ESTRATEGIA CAPULLO EN COQUELUCHE - …

1 ESTRATEGIA CAPULLO EN COQUELUCHE Dra. Cecilia Gonz lez C Pediatra Infect loga Cl nica Santa Mar a- Hospital Roberto del R o Rama Neonatolog a, Sociedad Chilena Pediatr a. 11 abril 2012 Biblioteca Neonatal COQUELUCHE Altamente contagiosa. Causada por Bordetella pertussis. Transmitida por contacto directo con paciente sintom tico o asintom tico. Incidencia alta en lactantes no vacunados o vacunados parcialmente. Alta carga morbimortalidad: 20 a 50 millones de casos 20 mil a 40 mil muertes (90% pa ses en desarrollo) Bordetella pertussis CDC Pink Book. 2008:81 100, Linnemann Jr 2003, In: Oxford Textbook of Medicine (Ch ) , WHO 2005; WHO 2008 Biblioteca Neonatal Rama Neonatolog a SOCHIPE En lactantes tos irritativa prolongada espasmos de tos terminan con estridor o gallito apneas Complicaciones bronconeumon a hemorragias da o cerebral 87% de muertes lactantes <1 a o de edad Patolog a CDC Pink Book.

2 2005:75 88. Mortimer Adv Pediatr Infect Dis 1990;5:1 33. Wortis et al. Pediatrics 1996;97:607 12 Patolog a Adolescentes y adultos S ntomas leves o asintom ticos Complicaciones 23 28% No est n protegidos, reservorio de la infecci n, riesgo de transmitir la infecci n: RN y lactantes no vacunados Ni os parcialmente vacunados Rothstein & Edwards. Pediatr Infect Dis J 2005;24:S44 6. Postels-Multani S et al. Infection 1995;23:139 42. De Serres G et al. J Infect Dis 2000;182:174 9. Bamberger & Srugo. Eur J Pediatr 2008;167:133 9 Bisgard KM et al. Ped Infec Ds J. Nov 2004 Fuentes de contagio: la familia Familiar 75% Madre 32% Otro miembro de la familia 43% 0-4 a os 17% 5-9 a os 7% 10-19 a os 20% 20-29 a os 21% >30 a os 35% Otras fuentes de contagio Trabajadores de la salud pueden poner en riesgo a ni os peque os Se han presentado peque os brotes en hospitales Trabajadores de salud Pacientes pedi tricos Shefer et al.

3 1995; Swinker 1997 Problemas COQUELUCHE : n del lactante protecci n despu s de 3 dosis. < 2 meses, desprotegido, periodo m s vulnerable. decae 4 -12 a os post vacunaci n. de casos en adolescentes y adultos. de mortalidad en lactantes < 2 meses. Wendelboe et al. Pediatr Infect Dis J 2005;24:S58 61 Chile: Epidemiolog a COQUELUCHE 2010: 794 casos 2011: 2581 casos 2012: 666 casos (31 de marzo) Situaci n COQUELUCHE 2011 2011: 2581 casos 1295 casos <1 a o (50,2%), 79,1% < 6 meses 16 fallecidos: 7 B o- B o, 6 RM, 2 O Higgins, 1 Antofagasta, todos 6 < 2 meses. Incidencia COQUELUCHE 2011- 12 Incidencia COQUELUCHE lactante 2012 Estrategias para proteger al lactante Estrategias directas: Vacunaci n del reci n nacido Vacunaci n de la embarazada Estrategias indirectas: CAPULLO Vacunaci n de la pu rpera Vacunaci n del personal de salud Vacunaci n de los adolescentes Vacunaci n de los adultos VACUNACI N DEL RECI N NACIDO Vacunaci n Reci n Nacido 1.

