RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Prise en charge …

1 Prise en charge des infections cutan es bact riennes courantes M thode Recommandations pour la PRATIQUE clinique TEXTE DES RECOMMANDATIONS F vrier 2019 RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Les recommandations de BONNE PRATIQUE (RBP) sont d finies dans le champ de la sant comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es. Les RBP sont des synth ses rigoureuses de l tat de l art et des donn es de la science un temps don-n , d crites dans l argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement dans sa Prise en charge du patient, qui doit tre celle qu il estime la plus appropri e, en fonction de ses propres constatations et des pr f rences du patient. Cette RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE a t labor e selon la m thode r sum e dans l argumentaire scientifique et d crite dans le guide m thodologique de la HAS disponible sur son site : laboration de recommandations de BONNE PRATIQUE M thode Recommandations pour la PRATIQUE cli-nique.

2 Les objectifs de cette RECOMMANDATION , la population et les professionnels concern s par sa mise en uvre sont bri vement pr sent s en derni re page (fiche descriptive) et d taill s dans l argumentaire scientifique. Ce dernier ainsi que la synth se de la RECOMMANDATION sont t l chargeables sur Ce document a t adopt par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en f vrier 2019. Haute Autorit de Sant f vrier 2019 L argumentaire scientifique de cette RECOMMANDATION est t l chargeable sur Haute Autorit de Sant Service communication information 5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Grade des recommandations A Preuve scientifique tablie Fond e sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es.

3 B Pr somption scientifique Fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte. C Faible niveau de preuve Fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4). AE Accord d experts En l absence d tudes, les recommandations sont fond es sur un accord entre experts du groupe de travail, apr s consultation du groupe de lecture. L absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes compl mentaires.

4 Prise en charge des infections cutan es bact riennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - F vrier 2019 3 Sommaire Abr viations et acronymes .. 5 Pr ambule .. 6 Recommandations .. 7 1. Prise en charge des dermohypodermites bact riennes non n crosantes (DHBNN) .. 7 D finition/ pid miologie/microbiologie .. 7 Diagnostic .. 7 Situations particuli res .. 8 Diagnostic diff rentiel .. 11 Complications des DHBNN .. 11 Place des examens compl mentaires .. 12 Crit res d hospitalisation .. 12 Traitement curatif de l adulte .. 13 Traitement pr ventif chez l adulte .. 14 Traitement du DHBNN chez l enfant .. 15 2. Reconna tre les signes de la fasciite n crosante (FN) et des dermohypodermites bact riennes n crosantes (DHBN) .. 17 D finition / pid miologie / microbiologie .. 17 Diagnostic clinique de FN et DHBN .. 17 Place des examens compl mentaires .. 18 3.

5 Infection des plaies chroniques (ulc re de jambe, escarre) .. 18 D finition/ pid miologie/microbiologie .. 18 Pr sentations cliniques des plaies chroniques .. 19 Place des examens compl mentaires .. 20 Traitement d une plaie infect e .. 20 4. Prise en charge des furoncles et de l anthrax .. 21 D finitions et formes cliniques des furoncles .. 21 Pr l vement bact riologique local .. 21 Diagnostic diff rentiel .. 21 Prise en charge d un furoncle /anthrax ? .. 22 5. Prise en charge de la furonculose .. 22 D finitions et formes cliniques de la furonculose .. 22 Bilan bact riologique .. 23 Diagnostic diff rentiel .. 23 Traitement curatif et prophylaxie .. 23 6. Prise en charge des abc s cutan s .. 24 D finition / pid miologie / microbiologie .. 24 Diagnostic des abc s cutan s .. 24 Diagnostic diff rentiel .. 24 Bilan microbiologique .. 25 Prise en charge des infections cutan es bact riennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - F vrier 2019 4 Traitement m dical et chirurgical.

6 25 7. Prise en charge de l imp tigo .. 25 D finition / pid miologie / microbiologie .. 25 Pr l vements bact riologiques lors d un imp tigo .. 26 D pistage de la glom rulon phrite aigu post-streptococcique ? .. 26 Traitement m dical vis e curative .. 26 Annexe 1. Antibiotiques .. 29 Annexe 2. Glossaire .. 30 Annexe 3. Liste des participants .. 31 Fiche descriptive .. 33 Prise en charge des infections cutan es bact riennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - F vrier 2019 5 Abr viations et acronymes ATB .. Antibiotique CNR .. Centre national de r f rence Dermohypodermite bact rienne n crosante DHBNN .. Dermohypodermite bact rienne non n crosante EHPAD .. tablissements d'h bergement pour personnes g es d pendantes FN .. Fasciite n crosante GNA .. Glom rulon phrite aigu IBPTM .. Infections bact riennes de la peau et des tissus mous IDSA .. Infectious Diseases Society of America IMC.

