PRAVILNIK O UVJETIMA I NAČINU OSTVARIVANJA PRAVA IZ ...

1 HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE. Na osnovi lanka 33. podstavka 16. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 16/02., 24/02. i 58/03.) direktor Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje utvrdio je pro i eni tekst Pravilnika o UVJETIMA i na inu OSTVARIVANJA PRAVA iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolni ko lije enje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u ku i. Pro i eni tekst Pravilnika o UVJETIMA i na inu OSTVARIVANJA PRAVA iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolni ko lije enje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u ku i obuhva a PRAVILNIK o UVJETIMA i na inu OSTVARIVANJA PRAVA iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolni ko lije enje medicinskom rehabilitacijom ("Narodne novine" broj 26/96., te njegove izmjene i dopune objavljene u "Narodnim novinama" broj 79/97., 31/99., 51/99., 73/99. i 40/07.). U navedenim pravilnicima nazna eno je vrijeme njihova stupanja na snagu. Klasa: 500-01/07-01/11.

2 : 338-01-02-07-1. Zagreb 27. travnja 2007. godine Direktor Ve eslav Bergman, PRAVILNIK . O UVJETIMA I NA INU OSTVARIVANJA PRAVA IZ OBVEZNOG. ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA BOLNI KO LIJE ENJE. MEDICINSKOM REHABILITACIJOM I FIZIKALNOM TERAPIJOM U KU I. (pro i eni tekst). I. OP E ODREDBE. lanak 1. Ovim Pravilnikom utvr uju se bolesti, bolesna stanja i posljedice ozljeda na osnovi kojih osigurana osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod), ostvaruje pravo na bolni ko lije enje medicinskom rehabilitacijom kao i fizikalnu terapiju u ku i, te uvjeti i na in OSTVARIVANJA tog PRAVA . lanak 2. Osigurana osoba Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurana osoba) ostvaruje pravo na bolni ko lije enje medicinskom rehabilitacijom (u daljnjem tekstu: bolni ka medicinska rehabilitacija). na osnovi bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda navedenih u Popisu bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda za odobravanje bolni ke medicinske rehabilitacije (u daljnjem tekstu: Popis).

3 Popis iz stavka 1. ovog lanka sadr i: - ifru bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda prema Me unarodnoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema (u daljnjem tekstu: MKB). - dijagnozu bolesti, bolesnih stanja i ozljeda - odgovaraju u specijalnost doktora koji predla e bolni ku medicinsku rehabilitaciju, - medicinsku dokumentaciju (prethodne dijagnosti ke i terapijske postupke). - uvjete odobravanja bolni ke medicinske rehabilitacije. Popis iz stavka 1. ovog lanka je sastavni dio ovog Pravilnika. lanak 3. Osigurana osoba mo e iznimno ostvariti pravo na provo enje fizikalne terapije u ku i u slu aju kada je potpuno nepokretna, odnosno te ko pokretna zbog: - neurolo kih bolesti - reumatskih bolesti - politraume i traume - kompliciranih kirur kih i ortopedskih zahvata - ostalih stanja koja za svaki slu aj posebice utvr uje lije ni ko povjerenstvo Zavoda. lanak 4. Osigurana osoba bolni ku medicinsku rehabilitaciju ostvaruje u najbli oj specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju prema mjestu njezinog prebivali ta, odnosno boravka koja sa Zavodom ima ugovorenu tra enu zdravstvenu za titu, kada je takvo lije enje medicinski opravdano u skladu s ovim Pravilnikom i drugim op im aktima Zavoda.

