Transcription of Perfusion sous-cutanée (hypodermoclyse)
1 OM DIT r gion Centre Val de Loire Commission G riatrie : Fiche BP&BU Hydratation par Perfusion sous-cutan e (hypodermoclyse) Page 1 sur 2 Disponible sur FICHE DE BONNES PRATIQUES & BON USAGE Commission G riatrie Validation Comit strat gique : Juin 2013 Mise jour : Octobre 2017 INTERET Voie SC (= hypoderme) particuli rement pratique en g riatrie, en soins palliatifs et chez des patients au capital veineux alt r . en l absence d abord veineux en remplacement ou en compl ment de la voie orale Elle peut tre utilis e domicile, en tablissement de sant ou m dico-social. Il s agit d un acte infirmier qui est r alis sur prescription m dicale, d une technique simple, s re, efficace, confortable. Elle n cessite peu de surveillance, vite l immobilisation prolong e, expose peu d effets secondaires si elle est correctement utilis e. Avantages par rapport la voie IV : facilit d acc s, moins de risque d infections syst miques et de phl bite, possibilit de d connecter la Perfusion ais ment, possibilit de Perfusion discontinue nocturne (mobilit et confort du patient).
2 INDICATIONS Pr vention de la d shydratation en situation risque (apport oral insuffisant, p riode de canicule annonc e ..) en particulier chez la personne g e. Elle semble aussi efficace que la Perfusion IV pour r hydrater les personnes mod r ment d shydrat es. Lorsque la voie veineuse est difficile ou impossible (veines fragiles, capital veineux restreint, m dicaments agressifs pour les veines ..), ou lorsque la voie orale est probl matique ou impossible (trouble de la d glutition, dysphagie, naus es, vomissements, agitation, confusion, trouble de la conscience, refus du patient ..) CONTRE-INDICATIONS Situations d urgence : d shydratation s v re, tat de choc, collapsus, troubles hydro lectrolytiques s v res, acidoc tose etc. requ rant une r hydratation rapide et massive par voie intraveineuse Troubles majeurs de la coagulation. Prudence avec les patients sous anticoagulants Infections cutan es diffuses, dermatose cutan e tendue Mauvaise circulation p riph rique, d mes g n ralis s (ins.)
3 Cardiaque d compens e), lymph d me, paralysie, lipodystrophie. MATERIEL ET TECHNIQUE V rifier la prescription m dicale, expliquer le soin, informer et installer confortablement le patient. Solutions de Perfusion isotoniques (si hypertonique, douleur et risque de n crose) ET contenant des lectrolytes (si absence, risque d d mes et de choc). Sal isotonique : NaCl 0,9% (308 mOsm/L) Glucos 5% + 2 g/L de NaCl (345 mOsm/L), Glucos 5% + 4 g/L de NaCl (415 mOsm/L) Chez un patient risque de d compensation cardiaque, plus volontiers 2 g/L de sodium (soit 20mL de NaCl 10% dans un solut glucos de 1 litre) pour contr ler les apports sod s. Glucos 2,5% + 4 g/L de NaCl (276 mOsm/L) en cas de patient diab tique. Il existe aussi des solut s commercialis s pr ts l emploi (ex. G 2,5% + NaCl 0,45%) Ne pas ajouter de m dicaments au solut , en raison du risque d incompatibilit s. Choix du site d injection : La peau doit tre saine, en bon tat sans lipodystrophie ni h matome.
4 Tenir compte des capacit s d absorption du tissu sous-cutan . Les sites d injection privil gi s sont la face ant rieure de l abdomen, thorax, les flancs et la face ant rieure des cuisses. En cas de n cessit , d autres sites d injection peuvent tre utilis s (thorax, bras). Si prescription de cr me anesth sique locale (priloca ne + lidoca ne), l appliquer au moins 1h30 avant la pose du micro-cath ter. Respect des r gles d asepsie, comme pour une injection IV. Perfusion sous-cutan e (hypodermoclyse) de solut s en pr vention de la d shydratation Potassium : l administration sous-cutan e de chlorure de potassium (KCl) est EVITER /!\ attention avec les solut s glucos s avec apport d ions int gr s, se reporter aux concentrations ioniques indiqu es sur leur flacon. Par exemple, Osmotan G5 ou Glucidion G5 : 467 mOsm/L, pH , 2g de KCl pour 1000mL. Il est conseill de ne pas d passer 2 g de KCl par jour, au-del , risque de n crose cutan e. Assurer la rotation des sites d injection OM DIT r gion Centre Val de Loire Commission G riatrie : Fiche BP&BU Hydratation par Perfusion sous-cutan e (hypodermoclyse) Page 2 sur 2 Disponible sur SURVEILLANCE Surveillance apr s la pose puis quotidienne TRACEE : tat cutan local, d bit, position du cath ter, absence de fuite ou de reflux.
