RecommAndAtion - SFHTA

1 Soci t Fran aise d Hypertension Art rielle - www. janvier 2013 1 RecommAndAtionPRISE EN CHARGE DEL HYPERTENSION ART RIELLEDE L ADULTEJ acques Blacher, Jean-Michel Halimi, Olivier Hanon, Jean-Jacques Mourad,Atul Pathak, Bruno Schnebert, Xavier Girerdau nom de la Soci t Fran aise d Hypertension Art de lectureMichel Azizi, Jean-Philippe Baguet, Jean-Louis Bedel, Athanase Benetos,Jean-Marc Boivin, Giampiero Bricca, Bernard Chamontin, Thierry Denolle,Eleonore Dupont, Jean-Pierre Fauvel, Patrick Fayolle, Christian Ghasarossian,Philippe Giral, Charles Gury, Daniel Herpin.

2 Xavier Jeunemaitre, Yves Juilliere,Sandrine Kretz, Patrick Lacolley, St phane Laurent, Antoine Lemaire, C dric Lemogne,Beno t Lequeux, G rard London, Jean-Michel Mallion, Claire Mounier-V hier,Jean-Pierre Nguyen, Dominique Pernin, Emmanuel Pinto, Athanase Protogerou,Jean Ribstein, Dominique Saillard, Philippe Sosner, Nathalie Targowla Scandolo,Christian Thuillez, Bernard Vaisse, Fr d ric Villeneuve, Alexandra YannoutsosAVANT DE D BUTER LE TRAITEMENT1) Confirmer le diagnostic, avec mesures tensionnelles en dehors du cabinet m ) Mettre en place les mesures hygi no- di t ) R aliser un bilan initial.

3 4) Organiser une consultation d information et d annonce de l DE SOIN INITIAL (6 PREMIERS MOIS)1) Objectif principal : contr le de la pression art rielle dans les 6 premiers ) Privil gier cinq classes d antihyperter- seurs qui ont d montr une pr vention des complications cardiovasculaires chez les ) Choix individualis du premier traitement antihypertenseur, tenant compte notam- ment de la persistance. 4) Privil gier les bith rapies (fixes) en cas d chec de la monoth rapie, puis une trith rapie si n ) S assurer de la bonne tol DE SOIN A LONG TERME1) HTA non contr l e 6 mois sous trith rapie: avis sp cialis apr s avoir v rifi la bonne observance et l HTA en dehors du cabinet m ) En cas d HTA contr l e, visite tous les 3 6 mois.

4 3) D pister la mauvaise observance des traitements antihypertenseurs. 4) Favoriser la pratique de l automesure tensionnelle. 5) Apr s 80 ans, objectif modul sans d passer 3 antihypertenseurs. 6) Apr s complication cardiovasculaire, ajustement des traitements et maintien de l objectif tensionnel. INTRODUcTIONL hypertension art rielle (HTA) est la premi re maladie chronique dans le monde. Elle augmente le risque d accident vasculaire c r bral, de maladie coronaire, d insuffisance cardiaque, d insuffisance r nale et de troubles cognitifs, et a t l origine de 7 8 millions de d c s dans le monde en 2011.

5 Le traitement antihypertenseur r duit les complications cardiovasculaires. En France on estime douze millions le nombre de patients trait s pour soci t s savantes, nationales et internationales, mettent depuis plus de trente ans des recommandations sur la prise en charge de l HTA mais, malgr ces documents, l HTA reste insuffisamment d pist e, trait e et contr l e. En France, 20 % des hypertendus connus ne sont pas trait s et 50 % des hypertendus trait s ne sont pas contr l s, ce qui indique que l impact des recommandations reste insuffisant dans la population g n rale.

6 Pour am liorer la prise en charge de l HTA dans la population des sujets vivant en France, la Soci t Fran aise d HTA se fixe l objectif que la RecommAndAtion pour la prise en charge de l HTA poss de les caract ristiques suivantes : utilit pour la pratique, forme synth tique, bonne lisibilit , large diffusion aupr s des professionnels de sant et de la population des sujets trait s, valuation de son impact chez les professionnels de sant et sur les objectifs de sant SUM LES RENDEZ-VOUS DE L HYPERTENDUSoci t Fran aised HyperTension Art rielle2 janvier 2013 Soci t Fran aise d Hypertension Art rielle - www.

7 DE D BUTER LE TRAITEMENTL orsqu une HTA est suspect e, la mise en place de mesures hygi no-di t tiques ayant montr un b n fice sur le contr le de la pression art rielle (PA) est recommand e. Une nouvelle consultation doit tre programm e dans le mois suivant. Au cours de cette consultation, seront interpr t s les r sultats du bilan initial biologique et des mesures de la PA en dehors du cabinet m dical (automesure/MAPA). Si l HTA est confirm e, une consultation d information et d annonce de l HTA doit tre r alis - confirmer le diagnostic de l HTAEn consultation, une pression art rielle sup rieure ou gale 140/90 mm Hg fait suspecter une HTA.

8 Il est recommand de mesurer la PA en dehors du cabinet m dical pour confirmer l HTA, avant le d but du traitement antihypertenseur m dicamenteux (automesure ou MAPA), sauf en cas d HTA s v re (PA sup rieure ou gale 180/110 mm Hg).2 - Mettre en place les mesures hygi no-di t tiques (et leur suivi) :- r duire une consommation excessive de sel,- pratiquer une activit physique r guli re,- r duire le poids en cas de surcharge pond rale,- r duire une consommation excessive d alcool,- privil gier la consommation de fruits et de l gumes,- interrompre une intoxication - R aliser un bilan initial comportant syst matiquement.

9 - un examen clinique, avec recherche de facteurs provoquant ou aggravant une HTA,- un bilan biologique comportant ionogramme sanguin, cr atinin mie avec d bit de filtration glom rulaire estim , glyc mie jeun, bilan lipidique et prot inurie, la recherche de la microalbuminurie n est recommand e que chez le diab tique,- un lectrocardiogramme de hypokali mie, une insuffisance r nale, une prot inurie doivent fairesuspecter une HTA - Organiser une consultation d information et d annonce de l HTAC ette consultation n cessite un temps ducatif et une coute d di e pour.

10 - informer sur les risques li s l HTA,- expliquer les b n fices d montr s du traitement antihypertenseur,- fixer les objectifs du traitement,- tablir un plan de soin court et long terme,- changer sur les raisons personnelles (avantages et inconv nients) de suivre ou de ne pas suivre le plan de soin personnalis (balance d cisionnelle).PLAN DE SOIN INITIAL (6 PREMIERS MOIS)1 - Obtenir un contr le de la pression art rielle dans les 6 premiers mois- Les visites au cabinet m dical doivent tre mensuelles, jusqu l obtention de l objectif tensionnel.