Recommandations françaises Stratégie selon la situation ...

1 D tection pr coce du cancer de la prostate Actualisation du r f rentiel de pratiques de l'examen p riodique de sant (EPS). Mai 2013. tat des connaissances sur le cancer de la prostate Examens diagnostiques : toucher rectal, Anatomie et fonction de la prostate PSA s rique total, biopsies prostatiques Donn es pid miologiques, histoire de la maladie, facteurs de risque Traitements du cancer de la prostate et suivi Pr vention secondaire : le diagnostic pr coce du cancer de la prostate Recommandations fran aises Strat gie selon la situation clinique Homme ayant des troubles du bas appareil urinaire Contexte et tat des pratiques Suspicion de cancer de la prostate Fondements scientifiques de la non mise en place du d pistage organis du cancer de la prostate Risque lev de cancer de la prostate Le r f rentiel de pratiques de l'examen p riodique de sant.

2 Pr sentation synth tique Conduite tenir selon la situation clinique Homme asymptomatique demandeur Place des m decins de CES dans le dispositif d'un d pistage du cancer de la prostate Homme ayant des troubles du bas appareil urinaire Algorithme : Strat gie de d tection pr coce du cancer de la prostate Homme suivi pour un cancer de la prostate (surveillance active ou abstention surveillance clinique). Informations colliger et/ou transmettre Homme ayant eu un traitement curatif au consultant et au m decin traitant d'un cancer de la prostate Annexes Glossaire Litt rature source Anatomie et fonction de la prostate Mini-synth se La prostate est une petite glande ovo de qui p se 15-20 g1 chez l'homme adulte jeune et mesure 30 mm de haut, 40 mm de large et 30 mm d' paisseur sa base.

3 Elle est constitu e d'une capsule entourant la glande et comprend deux lobes. Classiquement, elle est divis e en trois zones anatomiques : centrale, p riph rique, de transition (figure 1). Pour en Relation anatomique de la prostate et des organes voisins savoir plus La prostate est situ e sous la vessie, en avant de l'ampoule rectale et en arri re du pubis. La prostate est travers e par l'ur tre qui, dans son trajet prostatique, re oit les canaux d f rents et jaculateurs. Pour en savoir plus Fonction de la prostate La prostate est une glande g nitale : elle s cr te le liquide s minal qui avec les s cr tions des glandes s minales (plasma s minal) et les spermatozo des constitue le sperme.

4 La prostate n'a pas de fonction propre dans la miction, mais, de par sa position anatomique, elle soutient le col v sical et son augmentation de volume a un impact sur la fermeture de la vessie : l'augmentation de volume de la prostate comprime l'ur tre prostatique ce qui g ne la miction. Pour en savoir plus Modifications anatomiques de la prostate avec l' ge La prostate est une glande hormonod pendante dont l'augmentation de volume la pubert est li e . l'augmentation de production de la testost rone. L'augmentation de volume de la prostate observ e partir de la cinquantaine, ou hypertrophie b nigne de la prostate, n'est pas clairement explicit e. 1. L'appr ciation de la taille de la prostate exprim e dans la litt rature en petite , moyenne , ou grosse est indicative.

5 Les urologues utilisent le volume plut t que le poids pour caract riser la taille de la prostate, car c'est ce qui peut tre mesur par chographie. selon les donn es de la litt rature, une petite prostate a un volume de 30 40 ml ou un poids compris entre 20 et 70 g ; une prostate de taille moyenne a un volume de 40 80 ml ou un poids compris entre 20 et 125 g ; une grosse prostate a un volume de 40 100 ml et un poids compris entre 40 et plus de 125 g. R f rentiel de pratiques : D tection pr coce du cancer de la prostate 2. V sicule s minale Ur tre prostatique Zone centrale Zone de transition Zone p riph rique Zone fibromusculaire Figure 1. Coupe anatomique de la prostate2. Vessie Pubis Vesicules s minales Prostate Canaux d f rents et jaculateurs Ur tre Ampoule rectale Figure 2.

6 Anatomie des organes g nitaux masculins 2. D'apr s la facult de m decine de Sfax R f rentiel de pratiques : D tection pr coce du cancer de la prostate 3. Description anatomique La prostate est une glande musculo-fibro-glandulaire du syst me reproducteur masculin qui entoure la par- tie proximale de l'ur tre juste sous la vessie. Sa face post rieure est parcourue par un sillon m dian s parant deux lobes et deux glandes annexes y sont accol es : les v sicules s minales. Au toucher rectal, la consistance de la prostate est souple, r guli re et lastique, ses bords sont bien d limit s et le sillon m dian s parant les deux lobes lat raux est palpable. La prostate est constitu e de 25 % de tissu fibromusculaire et de 75 % de tissu glandulaire.

7 La zone glandulaire dite de transition, form e des 2 lobes, entoure l'ur tre proximal. Elle est le si ge du d ve- . loppement de l'hypertrophie b nigne de la prostate. La zone p riph rique glandulaire constitue 70 % du volume glandulaire. Elle est le si ge de d veloppement . du cancer de la prostate. La prostate est entour e d'une capsule fibro lastique. La prostate est travers e par les canaux jaculateurs et d f rents qui vont s'aboucher l'ur tre dans sa partie intra- prostatique (carrefour uro-g nital). Les canaux d f rents naissent de la queue de l' pididyme et se terminent l'abouchement des v sicules . s minales. Les canaux jaculateurs naissent de l'union des v sicules s minales et des canaux d f rents.

8 De tr s petite taille la naissance, la prostate augmente de volume au cours de deux p riodes de la vie. Pendant la pubert : le poids de la prostate augmente pour se stabiliser l' ge adulte aux alentours de 15 g . 20 g. Apr s 50 ans : la prostate augmente de volume, progressivement et de mani re continue, ce qui est l'origine . de troubles mictionnels. Description de la fonction prostatique Fonction de la prostate La prostate n'a pas de fonction hormonale propre mais est hormonod pendante3. Son d veloppement d pend de la stimulation par la testost rone (hormone produite par les testicules), la prostate contenant des r cepteurs pour la dihydrotestost rone, forme active de la testost rone.

9 La transformation dans la prostate de la testost rone en dihydrotestost rone est sous le contr le enzymatique de la 5-alpha-r ductase. La prostate participe la fonction reproductrice en s cr tant le liquide s minal. Ce dernier est compos entre autres d'enzymes dont la phosphatase acide et le prostate specific antigen (PSA) qui participent la liqu faction du sperme. La prostate participe l' jaculation au cours de l'orgasme, en se contractant. L'ur tre prostatique (partie de l'ur tre qui traverse la prostate) est ferm ses deux extr mit s par un sphincter qui permet le stockage temporaire du sperme et son expulsion pendant l' jaculation : un sphincter lisse en haut commande involontaire dont la contraction r flexe emp che l' jaculation r trograde.

10 Un sphincter lisse stri en bas, commande volontaire permettant d'assurer la continence.. 3. L'hormonod pendance de la prostate a t d montr e par les observations suivantes : une castration avant la pubert induit l'absence de d veloppement de la prostate ; une castration apr s la pubert est responsable d'une atrophie de la prostate ; un traitement androg nique chez un homme castr induit une reprise du d veloppement de la glande et de son activit . R f rentiel de pratiques : D tection pr coce du cancer de la prostate 4. Modifications anatomiques de la prostate avec l' ge Impact de l' ge sur le bas appareil urinaire et l'appareil g nital Le vieillissement v sical et les modifications de la paroi v sicale qui en r sultent sont l'origine d'une d sor- ganisation des mictions et d'une instabilit v sicale.