Recommandations pour la Pratique Clinique - …

1 1 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF. Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses. Recommandations pour la Pratique Clinique Spondylodiscites infectieuses primitives, et secondaires un geste intra-discal, sans mise en place de mat riel Organis es par La Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise (SPILF) avec la participation des organismes et soci t s savantes : Coll ge des universitaires de maladies infectieuses et tropicales Soci t fran aise de rhumatologie Soci t fran aise de microbiologie Soci t fran aise de radiologie Soci t fran aise de neuro-chirurgie Soci t fran aise de m decine physique et r adaptation Texte court CORRESPONDANCE E-mail : SOCI T DE PATHOLOGIE INFECTIEUSE DE LANGUE FRAN AISE Pr sident : Jean-Paul Stahl (Maladies infectieuses et tropicales, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble Cedex).

2 T l. : +33 (0)4 76 76 52 91 - Fax : +33 (0)4 76 76 55 69. E-mail : BUREAU DES CONSENSUS ET DES Recommandations DE LA SOCI T DE PATHOLOGIE INFECTIEUSE DE LANGUE FRAN AISE Christian Chidiac (coordonnateur), Jean-Pierre Bru, Patrick Choutet, Jean-Marie Decazes, Luc Dubreuil, Catherine Leport, Bruno Lina, Christian Perronne, Denis Pouchain, B atrice Quinet, Pierre Weinbreck COMIT D ORGANISATION Pr sident : Jean-Marc Besnier (M decine interne et maladies infectieuses, CHU Bretonneau, 2 boulevard Tonnell , 37044 Tours. T l. : +33 (0)2 47 47 37 14 ; Fax : +33 (0)2 47 47 37 31. E-mail : 2 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF. Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses.)

3 MEMBRES DU COMIT D ORGANISATION Anne Cotten H pital Roger Salengro, Lille Radiologie ost o- articulaire Luc Dubreuil Facult de Pharmacie, Lille Bact riologie Clinique Bernard Duquesnoy H pital Roger Salengro, Lille Rhumatologie velyne Emery CHU, Caen Neurochirurgie Gilles Kemoun CHU La Mil trie, Poitiers M decine physique et r adaptation Jean-Denis Laredo CHU Lariboisi re-Fernand-Widal, Paris Radiologie ost o-articulaire Jean-Pierre Valat CHU Bretonneau, Tours Rhumatologie Pierre Weinbreck CHU Dupuytren, Limoges Maladies infectieuses et tropicales GROUPE DE TRAVAIL Pr sident : Jean-Marc Besnier (M decine interne et maladies infectieuses, CHU Bretonneau, 2 boulevard Tonnell , 37044 Tours. T l. : +33 (0)2 47 47 37 14 ; Fax : +33 (0)2 47 47 37 31. E-mail : Charg e de projet : Leslie Grammatico (M decine interne et maladies infectieuses, CHU Bretonneau, 2 boulevard Tonnell , 37044 Tours. T l. : +33 (0)2 47 47 37 14 ; Fax : +33 (0)2 47 47 37 31.))

4 E-mail : MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL Robert Carlier H pital Raymond-Poincar , Boulogne Imagerie m dicale Jean-Didier Cavallo HIA B gin, Saint-Mand Biologie m dicale Luc Dubreuil Facult de Pharmacie, Lille Bact riologie Clinique Bernard Duquesnoy H pital Roger Salengro, Lille Rhumatologie velyne Emery CHU, Caen Neurochirurgie Philippe Esposito H pital de Hautepierre, Strasbourg Neurochirurgie Leslie Grammatico CHU Bretonneau, Tours M decine interne et maladies infectieuses Philippe Gros Centre de pathologie, Bi vres Anatomie Pathologique Gilles Kemoun CHU La Mil trie, Poitiers M decine physique et r adaptation Jean-Denis Laredo CHU Lariboisi re-Fernand-Widal, Paris Radiologie ost o- articulaire Caroline Le Breton H pital Raymond-Poincar , Boulogne Imagerie m dicale Olivier Lousteau CHU Purpan, Toulouse Imagerie m dicale Philippe Page H pital Sainte-Anne, Paris Neurochirurgie Fr d ric Paycha H pital Louis-Mourier, Colombes M decine Nucl aire France Roblot CHU La Mil trie, Poitiers M decine et maladies infectieuses et tropicales Infectieuses et Tropicales Nicolas Sans H pital Purpan, Toulouse Radiologie et imagerie m dicale ric Senneville Centre hospitalier Gustave Dron, Tourcoing Maladies infectieuses et tropicales Jean-Pierre Valat CHU Bretonneau, Tours Rhumatologie 3 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF.

5 Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses. GROUPE DE LECTURE C dric Arvieux CHU Pontchaillou, Rennes Maladies infectieuses et tropicales Jacques Beaurain CHU, Dijon Neurochirurgie Evelyne Bernard H pital de l'Archet 1, Nice Maladies infectieuses et tropicales Christophe Bizette H pitaux Civils-H pital Pasteur, Colmar Neurochirurgie Alain Bizette CHU de Nancy-H pital central Radiologie Andr Boibieux H pital de la Croix-Rousse, CHU, Lyon Maladies infectieuses et tropicales G rard Chal s H pital-Sud, Rennes Rhumatologie Pierre Champsaur H pital de la Timone, Marseille Radiologie et Imagerie m dicale Hubert Chardon Centre hospitalier du Pays d'Aix, Diagnostioc biologique des Aix-en-Provence maladies infectieuses et hygi ne Catherine Cyteval H pital Lapeyronie, Montpellier Radiologie Michel Dupon H pital Pellegrin, Bordeaux Maladies infectieuses et Tropicales Bruno Fautrel Groupement hospitalier Piti -Salp tri re.