4 Belloni et al. Pediatrics 2003;111:1042, 2. Halasa et al. J Pediatr 2008;153:327-32, 3. Knuf et al. J Ped 2008;152:655 Antecedentes: Estudio con Pw en los a os 40 sugiri inmunotolerancia1 1 2 3 1. Provenzano et al. NEJM 1965 Vacunaci n Reci n Nacido Knuf et al. J Ped 2008;152:655 RN de 36 a 42 semanas de gestaci n vacunados (121) Edad promedio: d as (rango 2 a 5 d as) 60 (54) con Pa y 61 (56) con VHB (110) Vacunaci n con DTPa- VHB- IPV- Hib: 2, 4 y 6 meses No hubo evidencia de hiporespuesta para Ag VACUNACI N DE LA EMBARAZADA Vacunaci n en embarazadas (3er trimestre) Mooi et al. Lancet Inf Dis 2007;7:614-24 Conclusi n: RN madres vacunadas (Pw) no se observan eventos adversos, > t tulos Ac que RN madres no vacunadas Cohen P et al. J Pediatr 1946; 29: 609 19.

5 Estudio evalu protecci n del RN: primeros 6 meses vida - Vacunadas: 8 exposiciones 0 casos - No vacunadas: 6 exposiciones 3 casos Inmunizaci n con dTpa 52 embarazadas, se comparan con 52 embarazadas que no recibieron vacuna. Se recolect el suero de la madre y cord n umbilical del RN en cada grupo. Se midieron Ac TT, TD y ant genos pertussis: Pertactina (PRN), Toxina Pertussis (PT), hemaglutinina filamentosa (FHA),y fimbria (FIM) 2/3. Gall et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology APRIL 2011 Vacunaci n en embarazadas (3er trimestre) Problemas observados vacunaci n embarazada Interferencia de anticuerpos maternos en respuesta del lactante: Observada con vacunaci n materna con DTPw Poca informaci n en madres vacunadas con Pa Datos recientes con dTpa Duraci n anticuerpos: Vida media IgG anti pertussis materna en suero fetal: 6 semanas P rdida de estos Ac: 2-6 meses 2012 Vacunaci n en embarazadas (> 20 semanas) Tdap vaccine is recommended specifically for persons who are close contacts of infants younger than 12 months of age ( , parents, grandparents, and child-care providers) and who have not received Tdap previously.

6 Before 2011, vaccination postpartum was preferred for women who had not had a previous adult Tdap dose. However, in 2011, ACIP recommended pregnant women preferentially receive Tdap vaccination during later pregnancy (>20 weeks gestation). Other adults who are close contacts of children younger than 12 months of age continue to be recommended to receive a one-time dose of Tdap vaccine. ESTRATEGIA CAPULLO (VACUNACI N DEL ENTORNO DEL RECI N NACIDO) Recomendaci n Vacunaci n (CDC 2006) Madre en el puerperio, antes del alta Contactos domiciliarios > 12 a os Personal de salud a cargo de ni os ESTRATEGIA CAPULLO : VACUNACI N DE LA PU RPERA Primer paso: la pu rpera Vacunaci n dTpa en madres post parto recomendada por ACIP, CDC y por American College Obstetricians & Gynecologists Estrategias: Educaci n durante el embarazo Ordenes de vacunaci n pre hechas Todo el equipo de salud alineado Gerbie and Tan.

7 Obst Gyn 2009; 113. 389-401. Murphy et al. MMWR 2008;57:1-51 ESTRATEGIA CAPULLO : Resultados Disminuye entre 9-17% casos entre los adultos Reduce efectivamente los casos entre los lactantes menores 70% en <3 meses 65% entre 4 y 23 meses ESTRATEGIA recomendada cuando vacunaci n universal del adulto no puede ser practicada Utilizada actualmente en Australia, Francia, Alemania, Austria y Costa Rica Van Rie A, Vaccine 2004;22:3154 Vacunaci n de puerp ras (previo 2do embarazo) Estudio ongoing 86 mujeres antecedentes esquema rutinario DTPa 3+1 Recibieron dosis booster dTpa post lactancia 1er embarazo An lisis interino de 24 mujeres (2do parto) y sus RN Elke Leuridan, et al The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 30, Number 7, July 2011 ESTRATEGIA CAPULLO : VACUNACI N DEL PERSONAL DE SALUD Vacunaci n del personal de salud Se ofreci vacuna dTpa a personal de pediatr a y maternidad 17% responde encuesta enviada por mail o impresa 75% declararon dispuestos a vacunarse Principal motivo.

