Professeur V. de LEDINGHEN Docteur JP. JACQUES

1 Professeur V. de LEDINGHEN . Docteur JP. JACQUES . Le fibroscan Conna tre la place du fibroscan dans l' valuation de la fibrose Savoir interpr ter les r sultats Conflits d'int r ts Professeur V. de LEDINGHEN . Echosens Roche Schering-Plough Conflits d'int r ts Docteur Jean Paul JACQUES . Laboratoires JANSSEN-CILAG. Le FibroScan V de L dinghen JP JACQUES Paris 8 & 9 Mars 2008. Bilan initial d'une h patite C. OU. Fontaine H et al. Gastroenterol Clin Biol 2007;31:504-9. FibroScan La sonde induit une onde m canique travers le foie La sonde mesure la vitesse de propagation de l'onde sur 4 cm de long Volume explor . cm 1 cm . 4 cm FibroScan : 1/500 du foie FibroScan et fibrose Plus le foie est dur, plus l'onde se propage rapidement Valeurs : 2,5 75 kPa Le FibroScan Pas de je ne Dur e de l'examen < 5 min 10 acquisitions M diane = valeur correcte R sultats en kPa L' cran de FibroScan Mode TM A-scan Jauge de pression Image des d formations ID patient Valeurs M diane IQR.

2 Ondes A. kPa kPa Surestimation Pas de surestimation kPa kPa Surestimation Pas de surestimation Ce r sultat est-il interpr table? Vaisseau Ce r sultats est-il interpr table? Pas de valeur Ascites Surpoids Age Exp rience de l'op rateur : 100 examens Foucher J et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 411-2. Kettaneh A et al. J Hepatol 2007; 46: 628-34. Courbe d'apprentissage Pourquoi pas un seul examen? Learning curve soit trop d'examens inutiles, Soit d sint r t de la m thode. Ou mieux pr ciser les moyens de cet apprentissage? Et laisser faire l'examen par une assistante? Interpr tation du FibroScan M diane IQR : 20% (disparit des valeurs). Pourcentage de r ussite > 30%. Nombre de mesures > 5. Contexte clinique Reproductibilit du FibroScan N=200. Deux op rateurs Concordance inter- observateurs : 0,98.

3 Fraquelli M et al. Gut 2007;56:968-73. Interpr tation du FibroScan H patite C. 75 kPa Cirrhose Fibrose s v re 13-15. Absence de fibrose Fibrose minime 9,5. 7. 2,5 Fibrose mod r e H patite chronique virale C. Fibrotest ou FibroScan? Fibrotest Valid . + Bonne performance pour les valeurs 0,60. extr mes Param tres sanguins modifi s dans - certaines conditions 0,10. FibroScan Valid . R sultat valid . +. Tr s bon pour la diagnostic de cirrhose Inflammation aigu , ascite, ob sit . - Fibrose significative Homme de 30 ans 1,85m 120 kg El vation de transaminases 3 fois la normale FibroScan 17kPa Cet homme vient vous voir avec un diagnostic de cirrhose pour un deuxi me avis? Marqueurs non-invasifs et h patite C. PBH 0,92 F 2 F 3 F=4. Imbert-Bismut et al FT 0,84 0,92.

4 Halfon et al FT 0,79 0,80. Cast ra et al FT 0,85 0,90 0,87. Ziol et al FS 0,84 0,90 0,94. Cast ra et al FS 0,85 0,90 0,95. Imbert-Bismut et al. Lancet 2001;357:1069-75 Ziol et al. Hepatology 2005; 41: 48-54. Halfon et al. Am J Gastroenterol 2006;101:547-55 Cast ra L, et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50. Pr diction d'une fibrose F2. FibroTest FibroTest FibroScan +. FibroScan PBH PBH PBH. 80% 73% 84%. Cast ra L, et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50. Pr diction d'une fibrose = F4. FibroTest FibroTest FibroScan +. FibroScan PBH PBH PBH. 80% 90% 94%. Cast ra L, et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50. Et pour l'h patite B? FibroScan et Fibrotest non valid s HBV HCV Cirrhose 79 HBV. 149 HCV. AUROC. FibroScan 0,96. Fibrotest 0,88. Acide hyaluronique 0,88.

5 Coco B, et al. J Viral Hepatitis 2007; 14: 360-9. FibroScan et h patopathies chroniques? F 2 F 3 F=4. de L dinghen VIH-VHC 0,72 0,91 0,97. Marcellin VHB 0,81 0,92 0,90. Carrion VHC greff s 0,90 0,93 0,98. Corpechot CBP CSP 0,92 0,95 0,96. Foucher Alcool 0,96. de L dinghen NASH 0,86. Ganne-Carri NASH + alcool 0,96. de L dinghen P diatrie 0,88. de L dinghen V et al. JAIDS 2006;41:175-9 Corpechot C et al. Hepatology 2006; 43: 1118-24. Marcellin P et al. Liv Int (submitted) Foucher et al. DDW 2006. Carrion JA et al. Liver Transplantation 2006;12:1791-8 de L dinghen et al. EASL 2006. Ganne-Carri et al. Hepatology 2006;44:1511-6 de L dinghen V et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr2007;45:443-50. Performance des sondes S et M chez l'enfant BoxPlot BoxPlot (kPa). (kPa).