4 Fizikalnu terapiju u ku i osigurane osobe provodi fizioterapeutski tehni ar na osnovi mi ljenja doktora specijalista odgovaraju e specijalnosti sukladno ovom Pravilniku i drugim op im aktima Zavoda. II. UVJETI I NA IN OSTVARIVANJA PRAVA NA BOLNI KU MEDICINSKU. REHABILITACIJU I FIZIKALNU TERAPIJU U KU I. lanak 5. Osigurana osoba ostvaruje pravo na bolni ku medicinsku rehabilitaciju, ako kod bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda navedenih u Popisu postoji jo jedan od sljede ih uvjeta: - funkcionalno o te enje odre enog stupnja - nemogu nost i neprimjerenost provo enja ambulantne rehabilitacije u specijalisti ko- konzilijarnoj zdravstvenoj za titi. lanak 6. Osigurana osoba koja ispunjava uvjete iz lanka 5. ovog Pravilnika i kod koje ne postoje kontraindikacije navedene u lanku 14. ovog Pravilnika, mo e ostvariti pravo za bolni ku medicinsku rehabilitaciju. Bolni ka medicinska rehabilitacija provodi se u specijalnim bolnicama za medicinsku rehabilitaciju i to kao po etna, odnosno odr avaju a bolni ka medicinska rehabilitacija.

5 Osigurana osoba koja ispunjava uvjete iz lanka 3. ovog Pravilnika i kod koje ne postoje kontraindikacije navedene u lanku 14. ovog Pravilnika, mo e ostvariti pravo na fizikalnu terapiju u ku i. lanak 7. Prijedlog za po etnu bolni ku medicinsku rehabilitaciju daje odjelni doktor specijalist odgovaraju e specijalnosti bolnice za lije enje akutnih bolesti, u kojoj se osigurana osoba lije i, kada je potreban premje taj u specijalnu bolnicu za medicinsku rehabilitaciju. Prijedlog za odr avaju u medicinsku rehabilitaciju daje izabrani doktor primarne zdravstvene za tite na osnovi mi ljenja i nalaza doktora specijalista odgovaraju e specijalnosti, sukladno ovom Pravilniku i drugim op im aktima Zavoda. Prijedlog za provo enje fizikalne terapije u ku i osigurane osobe daje izabrani doktor primarne zdravstvene za tite na osnovi mi ljenja i nalaza doktora specijalista odgovaraju e specijalnosti, koje je dano nakon izvr enog specijalisti kog pregleda osigurane osobe u bolni koj, odnosno specijalisti ko-konzilijarnoj zdravstvenoj ustanovi odnosno specijalisti koj ordinaciji.

6 U nalazu doktor specijalist odgovaraju e specijalnosti obvezno odre uje vrstu postupaka za fizikalnu terapiju u ku i, koji mogu sadr avati: - mehanoterapiju - kinezoterapiju - krioterapiju (masa a i oblozi). - poduku i pomo pri primjeni raznih pomagala i korektivnih udlaga - termoterapiju - elektroterapiju - radnu terapiju - pripremu o te enog dijela tijela za prihvat ortopedskog pomagala. lanak 8. Prijedlog za bolni ku medicinsku rehabilitaciju iz lanka 7. stavka 1. i 2. ovog Pravilnika sadr ava odgovaraju u medicinsku dokumentaciju iz Popisa, obrazlo enje prijedloga rehabilitacije i naznaku zdravstvene ustanove u koju se osiguranu osobu upu uje. Prijedlog za provo enje fizikalne terapije u ku i osigurane osobe sadr ava odgovaraju u medicinsku dokumentaciju, kao i obrazlo enje prijedloga vrste postupaka za fizikalnu terapiju u ku i iz lanka 7. stavka 3. ovog Pravilnika. lanak 9. Kada se kod ocjene funkcionalnog statusa koristi Barthelov indeks, za davanje prijedloga iz lanka 8.

7 Ovog Pravilnika njegova vrijednost mora biti manja od 80 kako bi osigurana osoba ostvarila pravo na bolni ku medicinsku rehabilitaciju. lanak 10. Odobrenje za po etnu bolni ku medicinsku rehabilitaciju daje lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda prema sjedi tu zdravstvene ustanove iz koje se osiguranu osobu premje ta. Odobrenje za odr avaju u bolni ku medicinsku rehabilitaciju daje lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda prema sjedi tu ordinacije izabranog doktora primarne zdravstvene za tite. Lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda kada daje odobrenje za bolni ku medicinsku rehabilitaciju iz stavka 1. i 2. ovog lanka obvezno u nalazu, mi ljenju i ocjeni navodi naziv ugovorne specijalne bolnice za medicinsku rehabilitaciju za koju daje odobrenje i koja mo e pru iti tra enu bolni ku medicinsku rehabilitaciju, te broj odobrenih dana bolni ke medicinske rehabilitacije. Osigurana osoba koja odobrenu bolni ku medicinsku rehabilitaciju eli ostvariti u drugoj specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju, a ne u onoj za koju je odobrenje dalo lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda ima pravo potonju ostvariti u skladu s lankom 43.

