PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES - sld.cu

1 PROGRAMA NACIONAL de DIABETES P gina No. 1 INDICE. i- Introducci n ii- Consideraciones generales iii- Prop sitos y objetivos iv- An lisis de la situaci n v- Epidemiolog a vi- Instalaciones y Servicios vii- Guias metodol gicas viii- Definici n ix- Clasificaci n x- PROGRAMA NACIONAL de DIABETES P gina No. 2 PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES I. INTRODUCCION: La DIABETES Mellitus (DM) es hoy d a un problema creciente de salud tanto para el mundo desarrollado como subdesarrollado. En el a o 2000 exist an ya 165 millones de personas con DIABETES y se pronostican 239 millones para el a o 2010 y 300 millones para el a o 2025. Las personas con DIABETES tienen una esperanza de vida reducida y una mortalidad 2 veces mayor que la poblaci n general.

2 Una mejor a en el cuidado de la DIABETES aumentar a la esperanza de vida de estas personas, pero esto a su vez llevar a una mayor incidencia de complicaciones micro-vasculares (nefropat a y retinopat a) y macro-vasculares (enfermedades coronarias, cerebro-vasculares y vasculares perif ricas) ya que la edad y la duraci n de la DIABETES son los principales factores de riesgo no controlables, por lo que ser necesario aplicar los conocimientos existentes o desarrollar tecnolog as capaces de prevenir la aparici n de la enfermedad y de sus complicaciones, lo que contribuir a reducir la carga econ mica que origina en la sociedad, que se concentra sobre todo en los gastos de hospitalizaci n provocados por las complicaciones. Por estas razones, la 42 Asamblea Mundial de la Salud del 29 de Mayo de 1989, emiti la Resoluci n WAH , en la que se insta a los Estados Miembros a determinar la importancia NACIONAL de la DIABETES , aplicar medidas poblacionales locales para prevenir y controlar la DM, promover colaboraciones interestatales para el adiestramiento y educaci n continuada sobre las acciones cotidianas que conlleva el tratamiento de las personas con DIABETES , as como las acciones de salud p blica, PROGRAMA NACIONAL de DIABETES P gina No.

3 3 estableciendo un enfoque integrado a nivel de la comunidad. Ese mismo a o (10-12 Octubre 1998) los representantes de los pa ses europeos, la Oficina Regional de la OMS para Europa y la Federaci n Internacional de DIABETES reunidas en San Vicente (Italia), establecieron un PROGRAMA de acci n para enfrentar el creciente problema que significa la DM en dicha regi n. En agosto de 1996, en San Juan de Puerto Rico se produjo una reuni n de representantes de las autoridades gubernamentales y las Sociedades de DIABETES del continente americano, donde se origin la "Declaraci n de las Am ricas" sobre la DIABETES (DOTA), estableciendo como misi n, la de mejorar para el a o 2000 y m s all , la salud de las personas de las Am ricas aquejadas de DIABETES o en riesgo de contraerla, junto con ello se estableci un plan de acci n y un compromiso para la prevenci n y control de la DIABETES , como una demostraci n pr ctica de la estrategia mundial de Salud para Todos en el a o 2000.

4 En Cuba, desde 1975 el Instituto NACIONAL de Endocrinolog a elabor un PROGRAMA NACIONAL de Atenci n Integral al Diab tico. Este PROGRAMA recibi una mayor prioridad en 1992 cuando se definieron los Objetivos, Prioridades y Directivas para el a o 2000 (OPD-2000), estableciendo como meta la disminuci n de la mortalidad por DIABETES en un 15% en el grupo de poblaci n de 15-64 a os y posteriormente se ratific la decisi n de priorizar dicho PROGRAMA , a n en las condiciones econ micas dif ciles del llamado "Per odo Especial" de la d cada de los 90, asignado al Instituto NACIONAL de Endocrinolog a y la Comisi n NACIONAL de DIABETES la tarea de impulsar, en el contexto del desarrollo del PROGRAMA de Enfermedades No Transmisibles el progreso de dicho PROGRAMA . II. CONSIDERACIONES GENERALES: La DIABETES Mellitus (DM) es un s ndrome heterog neo originada por la interacci n gen tico-ambiental, caracterizado por una hiperglicemia cr nica, consecuencia de un d ficit en la secreci n o acci n de la insulina, que origina complicaciones agudas (cetoacidosis, coma hiperosmolar) o cr nicas microvasculares (retinopat a, nefropat a), macrovasculares (cardiopat a coronaria, enfermedad cerebrovascular y vasc ular perif rica) y neuropat a.

5 La DIABETES Mellitus es susceptible de prevenir actuando sobre factores de riesgo bien definidos. Si no es posible su prevenci n hay que tener en cuenta que el diagn stico cl nico de la DM (particularmente la DM tipo 2 (90% de los casos-), se hace entre 4-7 a os despu s de la existencia de alg n grado de hiperglicemia no diagnosticada, por lo que es posible de detectar precozmente durante esa etapa silente y ejecutar medidas de control de los individuos en la comunidad. Una parte sustancial del control de la DM recae en la responsabilidad del paciente entrenado para su propio cuidado. El cuidado ptimo de la DIABETES por parte del personal de salud y del paciente, PROGRAMA NACIONAL de DIABETES P gina No. 4 puede prevenir o retrasar el desarrollo de complicaciones. Un PROGRAMA de atenci n integral al diab tico bien dise ado puede producir importantes reducciones en la morbilidad, discapacidades y mortalidad prematura.)

