Transcription of RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE
1 Anorexie mentale : prise en charge L RECOMMANDATIONS Juin 2010 RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE Anorexie mentale : prise en charge Avec le partenariat de Avec la participation de Avec le partenariat m thodologique, Et le soutien financier de la Anorexie mentale : prise en charge L argumentaire scientifique de ces RECOMMANDATIONS est t l chargeable sur Haute Autorit de Sant Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX T l. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en juin 2010. Haute Autorit de Sant 2010 Anorexie mentale : prise en charge AFDAS-TCA HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) Juin 2010 3 Sommaire Abr viations.
2 4 RECOMMANDATIONS ..5 1 Introduction ..5 Th me et objectifs des RECOMMANDATIONS 5 Patients concern s 6 Professionnels concern s 6 Gradation des RECOMMANDATIONS 6 2 Rep rage, diagnostic et fondements de la prise en charge ..7 Int r t du rep rage pr coce 7 Populations risque 7 Modalit s du rep rage cibl de l anorexie mentale 7 Diagnostic et fondements de la prise en charge 8 3 Premiers soins sp cialis s et fili res de prise en charge ..9 Diff rents niveaux de soins 9 Multidisciplinarit de la prise en charge ambulatoire 10 valuation de la gravit 11 Prise en charge th rapeutique 12 Prises en charge particuli res 16 Information du patient et de son entourage 16 4 Prise en charge hospitali re de l anorexie Hospitalisation de jour 17 Hospitalisation temps plein 17 Structures d hospitalisation 19 Objectifs de soins 20 Modalit s de soins 21 Dur e de l hospitalisation 23 Cas particuliers 23 Annexe 1.
3 D finition de l anorexie mentale ..25 Annexe 2. Anorexie mentale Annexe 3. Actions ou recherches futures ..27 M thode RECOMMANDATIONS pour la PRATIQUE Soci t s savantes et associations professionnelles 30 Comit d organisation 30 Groupe de travail 30 Groupe de lecture 31 Remerciements 32 Fiche descriptive ..33 Anorexie mentale : prise en charge AFDAS-TCA HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) Juin 2010 4 Abr viations ALAT alanine aminotransf rase ASAT aspartate aminotransf rase ASP abdomen sans pr paration DFTCA d finition fran aise des troubles du comportement alimentaire ECG lectrocardiogramme HDT hospitalisation la demande d un tiers IMC indice de masse corporelle OPP ordonnance de placement provisoire PMA procr ation m dicalement assist e RBP RECOMMANDATIONS de BONNE PRATIQUE SCOFF Sick, control, one stone, fat, food SCOFF-F version fran aise du SCOFF TCA trouble du comportement alimentaire TCC th rapie cognitivo-comportementale Anorexie mentale.
4 Prise en charge AFDAS-TCA HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) Juin 2010 5 RECOMMANDATIONS 1 Introduction Th me et objectifs des RECOMMANDATIONS Th me des RECOMMANDATIONS Ces RECOMMANDATIONS de BONNE PRATIQUE (RBP) ont t labor es par l Association fran aise pour le d veloppement des approches sp cialis es des troubles du comportement alimentaire (AFDAS-TCA) avec la participation de la F d ration fran aise de psychiatrie (FFP) et de l unit 669 de l Inserm, dans le cadre d un partenariat m thodologique, logistique et financier avec la Haute Autorit de Sant (HAS). Ce travail a t fait l initiative de l AFDAS-TCA et de la Direction g n rale de la sant qui avaient saisi la HAS pour r diger des RBP sur ce th me.
5 L anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire (TCA) d origine multifactorielle : facteurs personnels de vuln rabilit psychologique, biologique et g n tique, et facteurs d environnement, familiaux mais galement socioculturels (importance de l image du corps dans nos soci t s). Cette maladie est d finie selon les crit res diagnostiques des classifications internationales (CIM-10 et DSM-IV-TR ; cf. annexe 1). Les cas d anorexie mentale r pondant aux crit res diagnostiques du DSM-IV-TR sont relativement rares : pr valence en population g n rale de 0,9 1,5 % chez les femmes et de 0,2 0,3 % chez les hommes. La forme subsyndromique, ne r pondant pas strictement aux crit res diagnostiques (CIM-10 et DSM-IV-TR), est plus fr quente.
