Prevalência de anemia ferropriva no Brasil: uma revisão ...

1 Preval ncia de anemia ferropriva no Brasil: uma revis o sistem ticaPrevalence of iron - deficiency anemia in Brazil: a systematic reviewRegina Esteves Jord o1, J lia Laura D. Bernardi2, Ant nio de Azevedo Barros Filho3 Institui o: Departamento de Pediatria da Faculdade de Ci ncias M di-cas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil1 Mestre pelo Curso de P s-gradua o em Sa de da Crian a e do Ado-lescente do Departamento de Pediatria da FCM-Unicamp, Campinas, SP, Brasil2 Doutora em Sa de da Crian a e do Adolescente da FCM-Unicamp, docente da Faculdade de Nutri o do Centro de Ci ncias da Vida da Pontif cia Uni-versidade Cat lica de Campinas (PUC-Campinas), Campinas, SP, Brasil3 Professor Doutor Associado do Departamento de Pediatria da FCM-Unicamp, Campinas, SP, BrasilRESUMOO bjetivo.

2 Revisar os estudos de preval ncia de anemia no Brasil publicados entre janeiro de 1996 e janeiro de 2007. Fontes de dados: Por meio de revis o sistem tica nas bases de dados eletr nicas Medline e Lilacs, foram selecionados t tu-los cient ficos publicados no intervalo de onze anos referentes preval ncia de anemia no Brasil em crian as menores de cinco anos de idade. Foram exclu dos artigos de revis o, relatos de caso e trabalhos que relacionaram anemia a outras doen as e ao per odo gestacional. Para a an lise comparativa das vari veis categ ricas de interesse nos artigos encontrados, realizou-se o teste do qui-quadrado e o teste exato de Fisher, levando-se em conta o n vel de signific ncia estat stica de 5% (p<0,05).

3 S ntese dos dados: Os dados medianos encontrados para a preval ncia de anemia foram de 53%, confirmando valores estimados pela Organiza o Mundial da Sa de e conside-rados elevados. Nos 53 artigos analisados, a vari vel que se associou de forma significante anemia foi a idade da crian a (p=0,012).Conclus es: Os estudos mostram alta preval ncia de anemia , principalmente em crian as menores de dois anos. No entanto, os trabalhos foram realizados em creches, visitas domiciliares e Unidades B sicas de Sa de, indicando a neces-sidade de pesquisas com amostras de base populacional. Palavras-chave: anemia ferropriva ; lactente; preval ncia; revis o; defici ncia de o para correspond ncia: Ant nio de Azevedo Barros FilhoRua Tess lia Vieira de Camargo, 126 Cidade Universit riaCaixa Postal 6111 CEP: 13083-887 Campinas/SPE-mail: em: 11/6/08 Aprovado em: 18/8/08 ABSTRACTO bjective: To conduct a systematic review on the preva-lence of anemia due to iron - deficiency in Brazil from January 1996 to January 2007.

4 Data sources: A systematic review was conducted in elec-tronic databases (Medline and Lilacs) in an eleven-year interval to verify the prevalence of iron deficiency anemia in children who were less than five years of age in Brazil. Reviews, case reports and studies related to anemia during pregnancy and anemia caused by others diseases were excluded. In order to describe the categorical variables according to the selected articles, the chi-square and Fisher exact tests were used. The significance level adopted was 5% (p< ). Data synthesis: The median prevalence level of anemia was 53%, which is considered a high prevalence rate by the World Health Organization.

5 Among the 53 analyzed studies, the age of the children was the variable strongly associated with anemia (p= ). Conclusions: A high prevalence of anemia , mostly in children less than two years of age, was observed in this review. However, most studies were carried out in day care centers or in Basic Health Care Units or were obtained by home interviews, suggesting that future research should focus populational words: anemia , iron - deficiency ; infant; prevalence ; review; iron de Revis oRev Paul Pediatr 2009;27(1) oA anemia definida pela Organiza o Mundial da Sa de (OMS)(1) como um estado em que a concentra o de hemoglobina do sangue anormalmente baixa em conseq ncia da car ncia de um ou mais nutrientes essenciais, qualquer que seja a origem dessa car ncia.

