POST’U(2018) L’œsophagedeBarrett: …

1 SYNTH SEDESNOUVELLESRECOMMANDATIONSSYMPOSIUMSF ARCANC ROLOGIEMICIGATROENT ROLOGIEH PATOLOGIEATELIERSENDOSCOPIE83 POST U(2018)ENDOSCOPIEL sophagede Barrett:de la surveillanceau traitementendoscopique;EmmanuelCoron(u)I nstitutdesMaladiesdel Appareil Digestif, Centre HospitalierUniversitaire, 1 placeRicordeau,F-44093 Nantes,FranceUnit Inserm 1235 Neuropathiesdusyst menerveuxent riqueet pathologiesdigestives,Nantes,FranceE-mai l: p dagogiques Conna trela d finitiond unEBOetses risques volutifs Conna tre les m thodeset le rythmedesurveillance Conna tre les techniqueset indica-tionsdutraitement endoscopiqueD finition de l sophagede BarrettL sophagedeBarrettouendobra-chy sophageestunem taplasieglan-dulairedubas- sophage,dont la cer-titudediagnostique repose la fois surunaspectendoscopique vocateuretune confirmationhistologiqueavecpr sencede m taplasieintestinale [1].

2 L aspectendoscopiqueestcelui d une ascension de la ligneZ de fa oncir-conf rentielle ouenlanguette, avec und calaged au parunemuqueuse d allure rosesaumondansla partie tubulairedel sophage, dont l tendue varie consi-d rablement. Lesendobrachy so-phages(EBO)longspeuventainsid passerles10cmdehauteur, ce quiposedesprobl mesimportants entermesdesurveillanceetdetraite-ment. Afin depr ciserl tenduedel sophagede Barrett,la classificationCMdePragueestunoutil pr cieuxetreproductible (indicekappa>0,9),quetout gastroent rologuedoit conna treetma triser [2].Enpratique,lalettre C r sumel extensioncir-conf rentielle et M l extensionmaximale del sophagedeBarrett(Figure1).

3 Cetteclassificationpermetnonseulement de d finirle rythmedesurveillance, mais galement d valuerlar ponseautraitement endosco-pique. Il estadmis qu enl absencedetraitement endoscopique,la longueurd un sophagede Barretteststable etestd finie d sl endoscopieinitiale [3]. noterquel onnepeut pasretenirformellement lediagnostic d so-phagedeBarrett si le segment(lan-guette oucirconf rence)mesuremoinsde1cm(< C0M1ou < C1M1)et quel onnedevrait doncpasr aliserde biopsieencasdesimple ligneZ irr guli re puisquela m taplasieintestinale car-diale isol e (sansaspectmacrosco-piquedeBarrett)nereq uiert pasdesurveillanceparticuli re(ESGE2017).

4 Eneffet,dansce casde figure,le risquedesurvenued un ad nocarcinome sophagienest extr mementbas,commel a encored montr une tuder cente [4].Dem me,il faut retenir quele d pistageenpopulationn estpasrecommand ,et doit trecibl surdespopulations risque. Une synth ser centeparl EuropeanSocietyofGastrointestinal Endoscopy (ESGE) desguidelineseurop ennesrecommandeainsi de proposeruneendoscopie so-gatroduod nale ded pistage despatientsayant unrefluxgastro- sophagienancien(>5ans)et plu-sieursfacteursde risqueparmiles sui-vants : gede50ansouplus,racecaucasienne, ob sit ,ant c dent aupremierdegr d EBOoud ad nocarci-nome sophagien) [5].

5 Celaner gle videmment pasleprobl medespatients asymptomatiques,quisontpourl instant d tect sfortuitement ;des tudessont encoursafind identi-fierdesstrat giesded pistageenpopulation l aidede nouveaux volutifsL endobrachy sophage(EBO)est, cejour, le seulfacteur connu de pr dispo-sition l ad nocarcinome sophagienet doit de ce fait treconsid r commeune v ritable affectionpr canc , cemessage doit tremodul parle risquer el de d g n res-cencecanc reusequi estextr mementfaible, estim environ0,3% parandansunem ta-analyser cente lorsquel sophage de Barrett n estpasdyspla-sique[6].Il estencoreplus faible dansles sophagesdeBarrettcourts, c est-Liensd int r tAbbvie (orateur), Cook(consultant),Fujifilm(consultant), Mauna KeaTechnologies(consultant),Mayoly-Spind ler (orateur),Medtronic(consul-tant), Olympus(orateur)Mots-cl s : sophagedeBarrett,dysplasie,traitementAbr vationsEBO: endobrachy sophageESGE: EuropeanSocietyof Gastrointestinal EndoscopyNBI : Narrow BandImagingBLI: BlueLaserImagingLCI : LinkedColor ImagingDBG: DysplasiedebasgradeDHG: DysplasiedeHaut GradeDSM: DissectionSousMuqueuseME: MucosectomieEndoscopique84 -direde moinsde3cm.