5 Devant toute anomalie, le retrait de la Perfusion s impose : - Si douleur, rougeur, placard blanc, cr pitement la palpation, h matome, sang dans la tubulure : changer de site de Perfusion . - Si douleur ou d me : diminuer la vitesse de Perfusion (un petit gonflement apr s la pose est normal, surtout en cas d hypoprotid mie). Possibilit d d me des r gions g nitales : b nin, dispara t l arr t de la Perfusion . ABLATION DU CATHETER Clamper la Perfusion Faire une friction hydro-alcoolique des mains D coller le pansement Mettre des gants Appliquer une compresse impr gn e d antiseptique sur le point d insertion du cath ter et le retirer Eliminer cath ter, lignes et flacon dans les DASRI Tracer le retrait SOURCES DOCUMENTAIRES 1. Ferry M la d shydratation de la personne g e . Med Nutr 2013 ; 49 (1) : 27-37 2. Dardaine V L'Hypodermoclyse : int r ts et indications en g riatrie . Revue M decine Interne 2005; 26: 643-650 3. Monnet F. "La Perfusion sous-cutan e" Revue du soignant en g riatrie 2005 ; 21.
6 4. Hypodermoclyse en g riatrie Journ es EuroPharmat Bordeaux 2008 5. R hydratation par voie sous-cutan e site web des H pitaux Universitaires de Gen ve - Janvier 2013 6. Voie sous-cutan e en soins palliatifs centre hospitalier du Haut Anjou Octobre 2013 7. La Perfusion sous-cutan e La revue Prescrire, 2004 ; 24 (250) : 372-376 8. D shydratation mod r e des personnes g es La revue Prescrire, 2017 (404) : 434-438 viter de piquer dans des zones d mati es, o il existe des probl mes d absorption. viter de piquer dans une zone o le tissu SC est trop mince En l absence de r action locale, le m me point de ponction peut tre utilis jusqu 6 jours maximum. Le site inter-scapulaire peut tre int ressant chez le sujet confus risquant d arracher le dispositif. Mat riel : - Gants usage unique - Mat riel pour antisepsie cutan e - 1 pied Perfusion - 1 perfuseur simple (ou pompe Perfusion ) - 1 micro-cath ter 22 ou 24 Gauge - 1 pansement adh sif transparent - 1 anesth sique local (si prescrit) - 1 container OPCT et 1 sac poubelle Une canule souple, pas d aiguille m tal Utiliser un cath ter souple ailettes de petit diam tre : 22 25 Gauge.
7 PAS d aiguille picr nienne ailettes type Butterfly , afin de ne pas laisser une aiguille m tallique en place, de limiter la douleur, le risque d AES et le risque d arrachage. Technique de pose : Se r f rer la prescription m dicale Lorsque l ajout d apports ioniques au solut est n cessaire, les pr parer et les purger dans la salle de soins Identifier la solution au nom du patient Installer le patient confortablement Installer la Perfusion sur le pied Perfusion appropri R aliser une antisepsie des mains par friction puis mettre une paire de gants usage unique non st riles Pratiquer l antisepsie du site d injection selon le protocole institutionnel Pincer la peau, piquer dans le pli, en biais (30 ), biseau vers le haut (pour une meilleure diffusion) Retirer et liminer imm diatement le mandrin dans le container OPTC Connecter le perfuseur sur le cath ter et r gler le d bit Fixer la tubulure et prot ger le point d injection avec le film adh sif transparent Tracer le soin D bit de Perfusion : 1 mL/min = d bit < 3 mL/min.
8 Perfusion continue sur 24h : 40 80 mL/h Perfusion discontinue nocturne sur 8 12h : 70 120mL/h D bit maximal : 500 mL sur 2,5 heures, 2 3 fois/jour Les d bits trop rapides entrainent un d me local par r sorption insuffisante Volumes perfus s : En routine 2 x 500 mL / jour Volume maximal : 1500 mL/ jour/ site d injection