6 Amount Amount Elasticit . Elasticit . 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4. Fibrose Variables Variables Fibrose Sonde S Sonde M. de L dinghen V et al. AASLD 2007. Le FibroScan peut-il tre utilis au cours du suivi d'un traitement par m thotrexate? Methotrexate dose (mg). 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000. 0,00. 5,00. )aPk( nacSorbiF. 10,00. 15,00. 20,00. Maladie de Crohn 25,00. Cirrhose N=65. NASH. M thotrexate > Pas de 1500 mg (n=21) M thotrexate (n=33). FibroScan 5,5 4,6 4,5 1,0. Fibrotest 0,13 0,2 0,09 0,1. Laharie D et al, Aliment Pharmacol Ther 2006;23:1621-8. Le FibroScan peut-il tre utilis lors de l'h mochromatose? Diagnostic r cent Patients d pl t s p N=10 N=47. FibroScan (kPa) NS. Fibrotest NS. Hepascore NS. APRI 0,05. FIB-4 NS. Forns score NS. LOK score NS. GUCI 0,03.

7 Adhoute X et al, Gastroenterol Clin Biol 2008 (in press). Et dans les autres maladies h patiques? Wilson JFPD 2008. Foie cardiaque ? HNR Non Gar on de 15 ans 1,78 m 86 kg Ferritine : 750 ng/ml Coefficient de saturation : 47 %. FibroScan 10 kPa Qu'expliquez vous aux parents qui l'on propose un fibroScan de contr le dans trois mois? FibroScan et cirrhose Meta-analyse H patite C. Diagnostic de cirrhose 9 tudes AUROC 0,96. Talwalkar J et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1214-20. Diagnostic de cirrhose par FibroScan N=775. Tous 0,95. HCV 0,96. HBV 0,90. NASH 0,96. Ganne-Carri N et al. Hepatology 2006;44:1511-7. Quel seuil pour le diagnostic de cirrhose? Le seuil d'interpr tation d pend de ce que l'on cherche Ganne-Carri N et al. Hepatology 2006;44:1511-7. Valeurs seuils pour le diagnostic de cirrhose kPa H patite C H patite B NASH ou alcool Sensibilit 95% 10 6 13,2.

8 Sp cificit 95% 14,1 14,3 27,7. Association sensibilit 10,4 10,3 21,5. et sp cificit . Ganne-Carri N et al. Hepatology 2006;44:1511-7. FibroScan et cirrhose 75 kPa Cirrhose Fibrose s v re 13-15. Absence de fibrose Fibrose minime 9,5. 7. 2,5 Fibrose mod r e Quel seuil pour les varices oesophagiennes? AUROC. VO : 0,84. VO 2/3 : 0,83. 19 kPa VO stade 2/3. Sensibilit : 91%. VPN : 95%. Kazemi et al. J Hepatol 2006;45:230-5. Y-a-t-il des valeurs seuils pour les complications de la cirrhose? 15 27,5 37,5 49 54 63 75 kPa Valeurs d' lasticit . Pas de VO 2/3. Pas de Child-Pugh B or C. Valeur pr dictive Pas d'ATCD d'ascite n gative > 90%. Pas de CHC. Pas de rupture de varices Foucher J et al, Gut 2006; 55: 403-8. En pratique, en 2008 . La PBH n'est pas enterr e Diagnostic tiologique Diagnostic des l sions associ es Le FibroScan 75 kPa Le FibroScan est une variable continue Le score METAVIR n'est pas continu 13-15 kPa 9 kPa 5-7 kPa 2,5 kPa F1 F2 F3 F4.

9 Conclusion Le FibroScan ne donne pas le diagnostic de la maladie h patique ! Le FibroScan s'interpr te en fonction du contexte clinique Etre critique face une valeur Le FibroScan mesure l' lasticit h patique A qui demander un FibroScan? H patopathies chroniques Evaluation de la gravit de la cirrhose D pistage de la fibrose dans les populations risque Prise en charge financi re Acte nouveau: Toujours le m me chemin! Proc dure standardis e Puis passage par la CHAP. Pour un nouvel acte Obtenir sa reconnaissance m dicale par l'HAS. Dans cette reconnaissance il y aura aussi un volet . indication. Une fois accept e cette validation par l'HAS, il faut fixer les crit res points travail c- -d hi rarchiser cet acte. Enfin d finir son GHS s'il s'agit d'un acte pouvant postuler un GHS.

10 Applications Pour les actes nouveaux: FibroScan - Fibrotest Pour les m dicaments nouveaux: Cas d' cole Pour les nouvelles indications de m dicaments connus : IRS - EPO. Saign es Produits de contraste chographique. Modifications de dose FibroScan Discussion l'HAS: validation et indications. Puis le circuit des examens nouveaux (Id que la capsule par exemple). D finition d'un co t de la pratique. Indication : l'h patite C chronique non trait e sans comorbidit . Attention dans les cliniques avec le PMSI. Que pouvons nous pr dire? CHAP. Comit de hi rarchisation des actes professionnels Cette actualisation n cessaire se fera dans le cadre des capacit s des organismes de s curit sociale et donc de la garantie des quilibres financiers du syst me de s curit sociale.