World Gastroenterology Organisation Practice …

1 Gu a Mundial de la Organizaci n Mundial de Gastroenterolog a Hepatitis B Versi n , febrero de 2015 Presidencia J. Feld (Canad ) y Janssen (Canad /Pa ses Bajos) Equipo de revisi n Z. Abbas (Pakist n) A. Elewaut (B lgica) P. Ferenci (Austria) V. Isakov (Rusia) Khan (Pakist n) Lim (Singapur) S. Locarnini (Australia) Ono (Brasil) J. Sollano (Filipinas) Spearman (Sud frica) Yeh (Taiw n) Yuen (Hong Kong) LeMair (Pa ses Bajos) Gu a Mundial de la WGO Hepatitis B 2 Organizaci n Mundial de Gastroenterolog a, 2015 Contenido Tabla de contenido Contenido 2 Cascadas opciones seg n los recursos 3 Tablas 3 Figuras 3 1 Introducci n 4 Cascadas de la WGO 4 Epidemiolog a y transmisi n de la hepatitis B 5 2 Evoluci n cl nica de la infecci n por VHB 8 Historia natural 8 Infecci n cr nica por el VHB 8 Fases de la enfermedad cr nica por el virus HB (HBC)

2 9 Progresi n de la HBC 10 3 Diagn stico y monitoreo de la hepatitis B 11 Cascada hepatitis B aguda 11 Infecci n por VHB resuelta 12 Infecci n cr nica por VHB 13 Evaluaci n inicial de los pacientes con infecci n cr nica por VHB 14 Infecci n oculta por el VHB 15 Reactivaci n del VHB 16 Tamizaje de CHC 17 4 Tratamiento de la CHB 18 Cascadas para el tratamiento de HBC enfoque sensible a los recursos 21 Tratamiento de la HBC 23 Medicaci n aprobada 23 Resistencia a los medicamentos 25 Hepatitis HBeAg positiva 25 Hepatitis HBeAg negativa 27 Coinfecci n 28 VHB VHD 28 VHB VHC 29 VHB VIH 29 Embarazo 30 5 Vacunaci n contra hepatitis B 31 Vacunaci n activa con vacuna contra hepatitis B 31 Vacunaci n pasiva con inmunoglobulina contra hepatitis B 31 Gu a Mundial de la WGO Hepatitis B 3 Organizaci n Mundial de Gastroenterolog a, 2015 Profilaxis previa a la exposici n 31 Cronogramas de vacunaci n 32 Profilaxis despu s de la exposici n 33 Embarazo y vacunaci n contra hepatitis B 34 6 Ap ndice 34 Abreviaturas 34 Referencias 35 Cascadas opciones seg n los recursos Cascada 1 Pruebas diagn sticas para hepatitis B aguda 12 Cascada 2 Monitoreo de la fase inmuno tolerante (sin tratamiento) 21 Cascada 3 Monitoreo de la fase inmunoactiva (sin tratamiento)

3 21 Cascada 4 Monitoreo de la fase de control inmunitario, HBeAg-negativo (descanso de tratamiento) 21 Cascada 5 Monitoreo de la fase reactivaci n, HBeAg negativa (descanso de tratamiento) 22 Cascada 6 Monitoreo de la fase inmunoactiva HBeAg positiva (terapia basada en interfer n) 22 Cascada 7 Monitoreo de la fase inmunoactiva, HBeAg positiva (en tratamiento con NA) 22 Cascada 8 Monitoreo de la fase de reactivaci n, HBeAg negativo (en tratamiento con AN) 23 Tablas Tabla 1 Distribuci n geogr fica de los genotipos y subgenotipos de la infecci n por hepatitis B [10] 6 Tabla 2 Riesgo de cronicidad y edad al momento de la infecci n primaria 8 Tabla 3 Factores que inciden en el resultado de la hepatitis B cr nica 11 Tabla 4 Diferenciaci n de las fases de la infecci n HBC 13 Tabla 5 Factores de riesgo vinculados al hu sped y al virus asociados con progresi n de hepatitis B cr nica 15 Tabla 6 Medicaci n aprobada para la hepatitis B cr nica 23 Tabla 7 Resultados de la investigaci n sobre el tratamiento de hepatitis cr nica HBeAg negativa y HBeAg positiva 24 Figuras Fig.

4 1 Distribuci n geogr fica de los genotipos del virus de hepatitis B a nivel mundial.. 5 Fig. 2 Secuencia de los marcadores serol gicos en la infecci n aguda por hepatitis B .. 8 Fig. 3 Marcadores e historia natural de la infecci n cr nica por hepatitis B .. 10 Fig. 4 Riesgo de progresi n en pacientes con cirrosis relacionada con el .. 11 Fig. 5 Algoritmo de APASL para todos los candidatos a quimioterapia.. 17 Fig. 6 Tratamiento de la infecci n cr nica HBeAg positiva. La vigilancia para detecci n del carcinoma hepatocelular debe realizarse si est indicada.. 20 Fig. 7 Tratamiento de la infecci n cr nica HBeAg negativa.. 20 Gu a Mundial de la WGO Hepatitis B 4 Organizaci n Mundial de Gastroenterolog a, 2015 1 Introducci n El virus de hepatitis B (VHB) provoca enfermedad hep tica aguda y cr nica y es end mico en muchas partes del mundo.