6 J a anemia por defici ncia de ferro resulta de lon-go per odo de balan o negativo entre a quantidade de ferro biologicamente dispon vel e a necessidade org nica desse oligoelemento(1). A anemia por defici ncia de ferro a mais comum das car ncias nutricionais, com maior preval ncia em mulheres e crian as, principalmente nos pa ses em desenvolvimento. Crian as entre seis e 24 meses apresentam risco duas vezes maior para desenvolver a doen a do que aquelas entre 25 e 60 meses(2). Considerada um s rio problema de Sa de P -blica, a anemia pode prejudicar o desenvolvimento mental e psicomotor, causar aumento da morbimortalidade materna e infantil, al m da queda no desempenho do indiv duo no trabalho e redu o da resist ncia s infec es(3,4).

7 O aumento da preval ncia da anemia ferropriva em crian- as pode ser decorrente das mudan as nos h bitos alimen-tares, que acompanham a transi o nutricional no pa s. No Brasil, a tend ncia do aumento da anemia em pr -escolares foi evidenciada por dois estudos nos quais a preval ncia da doen a passou de 35,6% na d cada de 1980, para 46,9% na d cada de 1990, no munic pio de S o Paulo(5), e de 19,3% para 36,4%, na Para ba(6).Devido sua elevada preval ncia e s suas conseq ncias, o combate anemia ferropriva uma das prioridades para os profissionais respons veis pelo planejamento de Programas de Nutri o em Sa de P blica(7), encontrando respaldo pol tico no compromisso social assumido pelo Brasil de reduzir a anemia por car ncia de ferro(8).

8 O Minist rio da Sa de tor-nou obrigat ria a fortifica o das farinhas de milho e trigo com ferro e cido f lico, por serem alimentos de f cil acesso a popula o e n o terem altera es de suas caracter sticas organol pticas no processo de fortifica o, al m de ser econo-micamente vi vel ao pa s. A partir de 1998, foi implantado o Programa Nacional de Suplementa o Medicamentosa de ferro aos grupos de risco (crian as de seis a 18 meses, ges-tantes e mulheres no p s-parto)(8). No Brasil, n o h levantamento nacional da preval ncia de anemia , somente estudos em diferentes regi es, que mos-tram alta preval ncia da doen a, estimando-se que cerca de 4,8 milh es de pr -escolares sejam atingidos pela doen a(9).

9 Apesar da inexist ncia de estudos nacionais abrangentes, dados regionais t m demonstrado elevada preval ncia de ane-mia no Brasil, em todas as idades e n veis socioecon micos. Portanto, diante do exposto, esta revis o teve como objetivo sistematizar os artigos publicados no per odo de onze anos sobre a preval ncia de anemia no Brasil, na faixa et ria que compreende crian as menores de cinco anos de todosNesta revis o, buscaram-se artigos indexados nas bases eletr nicas National Library of Medicine (Medline, USA) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ci ncias da Sa de (Lilacs, Brasil), publicados em l ngua portuguesa e inglesa, entre janeiro de 1996 e janeiro de 2007.

10 A revis o foi restrita aos estudos publicados com crian as menores de cinco anos de idade, por ser esta a faixa et ria mais acometida pela defici ncia de ferro em pa ses em descritores utilizados foram: anemia , ferro , de-fici ncia de ferro e Brasil (isoladamente ou sob a forma combinada) e tamb m na l ngua inglesa, de 1996 a 2007 (ano de publica o), sendo localizados 256 artigos. Estudos de revis o, experimentais com animais, artigos abrangen-do popula o com mais de cinco anos de idade, estudos relacionando anemia com outras doen as e com o per odo gestacional, pesquisas em forma de tese n o publicadas, artigos em duplicidade nas bases de dados e relatos de caso foram exclu dos, totalizando 53 artigos para an lise nesta revis o (Tabela 1).