Surpoids et obésité de l’adulte - Haute Autorité de ...

1 Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours 878. RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE. Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours recommandations pour la pratique clinique ARGUMENTAIRE. Septembre 2011. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011. 1. Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours Les recommandations et la synth se des recommandations sont t l chargeables sur Haute Autorit de Sant . Service documentation information des publics 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX. T l. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00. Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en septembre 2011. Haute Autorit de Sant 2011. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011.

2 2. Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours Sommaire Abr viations ..6. M thode de 1 M thode recommandations pour la pratique Choix du th me de travail ..7. Comit d' Groupe de R daction de la premi re version des Groupe de Version finale des recommandations ..8. Validation par le Coll ge de la HAS ..8. Diffusion ..8. Travail interne la HAS ..8. Gradation des recommandations ..9. 2 Gestion des conflits d'int r t ..10. 3 Recherche M thode ..10. R sultats ..10. Argumentaire ..11. 1 Introduction ..11. D Enjeux ..11. Objectifs ..12. Population concern Professionnels concern s ..12. 2 Pourquoi rep rer l'exc s de poids ?..13. Donn es de pr valence ..13. Cons quences de l'exc s de Maladies associ es l'exc s de poids ..14. Chiffres de mortalit en fonction de l'IMC : analyse du Cons quences soci tales de l'ob sit.

3 21. Int r t de la prise en charge de l'ob sit . B n fices attendus d'une perte de poids intentionnelle sur les comorbidit Donn es sur les fluctuations pond rales (effet Yo-Yo) associ es une augmentation du risque de morbidit ..24. 3 Quand diagnostiquer le Surpoids et l'ob sit ? ..24. Circonstances du diagnostic ..24. Facteurs favorisant la prise de poids ..25. 4 Comment diagnostiquer le Surpoids et l'ob sit ?..32. IMC, tour de taille (classification, mesure pr cise, imp dancem trie, mesure du pli cutan ) ..32. recommandations internationales et revues syst matiques ..32. Avis du groupe de travail ..35. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011. 3. Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours Mat riel n cessaire ..36. 5 Que proposer ? ..36. Bilan initial (origines et cons quences du Surpoids et de l'ob sit ).

4 37. recommandations internationales ..37. Quels objectifs th rapeutiques ?..44. Donn es de la litt rature ..44. Avis du groupe de travail ..46. Quels conseils th rapeutiques ? ..47. G n ralit s ..47. Conseils di t tiques ..52. Intervention visant augmenter l'activit Approche psycho-cognitivo-comportementale ..77. Traitement m Autres m thodes pour la perte de poids ..84. Suivi long 6 Que faire chez les sujets ayant un ge physiologique avanc ? ..86. 7 Que faire en amont de la grossesse et en cas de grossesse ?..87. Pr paration la grossesse ..87. Femmes enceintes ..88. Accompagnement de la femme apr s la naissance de l'enfant ..93. 2. Femmes qui ont un IMC 30 kg/m apr s la naissance de l' 8 Que faire en cas d'ob sit associ e un diab te, une arthrose ou lors d'un traitement m dicamenteux ? ..94. Diab te ..94. Arthrose ..95. Prescription de m dicaments chez le patient ayant une ob sit.

5 96. 9 R Annexe 1. Recherche documentaire ..97. Annexe 2. Extrait du deuxi me Programme national nutrition sant 2006-2010 ..100. Annexe 3. Pr sentation des principales recommandations concernant l'exc s de poids103. Annexe 4. Table d'indice de masse Annexe 5. Liste de m dicaments d'usage courant en m decine g n rale pouvant provoquer une prise de poids ..107. Annexe 5. Liste de m dicaments d'usage courant en m decine g n rale pouvant provoquer une prise de poids ..108. Annexe 6. Crit res diagnostiques de l'hyperphagie boulimique ..113. Annexe 7. Valeurs du tour de taille d finissant l'adiposit abdominale en fonction des ethnies ..114. Annexe 8. Indications de la chirurgie bariatrique. recommandations HAS, HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011. 4. Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours Annexe 9.

