PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN …

1 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS AUTORES: Villada Munera A.* Mart nez Blesa J.* Garc a Villanueva N.* P rez Herreros * Palacios Alc zar A.* Del Egido Fern ndez * (*) DUE. SERVICIO DE UROLOG A. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE 1 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS PACIENTE TIPO: cualquier paciente diagnosticado de Carcinoma Vesical Infiltrante al que se le realice cistectom a radical en cualquiera de sus modalidades: Bricker, Camey o derivaci n ureteral. ESTANCIA MEDIA: 15 d as (1 d a preoperatorio y 14 postoperatorios) PREOPERATORIO: VALORACI N DE ENFERMERIA 1.

2 Necesidad de reposo/ sue o. Conocer el patr n habitual del sue o. 2. Necesidad de seguridad. Valorar el grado de ansiedad y temor del paciente/ familia 3. Necesidad de aprender. Valorar el nivel de informaci n del paciente/familia sobre la intervenci n. Valorar el nivel de autonom a del paciente, el entorno familiar y la capacidad de implicaci n del cuidador principal. INTERVENCI N INTERDISCIPLINAR: 2930 Preparaci n quir rgica Comprobar que la historia cl nica est completa. Realizar extracci n de sangre para pruebas cruzadas, en previsi n de transfusi n sangu nea Cumplimentar la hoja de preparaci n prequir rgica incluyendo las alergias, si procede. Retirar las alhajas y/o anillos, si procede. Extraer dentadura postiza, gafas, lentillas u otras pr tesis, si procede. Quitar el esmalte de u as, maquillaje, u horquillas del pelo, si procede. Verificar que el dinero u objetos valiosos son colocados en un sitio seguro.

3 Administrar los medicamentos y las irrigaciones de preparaci n intestinal si procede. Administrar y registrar los medicamentos preoperatorios si procede. Poner en marcha terapia intravenosa , seg n se ordene. Realizar ducha y afeitado quir rgico, seg n normas del centro. Comprobar que el paciente viste las prendas adecuadas, seg n normas del centro. Asegurarse de que el paciente mantiene dieta absoluta. 2 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS Diagn sticos enfermeros NANDA OBJETIVOS Intervenciones de enfermer a NIC 00146 - Ansiedad, relacionada con: La patolog a (malignidad) La intervenci n El paciente / familia lograr una disminuci n del nivel de ansiedad Resultados esperados NOC 1211 Nivel de ansiedad INDICADORES: 121117 Ansiedad verbalizada 121118 Preocupaci n exagerada por eventos vitales Necesidad de seguridad Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5 5820 - Disminuci n de la ansiedad ACTIVIDADES: Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.

4 Presentarnos al paciente. Informar de las normas hospitalarias (horarios de visitas, horarios de informaci n). Explicar los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Escuchar con atenci n. Animar a la manifestaci n de sentimientos, percepciones y miedos. Administar medicamentos que reduzcan la ansiedad si est n prescritos. Permitir que un familiar se quede con el paciente. Diagn sticos enfermeros NANDA OBJETIVOS Intervenciones de enfermer a NIC 00095 - Deterioro del patr n de sue o, relacionado con: El entorno hospitalario Los procedimientos de la preparaci n preoperatoria El paciente conseguir dormir un n mero suficiente de horas la noche anterior a la intervenci n Resultados esperados NOC 0004 - Sue o INDICADORES: 000401 Horas de sue o (como m nimo 5 h) Necesidad de reposo/ sue o Gravemente comprometido1 Sustancialmente comprometido 2 Moderadamentecomprometido 3 Levemente comprometido4 No comprometido5 6480 - Manejo ambiental ACTIVIDADES: Disponer de una cama autom tica siempre que sea posible.

5 Proporcionar un colch n firme y ropa de cama en buenas condiciones. Controlar la iluminaci n y evitar los ruidos excesivos. 2300 Administraci n de medicaci n ACTIVIDADES: Verificar la orden de medicaci n antes de administrar el f rmaco. Determinar la necesidad de la medicaci n hipn tica, en caso de prescripci n a demanda Administrar la medicaci n seg n las normas. Diagn sticos enfermeros NANDA OBJETIVOS Intervenciones de enfermer a NIC 3 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS 00126 - Conocimientos deficientes sobre normas hospitalarias y los CUIDADOS de enfermer a en el preoperatorio, relacionado con: Mala interpretaci n de la informaci n Poca familiaridad con los recursos para obtener la informaci n El paciente comprender las normas de la unidad, y la informaci n que ha recibido sobre las actuaciones de la enfermer a Resultados esperados NOC 1813 Conocimiento: r gimen terap utico INDICADORES.

