SHOCK HIPOVOLÉMICO En el análisis hemodinámico de este ...

1 76 Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de CienfuegosSHOCK HIPOVOL MICODra. Belkys Rodr guez Llerena *Dr. H ctor Cruz de los Santos **Dr. Carlos A. Rodr guez Armada **Dr. Lu s I. Hern ndez Mart nez **Definici nEs un s ndrome de etiolog a multifactorial pero quetiene en com n la reducci n del volumen sangu neo. Est desencadenado por una inadecuada perfusi n agudasist mica debido a un desequilibrio entre demanda y ofertade ox geno a los tejidos por aporte inadecuado o malautilizaci n a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y adisfunci n de rganos vitales determinado por una reducci ndel volumen sangu neo aLa lesi n primaria inicial es la p rdida de volumen un proceso c clico que una vez desencadenadogenera una secuencia de fen menos cada uno de los cualesafecta desfavorablemente al siguiente.

2 El deterioro del flujosangu neo a rganos y tejidos vitales causa suministroinsuficiente o distribuci n inadecuada de ox geno,responsable de las graves alteraciones que genera esteestado de insuficiencia microcirculatoria.* Especialista de I Grado en Medicina Interna y de II Grado en Medicina Intensiva yEmergencias. Profesora Instructora. Hospital Cl nico Quir rgico Universitario Alderegu a Lima , Cienfuegos ** Especialista de I Grado en Medicina Interna y de II Grado en Medicina Intensivay Emergencias. Profesor Instructor.

3 Hospital Cl nico Quir rgico Universitario Alderegu a Lima , Cienfuegos** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. M ster en Urgencias yEmergencias. Profesor Instructor. Hospital Cl nico Quir rgico Universitario Alderegu a Lima , Cienfuegos** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados nico Universitario Enrique Barnet , Lajas, CienfuegosCorrespondencia a: Dra. Belkys Rodr guez Llerena. Ave. 44, e/ 57 y 59, Edif. 5703,Apto. 19, Cienfuegos 55 100, Cuba. E-mail: el an lisis hemodin mico de este tipo de SHOCK sese ala: Presiones de llenado bajas (baja presi n venosacentral, presi n capilar pulmonar y gasto cardiaco) yresistencias sist micas nPor hemorragias Internas: Traum ticas, rotura de vasos o v scerasmacizas, complicaciones del embarazo (Ect pico),alteraciones de la coagulaci n Externas: Pulmonares, gastrointestinales ( lceras,v rices), traumatol gicas, renal (infecciones,tumores)Por depleci n de fluidos P rdidas externas.

4 V mitos, diarreas, cut neas porquemaduras, poliurias (diur ticos, Diabetes) P rdidas internas: Pancreatitis, oclusi n intestinal,ascitis, edemas generalizados por quemadurasEn ciertos escenarios las heridas por arma de fuego,arma blanca y accidentes de tr nsito ocupan unode los primeros lugares como causa de p rdida de sangre constituye la causa principal deshock hipovol mico y a este se le denomina shockhemorr gico. Es la causa m s frecuente del SHOCK de clasifica en cuatro clases:La forma m s grave es la hemorragia masiva superioral 40 % de valores de la sangre por lesi n vascular importanteo de v sceras macizas sticoAnamnesisPrecisar: Traumatismos o quemaduras Dolor abdominal Diarreas V mitos77 Revista de las Ciencias de la Salud de CienfuegosVol.

5 11, No. Especial 1 2006 Amenorrea SangramientoS ntomas Sed Decaimiento Mareos o sensaci n de fatiga Dolor en sitio de lesi nExamen f sicoPrecisar: Hipotensi n arterial (signo principal). Disminuci nde la tensi n arterial sist lica por debajo de 90 mmHgo reducci n en 30 mmHg de las cifras tensionalesprevias en hipertensos Sudaci n profusa Piel fr a y pegajosa Palidez cut nea mucosa Sangramiento externo visible Taquicardia. Se relaciona con la cuant a de lap rdida de volumen Pulso radial d bil y filiforme.

