Síndrome de Intestino Irritable: una Perspectiva …

1 Directrices Mundiales de la Organizaci n Mundial de Gastroenterolog a S ndrome de Intestino Irritable: una Perspectiva Mundial Actualizado en setiembre de 2015 Equipo de revisi n Eamonn Quigley (Coordinador) Michael Fried Suiza Kok-Ann Gwee Singapur Igor Khalif Rusia Pali Hungin Reino Unido Greger Lindberg Suecia Zaigham Abbas Pakist n Luis Bustos Fern ndez Argentina Shobna J. Bhatia India Max Schmulson M xico Carolina Olano Uruguay Anton Le Mair Pa ses Bajos WGO Global Guidelines SII 2 World Gastroenterology Organization.

2 2015 contenido contenido 2 Figuras 3 Tablas 3 1 Cascadas de la WGO 4 Opciones de cascada para el diagn stico del SII seg n los recursos 4 Opciones de cascada para el tratamiento del SII seg n los recursos 5 2 Introducci n 6 Subclasificaci n del SII 7 Prevalencia e incidencia mundiales 8 Otras observaciones en epidemiolog a del SII 9 Datos demogr ficos del SII, diferencias de las formas de presentaci n entre Oriente y Occidente 9 3 Diagn stico del SII 10 Historia cl nica 10 Valoraci n psicol gica 12 Examen f sico 12 Algoritmo diagn stico del SII 13 4 Evaluaci n del SII 13 Criterios diagn sticos (Roma III)

3 14 Estudios o ex menes adicionales 15 Diagn stico diferencial 15 Comorbilidad con otras enfermedades 19 5 Tratamiento del SII 20 Introducci n 20 Dieta 22 Tratamiento medicamentoso 23 Tratamiento psicol gico y otros tratamientos 26 Pron stico 28 Seguimiento 28 6 Ap ndice: recursos tiles 28 Referencias 29 WGO Global Guidelines SII 3 World Gastroenterology Organization, 2015 Figuras Fig. 1 Algoritmo para diagnosticar el s ndrome de Intestino irritable (SII). 13 Fig. 2 Tratamiento de los pacientes con s ntomas de s ndrome Intestino irritable.

4 20 Tablas Tabla 1 Criterios de Roma III para diagn stico del SII 14 WGO Global Guidelines SII 4 World Gastroenterology Organization, 2015 1 Cascadas de la WGO Con esta gu a, la Organizaci n Mundial de Gastroenterolog a (WGO) busca orientar a los prestadores de salud sobre el mejor manejo del s ndrome de Intestino irritable (SII) a trav s de un documento conciso con recomendaciones basadas en las evidencias m s recientes, resultado de un proceso de consenso de nuestros expertos mundiales tras analizar la mejor pr ctica actual.

5 Tal vez no sea posible hacer un enfoque normalizado que se pueda aplicar a nivel mundial para el diagn stico y el tratamiento del SII, ya que ni la epidemiolog a, ni la presentaci n cl nica de la entidad, ni la disponibilidad de recursos diagn sticos o terap uticos son suficientemente uniformes en todo el mundo como para poder justificar un enfoque nico, que pueda constituir un patr n oro. Esta Gu a Mundial de la WGO, por lo tanto, incluyen un conjunto de cascadas que buscan ofrecer distintas opciones que se adapten al contexto y a los recursos para el diagn stico y el tratamiento del SII en las diferentes circunstancias.

6 Las cascadas de la WGO pretenden servir como complemento global , y no pretenden sustituir a las gu as patr n oro elaboradas por los grupos regionales y las sociedades nacionales. Con sus cascadas diagn sticas y de tratamiento, las gu as de la WGO brindan un enfoque que tiene en cuenta los recursos y el contexto. Cascadas de la WGO: conjunto jer rquico de opciones diagn sticas, terap uticas y de manejo para lidiar con el riesgo y la enfermedad, seg n los recursos disponibles. Las gu as y cascadas de la WGO pretenden destacar las opciones de manejo apropiadas que tienen en cuenta el contexto y los recursos disponibles en cada rea geogr fica, independientemente de si se considera en desarrollo, semidesarollada, o desarrollada.

7 Las cascadas de la WGO son sensibles al contexto, y el contexto no queda definido necesariamente nicamente por la disponibilidad de recursos. : El contexto en el que se elaboraron las siguientes cascadas se encuentra descrito en las secciones pertinentes sobre el diagn stico y el tratamiento del SII. Opciones de cascada para el diagn stico del SII seg n los recursos Niveles de altos recursos Anamnesis, examen f sico, exclusi n de s ntomas de alarma, consideraci n de factores psicol gicos. Hemograma completo (HC), velocidad de eritrosedimentaci n (VES) o prote na C-reactiva (PC Reactiva), examen de materias fecales (leucocitos, huevos, par sitos, sangre oculta).

8 Prueba de taurina cido homoc lico selenio ( cido tauroselc lico) (SeHCAT; que incorpora selenio-75) para la investigaci n de malabsorci n de cidos biliares y medici n de la p rdida del pool de cidos biliares. La disponibilidad de esta prueba puede ser limitada a n en reas con altos recursos. Funci n tiroidea. Anticuerpo tisular transglutaminasa (TTG) para tamizaje de enfermedad cel aca. WGO Global Guidelines SII 5 World Gastroenterology Organization, 2015 Esofagogastroduodenoescop a (EGD) y biopsia duodenal distal en pacientes con diarrea para descartar enfermedad cel aca, espr e tropical, giardiasis, y en pacientes en los que el dolor abdominal y el malestar est ubicado m s en el abdomen superior.

9 Colonoscop a y biopsia.* Marcador fecal de inflamaci n (por ejemplo, calprotectina o lactoferrina) para distinguir SII de la enfermedad intestinal inflamatoria, en las reas con alta prevalencia de esta ltima. Prueba de hidr geno espirado para intolerancia a la lactosa y proliferaci n excesiva de bacterias del Intestino delgado (SIBO, por su sigla en ingl s). Niveles de recursos medios Anamnesis, examen f sico, exclusi n de s ntomas de alarma, consideraci n de factores psicol gicos HC, VES o PC Reactiva, estudios de materiales fecales, funci n tiroidea Sigmoidoscop a* Niveles de recursos bajos Anamnesis, examen f sico, exclusi n de s ntomas de alarma, consideraci n de factores psicol gicos HC, VES, y examen de materia fecales *.

10 A n en pa ses ricos , no todos los pa ses necesitan colonoscop a, la que se debe reservar en particular para aquellos que presenten signos o s ntomas de alarma, y para los individuos mayores de 50. La necesidad de estudios y de sigmoidoscop a y colonoscop a, en particular, debe tambi n determinarse seg n las caracter sticas de los pacientes (caracter sticas de presentaci n, edad, etc.) y la ubicaci n geogr fica (es decir, si el individuo est o no en un rea de alta prevalencia de enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad cel aca, c ncer de colon, o parasitosis).