8 Pravilnika o pravima, UVJETIMA i na inu OSTVARIVANJA PRAVA iz obveznog zdravstvenog osiguranja bez PRAVA na naknadu tro kova prijevoza, odnosno PRAVA na sanitetski prijevoz na teret sredstava Zavoda. Odobrenje za fizikalnu terapiju u ku i osigurane osobe daje lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda prema sjedi tu izabranog doktora primarne zdravstvene za tite. Izabrani doktor primarne zdravstvene za tite obvezan je uz prijedlog za odr avaju u bolni ku rehabilitaciju, odnosno fizikalnu terapiju u ku i upoznati lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda s cjelokupnom medicinskom dokumentacijom i s drugim bolestima od kojih osigurana osoba boluje. lanak 11. Lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda mo e osiguranoj osobi uskratiti suglasnost za bolni ku medicinsku rehabilitaciju kada ocijeni da ne postoji medicinska opravdanost ili postoje kontraindikacije za njeno provo enje. Lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda mo e osiguranoj osobi uskratiti odobrenje, odnosno ne odobriti fizikalnu terapiju u ku i, kada ocijene da ne postoji opravdanost za njezino provo enje lanak 12.

9 Za provo enje odr avaju e bolni ke medicinske rehabilitacije izabrani doktor primarne zdravstvene za tite, nakon dobivenog odobrenja lije ni kog povjerenstva podru nog ureda Zavoda, daje osiguranoj osobi uputnicu za bolni ko lije enje, te prila e svu potrebnu medicinsku dokumentaciju. lanak 13. Odobrenje za produ enje bolni ke medicinske rehabilitacije daje na prijedlog odjelnog doktora specijalista odgovaraju e specijalnosti lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda prema sjedi tu specijalne bolnice za medicinsku rehabilitaciju. lanak 14. Osigurana osoba, koja ispunjava uvjete propisane lankom 3., odnosno lankom 5. ovog Pravilnika ne mo e ostvariti pravo na bolni ku medicinsku rehabilitaciju, odnosno fizikalnu terapiju u ku i, dok postoje sljede e kontraindikacije: a) febrilna stanja, akutne zarazne bolesti, te ki psihi ki poreme aji te patolo ka trudno a b) imobilizacija kod koje nije mogu e provoditi rehabilitacijsko lije enje c) komplicirani tijek koronarne bolesti, kardijalna dekompenzacija, ne podno enje ergometrijskog optere enja od 50 W tj.

10 300 Kpm, odnosno METT-a, te ki poreme aj sr anog ritma, ehografski utvr eno pove anje kavuma lijeve klijetke preko 6 cm, te kardiovaskularne aneurizme d) te ka o te enja jetre i bubrega e) zlo udne bolesti u stanjima egzacerbacije i dekompenzacije. lanak 15. Na prijedlog izabranog doktora primarne zdravstvene za tite, a na osnovi mi ljenja doktora specijalista odre ene specijalnosti, lije ni ko povjerenstvo podru nog ureda Zavoda iznimno mo e odobriti boravak uz dijete u specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju osiguranoj osobi odre enoj za pratitelja djeteta (jednom od roditelja ili osobi koja skrbi o djetetu) u sljede im slu ajevima: 1. kada se provodi to no odre en i utvr en programa "mama dijete" za izobrazbu roditelja odnosno osobe koja skrbi o djetetu, za dijete do navr ene 3. godine ivota 2. kada postoji potreba dojenja djeteta (majci djeteta). 3. kada je u provo enju bolni ke medicinske rehabilitacije djeteta s posebnim zdravstvenim potrebama potrebna prisutnost roditelja, odnosno osobe koja skrbi o djetetu.