Plaie de pression - Quebec.ca

1 Plaie de pression12-830-03 Wapproche adapt e la personne g e en milieu hospitalierint grit de la peau dition :La Direction des communications du minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu becLe pr sent document est disponible uniquement en version lectronique l adresse : section Documentation, rubrique p t l gal Biblioth que et Archives nationales du Qu bec, 2012 Biblioth que et Archives Canada, 2012 ISBN : 978-2-550-64614-3 (version PDF) (2e dition, avril 2012)ISBN : 978-2-550-60948-3 (version PDF) (1e dition, f vrier 2011)Tous droits r serv s pour tous pays.

2 La reproduction, par quelque proc d que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, m me partielles, sont interdites sans l autorisation pr alable des Publications du Qu bec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation des fins personnelles, d tude priv e ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises condition d en mentionner la source. Gouvernement du Qu bec, 2012plaie de pression *Cadre de r f rence sur l approche adapt e la personne g e en milieu hospitalier - Fiches cliniques 2 Tous droits r serv s Institut universitaire de g riatrie de Montr al / CSSS-Institut universitaire de g riatrie de Sherbrookeplaie de pressionD FInITIonSPlaIe De pression (eSCarre De D CubITuS)Une Plaie de pression (escarre de d cubitus)

3 Est une l sion de la peau et des tissus sous-jacents qui survient lorsque des tissus mous sont comprim s entre une protub rance osseuse et une surface externe pendant une p riode prolong e (en moyenne 2 heures) et est caus e par une pression combin e la friction ou au cisaillement. Les plaies de pression sont d finies par stades selon la profondeur du dommage I : Un ryth me non blanchissable de peau intacte sans contusion. Dans le cas d une peau la pigmentation fonc e, il peut se pr senter avec des r gions plus fonc es que la peau environnante.

4 La peau peut tre plus chaude ou plus froide, la consistance des tissus peut tre ferme et/ou douloureuse. Stade II : Perte partielle de l paisseur cutan e impliquant l piderme, le derme ou les deux. Peut se pr senter sous forme d une cloque remplie de s rum, intacte ou ouverte ou d une escarre peu profonde, humide ou s III : Perte totale de l paisseur cutan e. Une graisse sous-cutan e peut tre visible. L os, le tendon ou le muscle n est pas visible ou palpable. Les dommages tissulaires peuvent tre pr sents sur certaines parties du lit de la IV : Perte totale de l paisseur cutan e.

5 L os, le tendon ou le muscle expos est visible ou palpable. Le dommage tissulaire peut tre pr sent sur certaines parties du lit de la inclassables : La profondeur actuelle de la perte du tissu est obscurcie par la pr sence de tissus endommag s (de couleur beige, jaune, marron, grise ou verte) dans le lit de la Plaie . Elle peut galement tre pr sente comme une escarre remplie de sang. Les sites anatomiques les plus souvent associ s aux plaies de pression sont : le sacrum (37 %), les talons (30 %), les coudes (7 %), les mall oles (6 %), les trochanters (5 %), les genoux, les omoplates et l occiput.

6 La pr valence dans les centres hospitaliers de courte dur e serait de 25,1 %. Les personnes g es sont particuli rement vuln rables en raison d une perte physiologique du tissu sous-cutan et de l paisseur de la peau, d une pr valence plus lev e de comorbidit s vasculaires, neurologiques, nutritionnelles et musculosquelettiques concomitantes et d immobilit l h pital. Ainsi, un ulc re de pression peut survenir chez la personne g e en trois heures d alitement sur une civi re et la d t rioration des talons peut appara tre l int rieur d un quart de travail; d o l importance de proc der fr quemment des inspections visuelles.

7 La pr vention, le d pistage syst matique et le traitement nergique de la Plaie de pression d s ses premiers stades doivent faire partie des pr occupations journali res de l quipe soignante, compte tenu de leur haute pr valence et de leurs cons quences graves chez cette grit de la peaua n esplaie de pression *Cadre de r f rence sur l approche adapt e la personne g e en milieu hospitalier - Fiches cliniques 3 Tous droits r serv s Institut universitaire de g riatrie de Montr al / CSSS-Institut universitaire de g riatrie de SherbrookePrInCIPaux FaCTeurS De rISque Le grand ge (changements physiologiques et anthropom triques associ s la s nescence); Maladies : compromission du terrain vasculaire (ex.)

8 : diab te, art rioscl rose, insuffisance veineuse, thrombophl bite, lymph d me p riph rique), atteinte neurologique (atteinte sensitivo-motrice, ex. : neuropathie p riph rique), d ficience immunitaire (ex. : cancer, vasculite), etc.; tat nutritionnel alt r : ex. d nutrition prot ino- nerg tique, an mie ferriprive, d shydratation; Probl mes de sant causant de l immobilit (ex. : s quelles motrices d AVC, trauma, septic mie, certains positionnements durant une chirurgie et dur e prolong e, fixations orthop diques ou pl tres d immobilisation, etc.

9 ; Alt ration du niveau de collaboration (involontaire ou non) : coma, apathie, d pression , confusion, effet secondaire de la m dication; Incontinence urinaire, f cale ou mixte (risque de mac ration de la peau, bris cutan et infection); Positionnement au lit ou manipulations physiques inad quates entra nant : pression , friction ou cisaillement cutan s (ex. : bas lastiques insuffisamment tendus au creux poplit ).PrInCIPaleS ManIFeSTaTIonS ClInIqueSLes manifestations sont celles d crites partir des diff rents stades de la Plaie de de pression *Cadre de r f rence sur l approche adapt e la personne g e en milieu hospitalier - Fiches cliniques 4 Tous droits r serv s Institut universitaire de g riatrie de Montr al / CSSS-Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke ValuaTIon ClInIque SYST MaTIque (InITIale)Pr vention et d pistage des plaies de pression chez l ensemble de la client le g e.

10 ValuaTIon InITIale1 l MenTS PhYSIqueS valuation du niveau de risque de Plaie de pression l aide de l chelle de Braden (annexe 1) Unit de soins intensifs : q 24 h; Autres unit s de soins : q 48 h. Inspection des sites anatomiques les plus souvent associ s aux plaies de pression Sacrum, talons; Ischions, mall oles, trochanters; Genoux, coudes, omoplates, occiput. valuation de l apport nutritionnel et hydrique de la personne avant (journ e-type) et depuis l hospitalisation (cf. fiche Risque de d nutrition) Niveau d autonomie la mobilit (seul, avec supervision, aide partielle, aide totale) avant et depuis l hospitalisation Mobilit au lit, mobilit au fauteuil, transferts, se lever, l MenTS PSYChoSoCIaux eT habITuDeS De VIe Connaissances de la personne et des proches concernant la pr vention des plaies de pression L association entre l apport nutritionnel et hydrique, la mobilit et l activit physique, l humidit cutan e, l incontinence.