e ligne ADULTEDUR EPOSOLOGIEANTIBIOTIQUE Recommandations th rapeutiques pour la prise en charge de la phase primaire de la borr liose de Lyme : traitement par voie orale (B)DUR EPOSOLOGIEANTIBIOTIQUE10 jours500 mg x 1/j Azithromycine3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie partir du 2e trimestre de grossesse14-21 jours500 mg x 2/jC furoxime-ax til2e ligne14-21 jours1 g x 3/jAmoxicilline1re ligne FEMME ENCEINTE OU ALLAITANTE10 jours20 mg/kg/j en une prise,maximum 500 mg/priseAzithromycine3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie14-21 jours30 mg/kg/j en deux prises, maximum 500 mg/priseC furoxime-ax til2e ligne14-21 jours50 mg/kg/j en trois prises4 mg/kg/j en deux prises, maximum 100 mg/priseAmoxicillineouDoxycycline> 8 ans14-21 jours50 mg/kg/j en trois prisesAmoxicilline< 8 ans 1re ligne ENFANT Traitement des stades secondaire et tertiaire de la borr liose de Lyme (C)

6 Doxycycline PO 200 mg/j30 90 joursou Ceftriaxone IM/IV 2 g/j14 21 joursArthrites r cidivantesou chroniquesAmoxicilline PO 1 g x 3/j21 28 joursDoxycycline PO 200 mg/j21 28 joursArthrites aigu sP nicilline G IV 18-24 MUI/j21 28 joursou Doxycycline PO 200 mg/j21 28 joursCeftriaxone IV 2 g /j21 28 joursAutres formes de neuro-borr liosedont PF avec m ningiteDoxycycline PO 200 mg/j14 21 joursou Amoxicilline PO 1 g x 3/j14 21 joursou Ceftriaxone IV* 2 g/j14 21 joursParalysie faciale (PF) isol e2e ligne1re ligneOptions th rapeutiquesSituations cliniques Suivi Stade primaire Clinique volution possible > un mois Stades secondaire et tertiaire Clinique Plusieurs semaines Pas de contr le s rologique Formes tardives : discuter la prolongation ou la reprise de l antibioth rapie Question 4 - Quelles sont les mesures pr ventives proposer ?

7 Une piq re de tique expose la transmission d agents pathog nes bact riens, viraux et parasitaires Pr vention anti-t tanique Pr vention primaire viter le contact avec les tiques Information du public, des sujets expos s et des professionnels de sant (C) Risque et modalit s de transmission de Borrelia Phases de d veloppement des tiques et modalit s d extraction Manifestations cliniques Possibilit s de pr vention et de traitement 15 mmIxodes ricinusCollection Philippe ParolaAdulte femelle m lenymphelarve Pr vention primaire en zone d end mie Protection m canique v tements longs et ferm s (C) R pulsifs cutan s sauf enfant < 30 mois DEET, IR 35/35, citrodiol (C) Femme enceinte : IR 35/35 R pulsifs vestimentaires (C) Perm thrine (sauf jeune enfant) Pr vention secondaireD tection et retrait rapide d une ou plusieurs tiques Examen minutieux du rev tement cutan (C) Extraire la tique par une technique m canique (risque de transmission existe d s les premi res heures d attachement et s accro t avec le temps, lev si > 48 h) (B) viter les substances chimiques (C) (risque de r gurgitation) D sinfecter le site de la piq re Surveiller la zone pour d pister un ryth me migrant EXTRACTION D UNE TIQUEO.

8 Patey EXTRACTION D UNE TIQUEO. Patey Pr vention secondaire en zone d end mieantibioprophylaxie ?L antibioprophylaxie syst matique apr s piq re de tique n est pas recommand e Risque lev piq res multiples long d lai d attachement fort taux d infestation des tiques Modalit s Doxycycline PO : 200 mg monodose (A) Amoxicilline PO : 3 g/j 10 14 j(B) Pr vention secondaire en zone d end mieantibioprophylaxie ? Situations particuli res (C) Femme enceinte Amoxicilline PO : 3 g/j 10 j Enfant g < 8 ans Amoxicilline PO : 50 mg/kg/j10 j Immunod prim Amoxicilline PO : 3 g/j 10 21 j Doxycycline PO : 200 mgmonodose JURYPr sident Patrick ChoutetCHU Bretonneau, ToursMaladies infectieusesMembres Philippe Bernard H pital Robert Debr , ReimsDermatologie Philippe Couratier CHU Dupuytren, Limoges Neurologie Robin Dh te H pital Avicenne, Bobigny M decine interne Camille Franc s H pital Tenon, Paris Dermatologie, allergologie Jacques Jourdan CHU Caremeau, N mes M decine interne Michel Kopp Illkirch M decine g n rale Jacques Malaval Pleaux M decine g n rale B atrice Quinet H pital d'enfants Armand-Trousseau, Paris P diatrie Jean Sibilia H pital Hautepierre, Strasbourg Rhumatologie Christine Tranchant H pitaux Universitaires.

9 Strasbourg Neurologie Pierre Zachary Altkirch Biologie COMIT D ORGANISATIONPr sident Daniel Christmann H pitaux Universitaires - H pital Civil - Strasbourg Maladies infectieuses et tropicales. MembresOlivier Chosidow H pital Tenon, Paris Dermatologie Pierre Clavelou CHU de Clermont-Ferrand Neurologie Beno t Jaulhac Facult de m decine - Universit Pasteur, Strasbourg Bact riologie Jean-Louis Kuntz H pital Hautepierre, Strasbourg Rhumatologie EXPERTSMarc-Victor Assous Hadassah Medical School, Jerusalem - Isra l Microbiologie Bahram Bodaghi Groupe Hospitalier Piti -Salp tri re, Paris Ophtalmologie Nathalie Boulanger Facult de Pharmacie, Illkirch Pharmacie Eric Caumes Groupe Hospitalier Piti -Salp tri re, Paris Maladies infectieuses et tropicalesDaniel Christmann CHU de Strasbourg - H pital CivilMaladies infectieuses et tropicales Alain Cr ange H pital Henri Mondor, Cr teil Neurologie Sylvie de Martino Institut de Bact riologie.

10 Strasbourg Bact riologie Brigitte Degeilh Facult de M decine, Rennes Parasitologie et zoologie appliqu e Yves Hansmann H pitaux Universitaires - H pital Civil Maladies infectieuses et tropicales Dominique Lamaison CHU de Clermont-Ferrand - H pital G. Montpied Cardiologie Dan Lipsker CHU de Strasbourg - H pital CivilDermatologie Philippe Moguelet H pital Tenon, Paris Anatomie pathologie Thomas Papo H pital Bichat-Claude Bernard, Paris M decine interne Olivier Patey CHI, Villeneuve Saint Georges Maladies infectieuses et tropicales Jacques Pourel H pital d'adultes de Brabois, Vandoeuvre-les-Nancy Rhumatologie Xavier Pu chal Centre Hospitalier Le Mans RhumatologieMEMBRES DU GROUPE BIBLIOGRAPHIQUEE douard Begon CH Ren Dubos, Cergy-Pontoise DermatologieFr d ric Blanc H pital Civil, Strasbourg Neurologie Thierry Boy H pital d Instruction des Arm es Legouest, MetzDermatologie Nathalie Guy CHU de Clermont-Ferrand - H pital G.