8 Proteger a sus pacientes en Pediatr a, Neo y Oncolog a 15% de los dispuestos a vacunarse recibe vacunaci n Principal causa para rehusarse es temor a eventos adversos, otros: costo y accesibilidad Top K et al. Vaccine 2010; 28: 2169 2173 Baja aceptaci n de la vacunaci n Soluci n: vacunaci n mandatoria? Alternativa: opci n a declinar por escrito VACUNACI N DEL ADOLESCENTE Pertussis en USA: 2008 - 2009 Ni os 7-10 a os: incremento en los ltimos a os: 9% en 2006 a 23% en 2009 Adolescentes (11 19 a os) y adultos (>20 a os): 40% casos en 2009 CDC: NIDSS 2009 Vacunaci n de adolescentes Vacuna introducida en Canad , USA, Austria, Francia, Alemania, Australia, Espa a y Suecia. Latino am rica: Panam y Argentina Ha demostrado ser segura Ha mostrado eficacia en reducir la incidencia de pertussis en adolescentes Efecto en reducir morbilidad en lactantes no ha sido ampliamente evaluado ESTRATEGIA CAPULLO : VACUNACI N DEL ADULTO Romper el ciclo de la enfermedad ACIP vacunaci n booster para: Adultos 19 64 a os y > 65 a os* Necesaria para reducir el riesgo que los individuos mayores transmitan la enfermedad a lactantes no vacunados o parcialmente vacunados NIPS July 2007.

9 CDC. MMWR Recomm Rep 2006;55:1 43. CDC. MMWR Recomm Rep 2012 Edad ptima refuerzo adultos: 40 a Coudeville et al. Epidemiol & Infect 2008; 136: 604 620 COMPARACI N DE ESTRATEGIAS + CAPULLO Rutinaria lactantes + Adolescentes + Una dosis adultos o + Rutinaria cada 10 a os Coudeville et al. Epidemiol & Infect 2008; 136: 604 620 Modelo de simulaci n matem tico computacional Impacto en incidencia pertussis Coudeville et al. Epidemiol & Infect 2008; 136: 604 620 Coudeville et al. Epidemiol & Infect 2008; 136: 604 620 Impacto en incidencia pertussis (edad) Resumen comparaci n estrategias Lactante + adolescentes + CAPULLO + 1 refuerzo en adultos 40 a os: Buena reducci n incidencia COQUELUCHE Mayor impacto en menores de 3 meses Lactante + adolescentes + rutinaria adultos cada 10 a os: Mayor reducci n incidencia COQUELUCHE a todas edades Requiere mayor cantidad de dosis M s costos Coudeville et al.

10 Epidemiol & Infect 2008; 136: 604 620 CHILE : ESTRATEGIA CAPULLO Objetivo Proteger a RN y lactantes menores contra COQUELUCHE . Como: administrando un refuerzo de la vacuna Tdap (t tano, difteria y tos ferina acelular) a la pu rpera, familiares y cuidadores > de 12 a os. De esta manera, al quedar protegidos contra esta enfermedad, (que puede ser muy grave en lactantes peque os), no la transmitan a los RN de sus familia, ni a otros contactos de esta edad. 38 ESTRATEGIA CAPULLO Lineamientos Generales La vacuna a utilizar es Tdap (componente pertussis acelular) La ESTRATEGIA se llevar a cabo en las regiones Metropolitana, Valpara so, O Higgins y B o B o La convocatoria masiva ser a partir del 01 de Marzo de 2012 y se extender hasta Diciembre del presente a o.