6 Un PROGRAMA de atenci n al diab tico no opera aisladamente. Sus acciones se potencian con el adiestramiento, la integraci n de servicios a todos los niveles del Sistema de Salud, especialmente en estrecha interacci n con otros programas de prevenci n y tratamiento de Enfermedades Cr nicas No Transmisibles ECNT. (Ej: Promoci n de Salud, Obesidad, Hipertensi n, Cardiopat a Isqu mica, Insuficiencia Renal Cr nica, Enfermedades Cerebro-vasculares, Insuficiencia Vascular Perif rica, Nutrici n y Adulto Mayor, entre otros). La mayor a de casos pueden ser atendidos en las unidades de atenci n primaria /sistema del m dico de familia (donde se requiere garantizar la capacitaci n adecuada, por ser el componente del sistema m s cercano al paciente), con un bien integrado sistema de referencia y contra-referencia con los niveles secundario y terciario.

7 El PROGRAMA requiere cooperaci n intersectorial con la agricultura, la industria alimenticia, las instituciones deportivas, educacionales y los medios de comunicaci n social entre otros, a los que corresponden importantes acciones. Debe existir en el SNS un Centro "foco" ( Instituto NACIONAL de Endocrinolog a), con nivel jer rquico reconocido que coordine acciones de expertos en reas como: Epidemiolog a, Educaci n, Docencia, Investigaci n, Asistencia M dica y Social, Industria Farmac utica, Nutrici n, Planificaci n y Administraci n de Salud y Relaciones Internacionales. Debe contarse con un m nimo de recursos tanto organizativos, como materiales, para el diagn stico, el tratamiento y la rehabilitaci n. III. PROP SITO Y OBJETIVOS: PROP SITO: - Disminuir los efectos de la DIABETES Mellitus sobre la poblaci n.

8 OBJETIVOS: ESPECIFICOS: i) Disminuir la morbilidad por DIABETES . ii) Disminuir la mortalidad prematura por DIABETES . iii) Reducir la frecuencia y severidad de las complicaciones agudas y cr nicas de la DIABETES . iv) Mejorar la calidad de la vida de las personas con DIABETES . C0 MPLEMENTARIOS: - Mejorar el conocimiento de la magnitud del Problema DM en Cuba. - Desarrollar metodolog as educativas apropiadas para las Personas con DIABETES , familiares, poblaci n y proveedores de salud. PROGRAMA NACIONAL de DIABETES P gina No. 5 - Disminuir los costos de la DM a la sociedad. - Apoyar investigaciones destinadas a la prevenci n y control de la DM. - Establecer colaboraci n internacional para el fortalecimiento mutuo (bilateral, regional, mundial). IV. ANALISIS DE LA SITUACION: EPIDEMIOLOGIA: Dada la disminuci n de la mortalidad infantil, de las enfermedades transmisibles y de la disminuci n de la tasa de mortalidad general, se ha producido un aumento de la expectativa de vida de la poblaci n cubana (actualmente alrededor de 75 a os), que est originando un envejecimiento de la poblaci n, lo que producir un continuo aumento de la Prevalencia de la DIABETES durante los pr ximos 30 a os, a menos que se desarrolle una mayor eficacia en el control de los factores de riesgo de DIABETES m s importantes (sedentarismo, obesidad).

9 Actualmente (a o 2000) existen 263 808 diab ticos dispensarizados ( x 1000 hab), pero se estima una cantidad similar no diagnosticada, para un total de 40 x 1000 hab, sumados casos conocidos y no conocidos. El conocimiento que se tiene de la prevalencia de la DIABETES en el pa s se ha basado, adem s, en diferentes encuestas realizadas en el per odo. ENCUESTAS REALIZADAS, EN LAS QUE SE UTILIZAN PESQUIZAJES ACTIVOS USANDO PRUEBAS DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------------------------------- ------- A O EDADES PREVALENCIA LUGAR FUENTES X 1000 hab. ---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------------------------------- -------- 1968 Todas 53 Vedado (urbana) INEN 1970 Todas 31 Artemisa (urbana) INEN 1970 Todas 17 Artemisa (rural) INEN 1974 Todas 8 Mor n (urbana) H.

10 Moron 1974 Todas 19 Alamar (urbana) PC. Alamar 1974 +25 a os 105 Camag ey (urbana) HP. Camaguey 1981 30-59 a os 110 Plaza (urbana) INEN 1998 +25 a os 140 Plaza (urbana) INEN ---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------------------------------- -------- PROGRAMA NACIONAL de DIABETES P gina No. 6 La raz n de 3 diab ticos desconocidos por cada caso conocido en 1968, pas a la raz n de 1 a 1 desde 1981 en reas del Municipio Plaza, pero en el resto del pa s a n las cifras de casos dispensarizados se considera baja con relaci n a la real cantidad de diab ticos existentes (conocidos o no). La incidencia de nuevos casos por a o de diab ticos dispensarizados es de alrededor de 1 - x 1000 hab x a o.