6 La ausencia de pulsosperif ricos indica mayor gravedad. La presencia debradicardia sugiere deterioro hemodin micoimportante y la posibilidad de parada cardiaca Polipnea superficial Oliguria u oligoanuria: Es uno de los signostempranos que sugieren inadecuada perfusi n renal Reacci n peritoneal en procesos de origenintraabdominal Cianosis distal Llenado capilar pobre Livideces (Vasoconstricci n perif rica) Zonas de trauma, heridas y/o fracturas Confusi n mentalComplementarios Hemograma: Hemoglobina normal al inicio, vadisminuyendo si hemorrag as Hematocrito: Normal o disminuido en lashemorragias agudas Grupo y factor sangu neos Glicemia Creatinina UTS abdominal: Si se sospecha causaintraabdominal del SHOCK puede aparecer sangre ol quido Rx de t rax si sospecha de hemot rax Ionograma si posibilidades Gasometr a- Inicial: Alcalosis respiratoria con hiperventilaci ncompensatoria- Progresivamente: Acidosis metab lica conhiperventilaci n que no compensa- Finalmente.

7 Acidosis mixta con hipercapnia,hipoxemia Laparoscop a y laparotom a son indicaciones si elUTS no es concluyenteTenga en cuenta aspectos esenciales en lavaloraci n del paciente en SHOCK Reconocimiento r pido del mismo Correcci n de la agresi n inicial Atenci n de las consecuencias secundarias delestado de SHOCK Conservaci n de la funciones de rganos vitales Identificaci n y correcci n de factores agravantesPron sticoLa supervivencia de los pacientes en shockhipov lemico depende de la rapidez con que se diagnostiquey se act de

8 Resucitaci n La meta de la resucitaci n en los pacientes conshock hipov lemico es: Corregir la hipovolemia,mejorar el gasto cardiaco y mejorar la entrega deox geno a los tejidos El diagn stico de la causa que motiva el SHOCK esesencial para su tratamiento adecuado, no obstanteexisten medidas generales que se deben tomarEs b sico restaurar la perfusi n celular y mantenerel consumo de ox geno generales Reposo horizontal o Trendelemburg de 10 V a a rea permeable. Si necesario, intubaci n delpaciente Mejorar la oxigenaci n del paciente.

9 Para esto senecesita:- Medici n de saturaci n de la Hb por oximetr a depulso si disponible- Oxigenoterapia a 3-5 L por minutos por m scaracon reservorio o cat ter nasal si disminuye lasaturaci n medida (recordar que los pacientesen SHOCK tienen incrementadas sus demandas deox geno) Monitorizar:- Tensi n arterial- Frecuencia cardiaca (presencia, frecuencia ycalidad)- Frecuencia respiratoria- Temperatura78 Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos- Estado neurol gico- Diuresis. Pasar sonda vesical para medir diuresissi necesario Inspecci n de la piel y b squeda de heridas externascon signos de hemorragias y control de estas.

10 Siexiste zona de fractura abierta, inmovilizar el sitio ytratar de contener sangrado Acceso intravenoso adecuado. Usar 1 2 v as peri-f ricas cortas y gruesas desde que se reconoce elcuadro. Utilice tr cars. De acuerdo a la magnituddel cuadro realizar abordaje venoso profundo Sondaje vesical y medir diuresis horaria Sonda de Levine abierta a frasco Medir Presi n Venosa Central (PVC) y tener encuenta que:- Baja indica necesidad de administraci n devolumen (valor normal: 8-12 cm H2O)- PVC que persiste baja o en descenso sugierepersistencia de p rdida de sangre y requiere deuna cuidadosa observaci n del paciente y adem saumentar la administraci n de volumen Bajar la temperatura con antipir ticos si el pacientepresenta fiebre (presente en deshidratacioneshipert nicas)Medidas espec ficas Si el paciente no mejora oxigenaci n con laoxigenoterapia y presenta dificultad respiratoria odepresi n respiratoria, intubar para ventilaci nmec nica.