5 El virus se trasmite por contacto con sangre o con otros flu dos corporales de una persona infectada. Cuando la trasmisi n ocurre verticalmente (de madre a hijo) u horizontalmente a ni os peque os (durante el juego, a partir de contactos en el hogar, etc), es frecuente que la infecci n se haga cr nica. Por el contrario, cuando la trasmisi n ocurre en la adolescencia o en la edad adulta habitualmente por contacto sexual o agujas contaminadas ( objetos punzantes ), y menos frecuentemente por trasfusi n de productos hem ticos lo habitual es que la infecci n se resuelva, a menos que el individuo est inmunocomprometido (por ejemplo, infectado con el virus de inmunodeficiencia humana).

6 En la prevenci n del VHB es muy importante educar a la poblaci n sobre c mo evitar un comportamiento riesgoso. El VHB representa un importante riesgo ocupacional para el personal de la salud. Desde 1982 se dispone de una vacuna segura y eficaz para el VHB, cuya eficacia evitando nuevas infecciones es de 95%. Cada individuo con infecci n cr nica por VHB (HBC) representa una oportunidad para evitar nuevos casos. Es importante tomarse el tiempo necesario para instruir a los pacientes y explicarles los riesgos que plantea la infecci n a ellos mismos y a otros. La vacunaci n contra el VHB es altamente efectiva, siendo deseable instituir la vacunaci n universal a edad temprana preferentemente al nacimiento en los pa ses con alta endemicidad.

7 Lo m nimo que se puede hacer es ofrecerle vacunaci n a todos los individuos en riesgo. Debe hacerse un tamizaje de todas las mujeres embarazadas en b squeda del VHB antes del embarazo, ya que permite evitar que haya una generaci n m s de personas con infecci n cr nica. Si bien la mayor a de los pacientes con HBC no presenta complicaciones hep ticas, todos los individuos infectados corren un mayor riesgo de fibrosis hep tica progresiva, una patolog a que lleva a la cirrosis, y de ltima a la descompensaci n hep tica y/o carcinoma hepatocelular (CHC). Afortunadamente el tratamiento efectivo puede reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con VHB.

8 Cascadas de la WGO Esta gu a mundial de la WGO incluye una serie de cascadas que brindan diferentes opciones seg n los recursos disponibles para el diagn stico y el manejo. Estas Cascadas de WGO pretenden servir como complemento a nivel mundial m s que sustituir a las pautas patr n oro de la Asociaci n Europea para el Estudio del H gado (EASL1), la Asociaci n Americana para el Estudio de Enfermedades Hep ticas (AASLD2), la Asociaci n Asia Pac fico para el Estudio del H gado 1 European Association for the Study of the Liver 2 American Association for the Study of Liver Diseases Gu a Mundial de la WGO Hepatitis B 5 Organizaci n Mundial de Gastroenterolog a, 2015 (APASL3)

9 , y el Instituto Nacional de Cuidados y Excelencia en la Salud (NICE4) [1 4]. Epidemiolog a y transmisi n de la hepatitis B De los muchos virus causantes de enfermedad humana, hay pocos con mayor importancia mundial que el virus de la hepatitis B [5]: M s de 2 mil millones de personas viven hoy con evidencia serol gica de infecci n actual o pasada por VHB. 250 millones presentan infecci n cr nica y tienen riesgo de desarrollar enfermedad hep tica relacionada con su VHB [6]. Alrededor de 15 40% de los pacientes con infecci n cr nica presentar n cirrosis que evoluciona a insuficiencia hep tica y/o CHC en el curso de sus vidas.

10 Todos los a os hay m s de 4 millones de casos cl nicos agudos de VHB. Se estima que cada a o fallecen 1 mill n de personas por infecci n cr nica de VHB y sus complicaciones: cirrosis o c ncer de h gado primario [7]. Se estima que anualmente fallecen 786,000 personas (2010) por enfermedades hep ticas relacionadas con el VHB [8]. La prevalencia del VHB var a de forma importante entre las diferentes regiones del mundo (Fig. 1). En la literatura habitualmente se establece una diferencia entre las reas de endemicidad alta, media, baja y muy baja. En las reas de alta endemicidad [5], aproximadamente 70 90% de la poblaci n contrae VHB antes de los 40 a os, y entre 8 20% de la poblaci n desarrolla infecci n cr nica con portaci n persistente del virus [9].