Sinusitis - AEPap

1 Protocolos del GVR (P-GVR-7) Sinusitis El Pediatra de Atenci n Primaria y la Sinusitis Autor: Grupo de V as Respiratorias de la Asociaci n Espa ola de Pediatr a de Atenci n Primaria. Redactores: Maite Call n Blecua Mar a Ar nzazu Garmendia Iglesias Revisi n por pares: Manuel Praena Crespo (Andaluc a), Jose Luis Mont n Alvarez (Madrid), Alfredo Cano Garcinu o (Castilla-Le n), Isabel Mora Gandarillas (Asturias), Agueda Garcia Merino (Asturias), Alfonsa Lora Espinosa (Andaluc a), Jos Antonio Castillo Laita, M Isabel beda Sansano (Valencia), Alberto Bercedo Sanz (Cantabria), Carmen Rosa Rodr guez Fern ndez Oliva (Canarias), Isabel Moneo Hern ndez (Arag n), Jos Murcia Garc a (Andaluc a), Olga Cort s Rico (Madrid), Maite Asensi Monz (Valencia) Fecha de publicaci n: 7 de Febrero de 2013 C mo citar este documento t cnico.

2 Call n Blecua M, Garmendia Iglesias MA. Sinusitis . El Pediatra de Atenci n Primaria y la Sinusitis Protocolos del GVR (publicaci n P-GVR-7) [consultado dia/mes/a o]. Disponible en: Protocolos del GVR. Sinusitis . P-GVR-7 - 2 - Grupo de V as Respiratorias. Consultar para posibles actualizaciones: NOTA Los conocimientos cient ficos en que se basa el ejercicio de la medicina son constantemente modificados y ampliados por la investigaci n. Los textos m dicos con frecuencia se ven pronto superados por el desarrollo cient fico. Los autores y editores de este documento han procurado en todo momento que lo que aqu se publica est de acuerdo con los m s exigentes principios aceptados hoy d a para la pr ctica m dica.

3 Sin embargo, siempre cabe la posibilidad de que se hayan producido errores humanos al presentar la informaci n. Adem s, avances en los conocimientos cient ficos pueden hacer que esa informaci n se vuelva incorrecta alg n tiempo despu s. Por estos motivos, ni los autores, editores, u otras personas o colectivos implicados en la edici n del presente documento pueden garantizar la exactitud de todo el contenido de la obra, ni son responsables de los errores o los resultados que se deriven del uso que otras personas hagan de lo que aqu se publica. Los editores recomiendan vivamente que esta informaci n sea contrastada con otras fuentes consideradas fiables.

4 Especialmente en lo relativo a la dosificaci n e indicaciones de los f rmacos, se aconseja a los lectores que lean la ficha t cnica de los medicamentos que usen, para asegurar que la informaci n que se proporciona en este documento es correcta. Este documento est dirigido a profesionales sanitarios y no a p blico general. Protocolos del GVR. Sinusitis . P-GVR-7 - 3 - Grupo de V as Respiratorias. Consultar para posibles actualizaciones: NDICE Introducci n y justificaci n 4 Etiopatogenia de la Sinusitis bacteriana: etiolog a y microbiolog a 4 Diagn stico: anamnesis, exploraciones complementarias y derivaci n 4 Radiolog a 5 Microbiolog a 5 Indicaciones de derivaci n hospitalaria a Urgencias.

5 5 Indicaciones de derivaci n hospitalaria/ORL. 5 Tratamiento. Evidencias y Uso Racional del Medicamento 6 Bibliograf a 8 Protocolos del GVR. Sinusitis . P-GVR-7 - 4 - Grupo de V as Respiratorias. Consultar para posibles actualizaciones: Sinusitis BACTERIANA Introducci n y justificaci n Definimos la Sinusitis como la inflamaci n de uno o m s senos paranasales asociada habitualmente a la inflamaci n de la mucosa nasal (rinosinusitis). Se clasifica seg n la duraci n de los s ntomas o recurrencia en1: Aguda: s ntomas de <30 d as Subaguda: s ntomas de 30 y <90 d as Cr nica: s ntomas de 90 d as Recurrente: 3 episodios de <30 d as de duraci n con intervalos libres de s ntomas de>10 d as en un periodo de 6 meses o 4 episodios en un periodo de 12 meses.

6 El papel de la infecci n bacteriana como causa primaria de Sinusitis cr nica es controvertido, siendo en general consecuencia de factores no infecciosos (al rgicos, irritantes, fibrosis qu ) por lo que su manejo queda excluido de este protocolo al precisar Atenci n Especializada. Etiopatogenia de la Sinusitis bacteriana: etiolog a y microbiolog a Las infecciones v ricas predisponen al desarrollo de la Sinusitis bacteriana en un 80% de los casos, mientras que el componente al rgico es significativo en el 20% restante. La Sinusitis bacteriana casi siempre surge como complicaci n de una de las anteriores.

7 Otros factores que predisponen son: Obstrucciones anat micas: desviaci n del tabique nasal, hipertrofia adenoidea, p lipos nasales etc. Irritantes: tabaquismo pasivo, agua clorada etc. Cambios bruscos de presi n atmosf rica: vuelo y buceo. La microbiolog a de la Sinusitis bacteriana aguda (SBA) es similar a la de la otitis media aguda, as como sus resistencias 2 3. En la ltima d cada tras la introducci n de la vacuna antineumoc cica se ha podido apreciar una mayor implicaci n del Haemophilus influenzae4 5 6 Los principales g rmenes implicados son: Streptococcus pneumoniae 30%, Haemophilus influenzae 30% y Moraxella catharralis 10%, ocupando un lugar muy secundario Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus y g rmenes Gram negativos.

8 Diagn stico: anamnesis, exploraciones complementarias y derivaci n El diagn stico de la SBA en pediatr a es fundamentalmente cl nico y se basa en la presencia de s ntomas respiratorios altos m s persistentes o m s severos que los esperables en un catarro no complicado. Protocolos del GVR. Sinusitis . P-GVR-7 - 5 - Grupo de V as Respiratorias. Consultar para posibles actualizaciones: Nos podemos encontrar ante 3 situaciones cl nicas que nos hacen sospechar SBA: 1. Persistencia: s ntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no han comenzado a mejorar tras 10 d as de enfermedad.

9 Es la forma m s habitual de presentaci n y no debe confundirse con los catarros encadenados. 2. Gravedad: concurrencia de fiebre elevada ( 39 C), rinorrea y afectaci n del estado general durante m s de 3 d as. La cefalea y el dolor facial est n presentes s lo en un tercio de los ni os y es poco frecuente en los m s peque os. 3. Empeoramiento: los s ntomas iniciales son los de una infecci n de v as respiratorias altas sin complicar y cuando el paciente parece estar recuper ndose, hacia el sexto o s ptimo d a, sufre un s bito agravamiento de los s ntomas: aumento de la rinorrea, tos y aparici n o reaparici n de la fiebre.

10 La realizaci n de radiograf as no est indicada de forma rutinaria para el diagn stico de la Sinusitis aguda no complicada en Pediatr a de Atenci n Primaria7. Las anomal as que se pueden apreciar en las radiograf as (opacidad completa, engrosamiento de mucosa o nivel hidroa reo) no diferencian las rinosinusitis bacterianas de las provocadas por virus u otras etiolog as ( ) y adem s pueden tambi n estar presentes en un catarro com n. Las pruebas de imagen deben reservarse a los casos de fracaso terap utico o empeoramiento de los s ntomas y no est n recomendadas en menores de 6 a os.