6 Les crit res diagnostiques font actuellement l'objet de nombreuses discussions concernant en particulier la place des formes mineures et l'association de plusieurs troubles alimentaires. Les conduites anorexiques et boulimiques sont souvent associ es, simultan ment ou successivement. Cependant, si pr s de la moiti des patients anorexiques r unissent un moment ou un autre les crit res diagnostiques de la boulimie, la r ciproque n'est pas vraie. Compte tenu de la complexit du champ, ces RBP sont centr es sur l'anorexie mentale, avec crises de boulimie et/ou conduites de purge ou sans (type restrictif). Ces RBP concernent galement l anorexie mentale subsyndromique qui m rite une prise en charge similaire.
7 L anorexie mentale se caract rise par la gravit potentielle de son pronostic : risque de d c s (suicide, complications somatiques) : il s agit de la maladie psychiatrique qui engendre le taux de mortalit le plus lev , jusqu 10 % dans les tudes comportant un suivi de plus de 10 ans ; risque de complications somatiques et psychiques nombreuses : d faillance cardiaque, ost oporose, infertilit , d pression, suicide, etc. ; risque de chronicit , de rechute et de d sinsertion sociale (cf. annexe 2). La gu rison est possible m me au bout de plusieurs ann es d volution. L approche pluridisciplinaire justifi e par la n cessit d aborder les dimensions nutritionnelles, somatiques, psychologiques et familiales pose le probl me de l articulation des diff rents intervenants au sein d un projet de soins global au long cours.
8 Objectifs des RECOMMANDATIONS Les objectifs de ces RBP sont d aider : rep rer plus pr cocement l anorexie mentale ; Anorexie mentale : prise en charge AFDAS-TCA HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) Juin 2010 6 am liorer l accompagnement du patient et de son entourage ; am liorer la prise en charge et l orientation initiale des patients ; am liorer la prise en charge hospitali re lorsqu elle est n cessaire et la prise en charge post-hospitali re. Les axes prioritaires d am lioration de la qualit des soins d finis pour ce travail, en lien direct avec les pr occupations des professionnels et des repr sentants d associations de patients sont les suivants : rep rage et diagnostic pr coces, prenant en compte les populations les plus risque, les signes d alerte et les crit res diagnostiques les plus pertinents, ainsi que la recherche d alliance avec le patient et son entourage, souvent difficile du fait des m canismes de d ni1.
9 Modalit s d orientation et de prise en charge ambulatoire des patients (adressage, n cessaire pluridisciplinarit et dispositifs sp cialis s, en particulier en termes d hospitalisation de jour) ; indications et modalit s d hospitalisation temps plein (crit res de gravit , contrats th rapeutiques et place de l hospitalisation sous contrainte). Patients concern s Ces RBP concernent les enfants, les pr adolescents, les adolescents et les jeunes adultes. Les nourrissons et les adultes ayant une anorexie mentale d marrage tardif sont exclus du champ des RBP. Professionnels concern s Ces RBP sont destin es tous les professionnels de sant et travailleurs sociaux susceptibles d tre impliqu s dans la prise en charge des patients ayant une anorexie mentale, notamment : m decins g n ralistes, p diatres, m decins et infirmiers scolaires, gyn cologues, p dopsychiatres, psychiatres, psychologues, m decins du sport, m decins du travail, internistes, r animateurs, endocrinologues, gastro-ent rologues, nutritionnistes, di t ticiens.
10 Gradation des RECOMMANDATIONS Les RECOMMANDATIONS propos es ont t class es en grade A, B ou C selon les modalit s suivantes : une recommandation de grade A est fond e sur une preuve scientifique tablie par des tudes de fort niveau de preuve, comme des essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es (niveau de preuve 1) ; une recommandation de grade B est fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve, comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte (niveau de preuve 2) ; une recommandation de grade C est fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