6 Paris Rhumatologie Pascal Foulquie Clinique Pasteur, Toulouse M decine nucl aire Bernard Fouquet CHU Trousseau, Tours R ducation fonctionnelle Emmanuel Gay CHU, Grenoble Neurochirurgie Sylvie Hoang Centre hospitalier Bretagne-Atlantique, Vannes Rhumatologie Beno t Jauhlac Facult de M decine, Strasbourg Bact riologie Marie-Laure Joly-Guillou CHU, Angers Bact riologie Olivier Lesens H pital de l'H tel-Dieu, Maladies infectieuses Clermont-Ferrand et tropicales Michel Lonjon H pital Pasteur, Nice Neurochirurgie Guillaume Lot H pital Lariboisi re-Fernand-Widal, Paris Neurochirurgie Alain Lozniewski H pital Central, Nancy Bact riologie Gilles Morlock Centre hospitalier A. Gayraud, Carcassonne Rhumatologie Yves P an Institut Mutualiste Montsouris, Paris Microbiologie Philippe Pencalet H pital Foch, Suresnes Neurochirurgie Xavier Pu chal Centre hospitalier, Le Mans Rhumatologie Philippe Thoumie H pital Rothschild, Paris R ducation neuro- orthop dique Patrick Toussaint CHU d'Amiens-Picardie-H pital Nord, Amiens Neurochirurgie Richard Tr ves CHU Dupuytren, Limoges Rhumatologie Christian Vall e H pital Raymond-Poincar , Garches Radiologie et imagerie m dicale Bernard Vall e H pital Neurologique Neurochirurgie et Neurochirurgical Pierre Wertheimer, Lyon SECR TARIAT VIVACTIS PLUS (17 rue Jean-Daudin, 75015 Paris.)

7 T l. : +33 (0)1 43 37 68 00 ; fax : +33 (0)1 43 37 65 03. E-mail : 4 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF. Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses. Question 1 : Quelle est l incidence des spondylodiscites en France ? L'incidence annuelle des spondylodiscites, en France, a t mesur e en utilisant les donn es du programme m dical des syst mes d information (PMSI) pour les ann es 2002 et 2003. Il s agit d un syst me de mesure de la production hospitali re fran aise mis en place depuis le milieu des ann es quatre-vingt, et g n ralis l ensemble des tablissements de sant , publics et priv s, depuis 1997. Le PMSI g n re une base de donn es nationale permanente et m dicalis e, partir des R sum s de Sortie Standardis s, en utilisant la 10e version de la Classification Internationale des Maladies (CIM-10) depuis 1996.

8 Il est ainsi possible d analyser les s jours et les patients, car les renseignements sont cha n s, c'est- -dire qu chaque patient correspond un num ro d anonymisation qui permet de suivre sa trajectoire, sans avoir d couvrir son identit . En fonction des crit res de d finition que nous avons retenus, il a t possible d extraire un total de 4 013 s jours pour spondylodiscites, soit 1 977 en 2002 et 2 036 en 2004. De m me, l analyse des patients a permis d extraire 2 519 patients soit 1 326 en 2002 et 1 193 en 2003. L analyse des s jours montre que plus de 90 % des s jours concernaient les tablissements publics, et dans plus de 80 % des cas, il s agissait d hospitalisation compl te. Les dur es moyennes de s jours taient de 25 jours en 2002 (de 1 392 jours), et 24 jours en 2003 (de 1 142 jours), avec une dur e m diane de 14 jours pour les deux ann es. Cent sept s jours (3 %) ont eu un passage en service de r animation, de dur e moyenne de 11 jours (de 1 78 jours, m diane 5 jours), et 371 s jours (9 %) correspondaient un s jour avec acte chirurgical, sans pouvoir tablir de relation entre la sp cialit chirurgicale, la nature de l intervention ventuelle, et le diagnostic de spondylodiscite.

9 L analyse des patients montre un sex ratio de 1,5 (1,4 en 2002 et 1,6 en 2003), une moyenne d ge de 59 ans (m diane 63 ans, extr mes 1 98 ans), sans diff rence entre les 2 ann es. L analyse par classe d ge montre que les enfants et jeunes de moins de 20 ans repr sentent 3 % des patients, sans diff rence de distribution par sexe. partir de 20 ans, on note une nette pr dominance masculine. Le calcul des chiffres d incidence annuelle de spondylodiscites a t r alis de fa on globale ainsi que par ge et par sexe. Les donn es de population sont issues du recensement 1999 de 5 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF. Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses.

10 L INSEE. Des estimations annuelles au 1er janvier ont t calcul es pour les ann es 2002 et 2003. Le calcul d incidence s est appuy sur la population annuelle moyenne. Ainsi, l incidence annuelle globale des spondylodiscites a t de 2,2/100 000 habitants en 2002 et 2,0/100 000 en 2003, un peu sup rieure chez l homme. L analyse de l incidence des spondylodiscites par classe d ge montre, partir de l ge de 20 ans, une incidence sup rieure chez l homme, et une augmentation ou un gradient d incidence avec l ge (Tableau 1). L analyse des patients a t faite partir des s jours pour lesquels le cha nage tait correct, l aide d un num ro d anonymisation. Mais pour 988 s jours le cha nage tait incorrect, ne permettant pas l analyse des patients correspondants. Apr s correction du d faut de cha nage, le nombre de patients a t extrapol 1 400 par an. Ainsi, l incidence extrapol e de spondylodiscite est-elle de 2,4/100 000 pour les deux ann es consid r es.