RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE

1 Grossesses risque : orientation des femmes enceintes entre les maternit s en vue de l accouchement RECOMMANDATIONS D cembre 2009 RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE Grossesses risque : orientation des femmes enceintes entre les maternit s en vue de l accouchement Grossesses risque : orientation des femmes enceintes entre les maternit s en vue de l accouchement L argumentaire scientifique et la synth se de ces RECOMMANDATIONS sont t l chargeables sur Haute Autorit de Sant Service documentation et information des publics 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX T l. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en d cembre 2009. Haute Autorit de Sant 2009 Grossesses risque : orientation des femmes enceintes entre les maternit s en vue de l accouchement HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2009 3 Sommaire Abr viations utilis es.

2 5 RECOMMANDATIONS ..6 1 Introduction ..6 Th me et objectifs des RECOMMANDATIONS ..6 Limites des RECOMMANDATIONS ..7 Population concern e par les RECOMMANDATIONS ..7 Professionnels concern s par les RECOMMANDATIONS ..7 Gradation des RECOMMANDATIONS ..8 Actualisation des RECOMMANDATIONS ..8 2 D finitions ..8 D finition de l orientation ..8 D finition de la r orientation pr natale ..8 3 Information des femmes Pr alablement l orientation, quelles informations donner aux femmes enceintes en cas de grossesses risque ?..9 Au moment de l orientation, quelles informations donner la femme enceinte pour favoriser sa participation active et quels soutiens apporter ? ..10 En cas de r orientation, quelles informations donner la femme enceinte pour favoriser sa compr hension et sa participation active ? ..11 Comment prendre en compte l environnement psychosocial de la femme enceinte et de son entourage ? ..12 4 changes d informations et communication entre professionnels de sant.

3 12 Quelles sont les informations du dossier m dical transmettre pour assurer la s curit lors d une orientation ? ..12 Comment d velopper et maintenir une communication interne au sein du r seau ?..12 Comment valoriser chaque acteur, notamment de proximit , au sein des r seaux ? ..13 5 Quelles sont les non-indications et les contre-indications une orientation ? ..13 6 Quels sont les crit res de r orientation et quelles en sont les modalit s pratiques, lorsque le risque a diminu ? ..13 7 Quelles sont les indications d orientation des femmes enceintes vers une maternit en fonction du risque materno-f tal identifi ?..14 Comment tenir compte des diff rents types de maternit s en fonction du risque maternel et du risque f tal ?..14 Alcool et grossesse ..14 Autres addictions et grossesses ..15 Allo-immunisation f to-maternelle ..15 Anomalies h r ditaires de l h mostase (h mophilie A et B, maladie de Willebrandt, d ficit en facteur XI) ..16 Cardiopathies maternelles acquises ou cong Cancers au cours de la Diab te de type 1 et 2 pr existant.

4 19 Diab te Grossesses multiples ..21 H Grossesses risque : orientation des femmes enceintes entre les maternit s en vue de l accouchement HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2009 4 H patopathie et grossesse (hors pr clampsie) ..23 Haut risque d accouchement pr matur membranes intactes ..24 Haut risque d h morragie du Hypertension art rielle (HTA)..26 Interruption m dicale de grossesse ..27 Malformations f Maladies N phropathies chroniques ant rieures la Ob sit et Pathologies Pathologies neurochirurgicales ..30 Pathologies Pathologies thrombo-emboliques et situations risque thrombo-embolique ..31 Polypathologies ..31 Pr clampsie et clampsie ..32 Troubles psychopathologiques au cours de la grossesse ..33 Rupture des membranes avant 24 semaines d am norrh e ..34 Suspicion de retard de croissance intra-ut rin (RCIU) ..34 Tabac et grossesse ..35 Transplantation et grossesse.

5 35 Thrombop nies ..35 Troubles VIH et grossesse ..38 Annexe 1. Rappel sur la d finition des diff rents types de maternit s ..39 Annexe 2. Axes de travail ..41 Annexe 3. Liste des r seaux de p rinatalit ..42 M thode RECOMMANDATIONS pour la PRATIQUE Fiche descriptive des Grossesses risque : orientation des femmes enceintes entre les maternit s en vue de l accouchement HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2009 5 Abr viations utilis es Ac anti-DNA Anticorps anti-DNA BPCO Bronchopneumopathie chronique obstructive CPDPN Centre pluridisciplinaire de diagnostic pr natal CPN Centre p rinatal CRTH Centres r gionaux de traitement de l h mophilie CSAPA Centres de soins d accompagnement et de pr vention en addictologie DFG D bit de filtration glom rulaire HELLP Syndrome h molyse, cytolyse h patique, thrombop nie HRP H matome r troplacentaire HPA Human Platelet Antigen HTA Hypertension art rielle HTG Hypertension art rielle gravidique HTAP Hypertension art rielle pulmonaire IMC Indice de masse corporelle ITG Interruption th rapeutique de grossesse kg Kilogramme mg Milligramme MFIU Mort f tale in utero PAD Pression art rielle diastolique PAS Pression art rielle systolique PMI Protection maternelle et infantile RCIU Retard de croissance intra-ut rin RPM Rupture pr matur e des membranes SA Semaine d am norrh e SAPL Syndrome des antiphospholipides SHAG St atose h patique aigu gravidique Grossesses risque.

