Les lésions pariétales de la vésicule - FMC-HGE

1 CONFLITS D INT R T Journ es Francophones d H pato-gastroent rologie et d Oncologie Digestive 2010 Le Docteur Marc ZINS d clare ne pas tre en situation d int r t particulier Les L sions Pari tales de la V sicule Biliaire JFHOD 2010. S ance Pl ni re, Paris, 27 mars 2010 M Zins, I Boulay-Coletta, V Molini B Mercier-Pageyral, MC Jull s, O Marty, J Loriau Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph Objectifs P dagogiques Conna tre les diff rentes l sions de la paroi v siculaire Conna tre et illustrer leurs caract ristiques en imagerie Conna tre les modalit s de suivi Introduction Situation fr quente Pathologie b nigne +++ Difficult s ++ Echo +++, TDM, IRM Clinique +++ Plan Patient asymptomatique L sion pari tale diffuse Ad nomyomatose +++ L sion pari tale focale Cholesterolose Ad nome, Cancer, Chol cystite chronique Patient symptomatique douleurs de l hypochondre droit Chol cystite aigu +++ paississements d origine extra-biliaire V sicule normale Patient asymptomatique L sion pari tale diffuse Ad nomyomatose Hypertrophie musculeuse Invagination muqueuse Fr quent.

2 Pr valence = 3-5% Facteur de risque de lithiase v siculaire Ad nomyomatose Ad nomyomatose Imagerie : US Souvent caract ristique Erreurs nombreuses, formes pi ges Paroi paissie +++ Images kystiques Spots hyper chog nes Art fact en queue de com te +++ Pr cision dg : 66% Yoshimitsu K et al. Radiologic diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder: comparative study among MRI, helical CT, and transabdominal US. JCAT 2001;25:843-50. Ad nomyomatose Ad nomyomatose: forme fundique Ad nomyomatose Imagerie : TDM, IRM TDM Trompeur, simule tumeur ou chol cystite Kyste ou calcification intramurale +++ Pr cision diagnostique : 75% IRM Pr cision diagnostique : 93% Kystes intramuraux, Hyper T1 Yoshimitsu K et al. Radiologic diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder: comparative study among MRI, helical CT, and transabdominal US. JCAT 2001;25:843-50. Ad nomyomatose : forme diffuse Ad nomyomatose : forme diffuse Ad nomyomatose : forme diffuse Ad nomyomatose ?

3 ? Ad nomyomatose : forme fundique Macroscopie : La v sicule mesure 7 x 3 x 3 cm ferm e. Elle contient 4 calculs + 1 diverticule l'ouverture. Epaississement du fond. Patient asymptomatique L sion pari tale focale Cholesterolose ou polype cholest rolique pr valence > 5% Hyper chog ne, multiples Non mobile, pas de c ne d ombre Ad nome v siculaire Rare : 0,4 % (pi ces de chol cystectomie) Iso chog ne / foie, unique > 10 mm = chirurgie +++ Chol st rolose Chol st rolose Chol st rolose : polype g ant Ad nome v siculaire Ad nome v siculaire Radiographics, 2002, 22 : 387-413, Levy et al Douleur de l hypochondre Cancer V siculaire Cancer v siculaire D couverte fortuite sur pi ce de chol cystectomie : 1-3 % Facteurs de risque V sicule porcelaine Canal bilio-pancr atique commun 3 formes Epaississement focal ou diffus L sion polypoide intraluminale Masse sous h patique remplacant la v sicule ++ Cancer v siculaire US Tr s difficile dans les formes infiltrantes Formes polypoides.

4 Doppler TDM Examen de r f rence envahissement loco r gional (foie, ganglions) IRM Bilan complet Etude canalaire +++ Cancer V siculaire : US Cancer V siculaire : US Cancer V siculaire: TDM Cancer V siculaire : IRM Cancer V siculaire Abd Imaging, 2000, 25, 2 : 194-197, Komatsuda et al M tastase de M lanome Epaississement diffus d origine extra biliaire Ascite H patites (h patite A +++ Hypoprotid mie Paroi paissie : h patite H patite A H patite Fulminante Paracetamol H patite m dicamenteuse HIV + L sion pari tale polypo de Modalit s de surveillance: controvers es Contre Nette pr dominance de la cholest rolose 111 patients suivi echo sur 13 ans Faible volutivit en taille des l sions de moins de 10mm 25 % augmentation en taille ou en nombre mais aucun cancer 80% de cholesterolose Csendes et al. Late follow-up of polypoid lesions of the gallbladder smaller than 10 mm.)

5 Ann Surg. 2001;234:657-60. L sion pari tale polypo de Modalit s de surveillance: controvers es Pour Risque augment si calcul associ ou CSP Cohorte de 1558 patients surveill s par echo Augmentation de taille des polypes dans 3,5% 25% : l sion n oplasique Park JY et al. Long-term follow up of gallbladder polyps. J Gastroenterol Hepatol 2009;24:219-22. L sion pari tale polypo de Modalit s de surveillance: Recommandations L sions de plus de 10 mm Chirurgie L sions de moins de 10mm Premier contr le 6 mois par US Si stable, contr le annuel Si augmentation > 10mm : chol cystectomie Park JY et al. Long-term follow up of gallbladder polyps. J Gastroenterol Hepatol 2009;24:219-22.