7 Indice de masse corporelle InVS .. Institut national de veille sanitaire IV .. Intraveineux / intraveineuse PEC .. Prise en charge R .. R sistant S .. Sensible SA .. Staphylococcus aureus (staphylocoque dor ) SA LPV+ .. Staphylococcus aureus produisant la leucocidine (toxine) de Panton-Valentine Staphylococcus aureus sensible la m ticilline SARM .. Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline SGA .. Streptocoque -h molytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) SSTI .. Skin and soft tissue infections Prise en charge des infections cutan es bact riennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - F vrier 2019 6 Pr ambule Contexte d laboration La Haute Autorit de Sant (HAS), la Soci t fran aise de dermatologie (SFD) et la Soci t de pathologie infectieuse de langue fran aise (SPILF) ont souhait actualiser conjointement certaines recommandations issues de la conf rence de consensus de 2000 Prise en charge de l rysip le et de la fasciite n crosante (Ann Dermatol_V n r ol 2000 ; Med Mal Infect 2000) et d tendre le champ de cette RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE au traitement de certaines infections cutan es courantes (en dehors des infections sexuellement transmissibles) et la Prise en charge des plaies chroniques infect es (en dehors du pied diab tique).

8 Cette mise jour des recommandations issues de la conf rence de consensus de 2000 s av re n cessaire la suite de certaines volutions significatives de la Prise en charge des dermohypodermites bact riennes non n crosantes ( rysip le) en PRATIQUE quotidienne (hospitalisation moins fr quente, abandon de la p nicilline G ) et de la publication d tudes permettant notamment d envisager une diminution de la dur e de l antibioth rapie ou une antibioth rapie prophylactique orale au cours de l rysip le r cidivant. Objectif de la RECOMMANDATION L objectif est de r diger une RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE en prenant en compte les derni res donn es de la science et les volutions du champ d exercice des infections cutan es bact riennes courantes dans un objectif d homog n isation de la Prise en charge des patients en ambulatoire et en France m tropolitaine.

9 Patients concern s La population concern e par ces recommandations est h t rog ne en termes d ge, avec une pr dominance de sujets g s de plus de 50 ans pour les dermohypodermites bact riennes non n crosantes (anciennement : rysip le) et les plaies chroniques, et une pr dominance d enfants et d adultes jeunes pour l imp tigo. Elle concerne essentiellement des patients ambulatoires et ceux vivant dans les tablissements d'h bergement pour personnes g es d pendantes (EHPAD). Professionnels concern s Cette RECOMMANDATION est principalement destin e aux m decins g n ralistes et autres professionnels de sant de premiers recours. Cependant, elle concerne aussi tous les autres professionnels de sant impliqu s dans la Prise en charge des infections cutan es bact riennes courantes : chirurgiens (chirurgie orthop dique et traumatologie, chirurgie vasculaire) ; dermatologues, g riatres, infectiologues, internistes, microbiologistes, p diatres, radiologues, urgentistes ; infirmiers prenant en charge les plaies chroniques.

10 Prise en charge des infections cutan es bact riennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - F vrier 2019 7 Recommandations 1. Prise en charge des dermohypodermites bact riennes non n crosantes (DHBNN) D finition/ pid miologie/microbiologie La dermohypodermite bact rienne non n crosante (DHBNN) est une infection aigu non n crosante d origine bact rienne, limit e au derme et l hypoderme. Les DHBNN surviennent en majorit chez l adulte. Elles sont principalement dues au streptocoque -h molytique du groupe A (SGA, Streptococcus pyogenes) dans 58 73 % des cas, du groupe G dans 14 25 % des cas, et accessoirement d autres groupes (C, B) dans moins de 10 % des cas. Leur principale complication est la r cidive, qui est fr quente. Les DHBNN peuvent aussi tre dues d autres bact ries que les streptocoques. L rysip le est la d nomination historique et francophone de la forme clinique commune des DHBNN streptocoque de l adulte.