6 Orientation des femmes enceintes entre les maternit s en vue de l accouchement HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2009 6 RECOMMANDATIONS 1 Introduction Th me et objectifs des RECOMMANDATIONS Ces RECOMMANDATIONS de BONNE PRATIQUE ont t labor es par la HAS la demande de la Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins (DHOS). Elles s'inscrivent dans le cadre du Plan p rinatalit 2005-2007. Elles concernent l orientation des femmes enceintes en vue de l accouchement en fonction du type de maternit (de niveau I, II ou III), en cas de risque av r obst trical, f tal ou maternel. Elles compl tent les RECOMMANDATIONS de la HAS sur le suivi et l orientation des femmes enceintes en cours de grossesse en fonction des situations identifi es risque1. Des RECOMMANDATIONS sur l organisation et la r alisation des transferts des femmes enceintes en urgence, en raison de la survenue d une complication ou d un risque av r , seront produites en compl ment.

7 Ces RECOMMANDATIONS ont pour objectifs d optimiser l ad quation de la prise en charge des femmes enceintes en fonction du type de maternit et d homog n iser les bonnes pratiques de prise de d cision d orientation, face des risques obst tricaux identifi s. Pour cela, elles visent : d finir selon des crit res m dicaux quelles femmes enceintes orienter dans les maternit s de type I, II ou III en fonction des risques f to-maternels ; harmoniser les indications d orientation et de r orientation au sein des r seaux de p rinatalit ; am liorer la compr hension par les professionnels autant que par les femmes enceintes de l utilit et des limites de l orientation entre les tablissements d un r seau de p rinatalit ; d finir les outils n cessaires une organisation efficace des orientations, afin d en am liorer la s curit et le confort. Elles r pondent aux questions suivantes : En cas de grossesses risque, quelles sont les informations n cessaires transmettre aux femmes enceintes pr alablement l orientation ?

8 Au moment de l orientation, quelles sont les informations donner la femme enceinte pour favoriser sa participation active et quels sont les soutiens lui apporter ? Au moment de la proposition de la r orientation lorsque le risque identifi a diminu , quelles sont les informations donner la femme enceinte pour favoriser sa compr hension et son adh sion ? Comment prendre en compte l environnement psychosocial de la femme enceinte et de son entourage ? Quels sont les changes d informations et les communications n cessaires entre les professionnels de sant ? Quelles sont, au sein de chaque r seau, les indications d orientation des femmes enceintes vers une maternit en fonction du risque materno-f tal identifi ? Quelles sont les non-indications et les contre-indications une orientation ? Quels sont les crit res de r orientation des femmes enceintes et quelles en sont les modalit s pratiques, lorsque le risque identifi a diminu ?

9 1 Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifi es. RECOMMANDATIONS de BONNE PRATIQUE . HAS, 2007. Grossesses risque : orientation des femmes enceintes entre les maternit s en vue de l accouchement HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2009 7 Limites des RECOMMANDATIONS Trois types de maternit s2 sont d finis en fonction du niveau de l offre de soins n onatals, partir de crit res d crits dans les d crets n 98-899 et n 98-900 du 9 octobre 1998 (cf. annexe 1). Cette typologie ne porte que sur les moyens d hospitalisation n onatale et n int gre pas l offre de soins en r ponse au risque maternel. Ainsi, elle ne tient pas compte de la disponibilit dans l tablissement d autres secteurs de soins pouvant avoir une importance dans la prise en charge de certaines complications de la grossesse et de l accouchement, tels que les services de r animation, de soins intensifs et de sp cialit s pour adultes3 ou le plateau technique4.

10 En raison de l h t rog n it des r seaux de p rinatalit sur le territoire national en termes de nombre, r partition et offre globale de soins des tablissements, il n est pas possible de d finir pr cis ment le type de maternit adapt l accouchement en fonction des diff rentes situations cliniques possibles. C est pourquoi l application optimale des RECOMMANDATIONS par les professsionnels concern s n cessite avant tout une BONNE connaissance pr alable et une participation active au r seau p rinatal existant. Il convient de conna tre non seulement la structure organisationnelle et le r seau d tablissements, mais aussi le r seau des professionnels de proximit , qui inclut : les m decins g n ralistes ; les obst triciens et gyn cologues m dicaux ; les sages-femmes ; les autres m decins sp cialistes, quelles que soient les sp cialit s concern es ; les professionnels de sant des centres de protection maternelle et infantile (PMI).