6 Fiche de support l'entretien lors du bilan Annexe 10. Fiche de conseils pour l'alimentation ..117. Annexe 11. Exemples d'activit s physiques en fonction de leur intensit ..118. Annexe 12. Fiches de prise en R f rences bibliographiques ..120. R f rences bibliographiques ..121. Fiche descriptive ..133. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011. 5. Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours Abr viations Tableau 1. Abr viations les plus courantes Abr viation Libell . Anaes Agence nationale d'accr ditation et d' valuation en sant . AP Activit physique ENNS tude nationale nutrition sant . HAS Haute Autorit de Sant . HTA Hypertension art rielle IMC Indice de masse corporelle NICE National Institute for Health and Clinical Excellence OMS Organisation mondiale de la sant . PNNS Programme national nutrition sant.

7 RBP recommandations de bonne pratique RPC recommandations pour la pratique clinique SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011. 6. Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours M thode de travail 1 M thode recommandations pour la pratique clinique Les recommandations de bonne pratique sont d finies comme des propositions d velopp es selon une m thode explicite pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es . La m thode recommandations pour la pratique clinique (RPC) est l'une des m thodes utilis es par la Haute Autorit de Sant (HAS) pour laborer des recommandations de bonne pratique. Elle repose, d'une part, sur l'analyse et la synth se critiques de la litt rature m dicale disponible, et, d'autre part, sur l'avis d'un groupe multidisciplinaire de professionnels concern s par le th me des recommandations .

8 Choix du th me de travail Les th mes de recommandations de bonne pratique sont choisis par le Coll ge de la HAS. Ce choix tient compte des priorit s de sant publique et des demandes exprim es par les ministres charg s de la sant et de la s curit sociale. Le Coll ge de la HAS peut galement retenir des th mes propos s par des soci t s savantes, l'Institut national du cancer, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie, l'Union nationale des professionnels de sant , des organisations repr sentatives des professionnels ou des tablissements de sant , des associations agr es d'usagers. Pour chaque th me retenu, la m thode de travail comprend les tapes suivantes. Comit d'organisation Un comit d'organisation est r uni par la HAS. Il est compos de repr sentants des soci t s savantes, des associations professionnelles ou d'usagers, et, si besoin, des agences sanitaires et des institutions concern es.

9 Ce comit d finit pr cis ment le th me de travail, les questions traiter, les populations de patients et les professionnels concern s. Il signale les travaux pertinents, notamment les recommandations , existants. Il propose des professionnels susceptibles de participer aux groupes de travail et de lecture. Ult rieurement, il participe au groupe de lecture. Groupe de travail Un groupe de travail multidisciplinaire et multiprofessionnel est constitu par la HAS. Il est compos de professionnels de sant , ayant un mode d'exercice public ou priv , d'origine g ographique ou d' coles de pens e diverses, et, si besoin, d'autres professionnels concern s et de repr sentants d'associations de patients et d'usagers. Un pr sident est d sign par la HAS pour coordonner le travail du groupe en collaboration avec le chef de projet de la HAS. Un charg de projet est galement d sign par la HAS pour s lectionner, analyser et synth tiser la litt rature m dicale et scientifique pertinente.

10 Il r dige ensuite l'argumentaire scientifique des recommandations en d finissant le niveau de preuve des tudes retenues. Ce travail est r alis sous le contr le du chef de projet de la HAS et du pr sident. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011. 7. Surpoids et ob sit de l'adulte : prise en charge m dicale de premier recours R daction de la premi re version des recommandations Une premi re version des recommandations est r dig e par le groupe de travail partir de cet argumentaire et des avis exprim s au cours des r unions de travail (habituellement deux r unions). Cette premi re version des recommandations est soumise un groupe de lecture. Groupe de lecture Un groupe de lecture est constitu par la HAS selon les m mes crit res que le groupe de travail. Il est consult par courrier et donne un avis sur le fond et la forme de l'argumentaire et des recommandations , en particulier sur la lisibilit et l'applicabilit de ces derni res.