6 181302 Descripci n de las responsabilidades de los propios CUIDADOS para el tratamiento actual 1813 09 Descripci n de los procedimientos prescritos Ninguno 1 Escaso 2 Moderado 3 Sustancial 4 Extenso 5 5610 - Ense anza prequir rgica ACTIVIDADES: Describir las rutinas preoperatorias (preparaci n intestinal, dieta, pruebas /laboratorio, terapia intravenosa , vestimenta, preparaci n de la piel). Informar al paciente/ familiar acerca de la fecha y hora aproximada de la intervenci n, y al familiar del lugar donde debe esperar durante la intervenci n. Instruir al paciente acerca de la t cnica de sujetar su incisi n, tos y respiraci n profunda. Instruir al paciente sobre la t cnica de ejercicios de piernas. Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirug a. Diagn sticos enfermeros NANDA OBJETIVOS Intervenciones de enfermer a NIC 00075 - Disposici n para mejorar el afrontamiento familiar, relacionada con: Fomento de la participaci n de la familia en la asistencia sanitaria La enfermera identificar al familiar/ allegado que puede ejecutar el rol de cuidador y potenciar su participaci n como apoyo del paciente.

7 Resultados esperados NOC 2605 Participaci n de la familia en la asistencia sanitaria profesional INDICADORES: 260502 Participa en la asistencia sanitaria profesional 260509 Participa en las decisiones con el paciente Necesidad de aprender Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado5 7110 Fomentar la implicaci n familiar ACTIVIDADES: Establecer una relaci n personal con el paciente y los miembros de la familia que estar n implicados en el cuidado. Identificar la capacidad / disposici n de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente. Determinar los recursos f sicos, emocionales y educativos del cuidador principal. POSTOPERATORIO 4 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS VALORACI N Respiraci n: capacidad pulmonar disminuida por la presencia de distensi n abdominal, dificultad para toser y expectorar por dolor en la herida quir rgica Alimentaci n / hidrataci n: el paciente deber guardar dieta absoluta durante varios d as debido al tipo de intervenci n, que produce ausencia o disminuci n del peristaltismo intestinal.

8 Eliminaci n intestinal: establecer el patr n de eliminaci n intestinal del paciente previo a la intervenci n. Identificar las alteraciones del patr n en el periodo postoperatorio. Incapacidad del paciente para realizar los autocuidados relacionados con la eliminaci n intestinal Eliminaci n urinaria: cambio en el patr n de eliminaci n urinaria en relaci n con los cambios anat micos producidos por la intervenci n quir rgica Movilidad: El paciente tiene restricci n de la movilidad en el postoperatorio inmediato por lo que se vigilar el estado de la piel por el peligro de aparici n de lesiones por presi n, u otras complicaciones Descanso / sue o: el reposo del paciente es insuficiente en horas y calidad debido a la ansiedad, dolor, imposibilidad de adoptar una postura c moda por la presencia de drenajes, etc, y los ruidos y molestias de los compa eros de habitaci n. Higiene / piel: el paciente no puede realizar las actividades de higiene durante el postoperatorio inmediato debido a su estado cl nico, debilidad y dolor, presentando dependencia para dichas actividades.

9 El paciente presenta incisi n abdominal laparot mica, drenajes de la herida y, seg n el caso, estoma. Seguridad: el paciente es portador de v a central y perif rica, de herida quir rgica, drenajes, cat teres ureterales, sonda urinaria y g strointestinal. El paciente manifiesta dolor El paciente expresa su preocupaci n por los cambios vitales debidos a su situaci n de salud actual y futura Comunicaci n: El paciente presenta limitaciones reales o percibidas de su funci n sexual, con disfunci n er ctil (hombre) o lubricaci n vaginal insuficiente (mujer). Aprender: el paciente y el cuidador principal no se encuentran preparados para atender los requerimientos terap uticos del paciente con vistas al alta. El cuidador principal muestra disponibilidad para afrontar con efectividad los requerimientos del cuidado del paciente. PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES / POSIBLES COMPLICACIONES: Presencia de leo paral tico en relaci n con la intervenci n quir rgica.

10 Fuga urinaria por dehiscencia de anastomosis Infecci n Alteraciones del estoma y tejido circundante ( lcera / hernia, retracci n, prolapso, estenosis, obstrucci n) 5 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS Diagn sticos enfermeros NANDA OBJETIVOS Intervenciones de enfermer a NIC 00032 - Patr n respiratorio ineficaz, relacionado con: dolor, inmovilidad estado postanest sico. El paciente mantendr una oxigenaci n adecuada, con las v as respiratorias permeables. Resultados esperados NOC 0403 Estado respiratorio: ventilaci n INDICADORES: 040301 Frecuencia respiratoria 040303 Profundidad de la respiraci n 040306 Movilizaci n del esputo hacia fuera de las v as respiratorias Necesidad de respiraci n Gravemente comprometido1 Sustancialmente comprometido 2 Moderadamentecomprometido 3 Levemente comprometido4 No comprometido5 3390 - Ayuda a la ventilaci n 3140 Manejo de las v as a reas ACTIVIDADES: Fomentar una respiraci n lenta y profunda, seg n la ense anza preoperatoria Ense ar a toser de manera efectiva, seg n la ense anza preoperatoria Colocar al paciente en la posici n que permita que el potencial de ventilaci n se el m ximo posible (elevar el cabecero de la cama).