Recommandations de bonne pratique ... - Infectiologie

1 1 Recommandations de bonne pratique INFECTIONS URINAIRES AU COURS DE LA GROSSESSE - colonisation urinaire gravidique - cystite gravidique - py lon phrite aigu gravidique Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise D cembre 2015 2 GROUPE DE TRAVAIL Pr Fran ois CARON, Pr sident du groupe, Infectiologue, Rouen Dr Tatiana GALPERINE, Co!pr sidente du groupe, Infectiologue, Lille Dr Clara FLATEAU, charg e de projet, Infectiologue, Saint!Mand Dr St phane BONACORSI, Microbiologiste, Paris Dr Elodie CLOUQUEUR, Gyn cologue, Lille Dr Thanh DOCO!

2 LECOMPTE, Infectiologue Dr Elisabeth ELEFANT, Embryologiste, Paris Pr Karine FAURE, Infectiologue, Lille Pr Audrey MERENS, Microbiologiste, Saint!Mand Dr Josette RAYMOND, Microbiologiste, Paris Pr Damien SUBTIL, Gyn cologue, Lille 3 SOMMAIRE 1. INTRODUCTION (p 4) Facteurs favorisants (p 4) Epid miologie microbienne (p 4) 2. COLONISATION URINAIRE GRAVIDIQUE (= bact riurie asymptomatique) (p 5) Cons quences materno!f tales (p 5) D pistage et diagnostic biologique (p 5) D pistage par bandelette urinaire (BU) ECBU Faut!

3 Il d pister syst matiquement la colonisation urinaire gravidique ? (p 6) Population g n rale Femmes enceintes risque d infection urinaire Faut!il traiter la colonisation urinaire gravidique ? (p 7) Quels sont les antibiotiques disponibles pour le traitement des colonisations urinaires gravidiques ? (p 8) Dur e de traitement (p 10) Traitement antibiotique en pratique (p 10) Suivi apr s traitement (p 11) 3. CYSTITE AIGUE GRAVIDIQUE (p 11) Diagnostic clinique (p 11) Examens compl mentaires (p 11) Traitement antibiotique (p 11) Traitement probabiliste Traitement de relais apr s antibiogramme Dur e de traitement et suivi 4.

4 PYELONEPHRITE AIGUE GRAVIDIQUE (p 14) Cons quences materno!f tales (p 14) Diagnostic clinique (p 14) Examens compl mentaires (p 15) Traitement (p 15) Hospitalisation ou traitement domicile? Antibioth rapie Dur e de traitement et suivi 5. ALGORITHMES (p 19) 6. REFERENCES (p 23) 4 1. INTRODUCTION L infection urinaire (IU) peut avoir des cons quences n fastes pour la m re et pour le f tus. Elle peut se manifester sous trois formes: colonisation urinaire gravidique (aussi appel e bact riurie asymptomatique), cystite aigu gravidique et py lon phrite aigu (PNA) gravidique.

5 Chez la femme enceinte, toute IU est par d finition risque de complication. Les tudes chez la femme enceinte sont peu nombreuses et de qualit m thodologique parfois discutable, aussi certains choix reposent!ils sur les donn es de la population des femmes en ge de procr er. A efficacit et tol rance materno!f tale comparables, les mol cules ayant le spectre le plus troit et le moindre impact sur le microbiote intestinal de la m re seront privil gi es. Facteurs favorisants Diff rents facteurs favorisants ont t individualis s (1!)

6 4): ! des modifications anatomiques, dont une compression directe de l appareil urinaire par l ut rus gravide, en particulier du c t droit (par dextro!rotation de l ut rus). La dilatation physiologique des cavit s py lo!calicielles d bute d s le premier trimestre et augmente de fa on progressive jusqu au troisi me trimestre. Au fur et mesure du d veloppement de l ut rus, la vessie prend une position plus abdominale que pelvienne provoquant une dysurie, tandis que l tirement des uret res favorise le reflux v sico!

7 Ur t ral. ! des modifications hormonales. La progest rone aurait une action myorelaxante, favorisant une stase ur t rale et une augmentation de la capacit v sicale. ! des modifications des propri t s physico!chimiques des urines. L activit bact ricide des urines pourrait tre diminu e par la dilution des urines et l augmentation de leur pH. ! une immunod pression physiologique favorisant la pr sence de bact ries dans l appareil urinaire (5). Les facteurs de risque de colonisation urinaire gravidique sont les ant c dents d IU, l activit sexuelle ainsi qu un bas niveau socio!

8 Conomique (6). En revanche, d autres facteurs d crits dans des tudes anciennes pr sentant des biais m thodologiques ne sont pas retrouv s dans les tudes plus r centes en analyse multi!vari e : il s agit de l ge, de l ge gestationnel et de la multiparit (6!8). Les facteurs de risque de PNA gravidique, ou d IU requ rant une hospitalisation en cours de grossesse sont l ant c dent d IU, le jeune ge maternel, la nulliparit , ainsi qu un bas niveau socio! conomique (faibles revenus, faible niveau d tudes, absence de conjoint, d but tardif de suivi de grossesse) (9!)

9 11). Ces derniers param tres sugg rent qu un suivi de grossesse insuffisant favoriserait l volution vers la PNA de colonisations urinaires gravidiques non trait es. Epid miologie microbienne Les donn es d pid miologie microbienne (esp ces et antibio!r sistance) sont essentielles pour guider le traitement probabiliste des cystites et des PNA. Pour la colonisation urinaire, le traitement est document d embl e, puisque le diagnostic n'est pos qu apr s le r sultat de l'examen cytobact riologique des urines (ECBU).

10 Les donn es proviennent principalement d tudes sur la colonisation gravidique, dont l pid miologie microbienne est comparable celle des IU chez la jeune femme en dehors de la grossesse. Les ent robact ries pr dominent : E. coli est majoritaire devant d autres ent robact ries (Klebsiella sp, Proteus mirabilis, Enterobacter sp) et Staphylococcus saprophyticus (7,8,12!23). La pr valence des r sistances de E. coli est comparable celle observ e chez les femmes jeunes hors de la grossesse (r sum dans le tableau 1), en particulier pour la r sistance aux quinolones et la pr valence des ent robact ries productrices de b ta!