6 Cependant, laperceptiondecerisque est souventsource d anxi t importante pourlespatients,ced autant quel histoirenaturelle des sophagesdeBarrettresteencoremal connueet quel inci-dencedel ad nocarcinomeducardiaa t multipli e par4aucoursdestrente derni resann es. ce jour, leprincipal facteurderisqueded g n -rescence d un sophagedeBarrettrestele degr estcettedysplasiequimotive les recommanda-tionsde toutesles soci t ssavantes decontinuer r aliserle protocole de sur-veillance deSeattle pour valuerledegr dedysplasieenpratiquederou-tinequelle que soit l expertiseducentre. Ainsi, onestimequele risqued volution vers unad nocarcinomeaugmente de0,3% 0,5-13% encas dedysplasie debasgrade, etjusqu 5-20% paranencasdedysplasiedehaut grade[6].

7 Le caract re tonnam-ment disparate deschiffresannonc ss expliqueparplusieursfacteurs,dontl h t rog n it des tudesr alis es,la variabilit interobservateurdanslalectureanatomopath ologique deslames et galement d autres facteursr cemmentidentifi , la dys-plasiedebasgradepeut trequalifi ede basgrade haut risque si elle estpersistante dansle temps (c est- -direretrouv e surplusieursexamens),et/oumultifocale, et/ou associ e unel sionvisible, et/oud velopp esurun sophage de Barrettlong[7].Cesnou-velles donn esont unimpact impor-tant puisque1)ellessoulignentl importance del expertise anatomo-pathologique requisepourla lecturedesbiopsies, et2) elles ont t int gr esdansles recommandationsdelaplupart dessoci t ssavantes,dontl ESGE[5].

8 M thodes et rythmede surveillanceExamenoptiqued un sophagede BarrettLa surveillanceendoscopique de l so-phagedeBarretta uneefficacit prouv e puisqu elle permet, nonseule-ment de traiterde fa onmini-invasiveendoscopiqueles l sionslorsqu ellessont d couvertes unstadesuperficiel,mais galement de diminuerla morta-lit despatients lorsqueles tumeurssont d couvertesaustade d ad no-carcinome volu [8].Le sc nario id al tant la d couverte desl sionspr -coces,celasuppose la foisund laioptimal der alisationdesexamensetun ilavis .Eneffet,la grandemajo-rit desl sionscomportant dela dys-plasie dehaut grade sont associ es des anomaliesmorphologiquesvisibles l il, conditionqueles exa-menssoient r alis sdansdescondi-tions optimales et parunendoscopisteentra n et motiv.

9 Enpratique,un quipement enhaute-r solution(endoscope,processeuret cran) esttr s fortement recommand pourla surveillanceendoscopiquedel EBO. Id alement, cettesurveillancedoit trer alis eaucoursde cr neauxhorairesallou ssp cifiquement, et depr f rence sous s dation. Il est gale-ment indispensable derespecterles tapessuivantes: lavagedelamuqueuse(eau et/oumucomyst)pour liminer saliveet mucus,inspectionlente et minutieuse(environ1minuteparcentim tred sophagedeBarrett)sansoublieruneexplorati on attentiveducardiaenr trovision,nejamaisbiopsieravant d avoir termin la phased exploration optique, nepas oublierder aliserles biopsiesquadrantiquesenfin d exploration.

10 L utilisationdechromoendoscopie, d endoscopieenauto-fluorescenceoud endomicros-copie confocale n estpasrequiseenpratiquederoutine. Enrevanche,cesm thodessont fr quemment utilis esdansdescentresayant unvolumeimportant depatients surveill s pour sophagedeBarrett,car elles aidentauciblagedesbiopsieset la d termi-nationdesmarges l sionnelles avanttraitement endoscopique. Le nombred tudesrandomis es d montrant lasup riorit de cesm thodesestcepen-dant limit , et le niveau de preuve restefaible. En pratique,le choixdecesm thodesdoit tre r alis aucas parcas,selonl expertisedel endoscopisteet le plateau techniquedisponible.