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1 SYNTH SE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES valuation et prise en charge des personnes g esfaisant des chutes r p t esAvril 2009 La d marche m dicale comporte un premier temps d valuation qui est avant tout clinique. Peu d examens compl mentaires sont utiles de fa on syst matique ; leur prescription doit tre orient e par l valuation clinique. Il faut rechercher syst matiquement, dans un premier temps, tous les signes de gravit mettant en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel, puis, dans un deuxi me temps, les facteurs de risque de chutes. La recherche des facteurs de risque de chutes est une tape essentielle. Chez un m mepatient, il est habituel de retrouver plusieurs facteurs de risque associ s. Aussi, cetterecherche doit tre compl t e et ne pas tre interrompue si un facteur est identifi . La correction des facteurs de risque modifiables est la premi re tape du traitement.
2 La prise en charge doit tre rapide et adapt e, elle est fond e sur une approche multi-interventionnelle d termin e en fonction des r sultats de l valuation du patient etde son environnement. Cette valuation doit reposer sur l'utilisation de tests valid s et standardis s. En fonction des cas, sont propos s la correction des facteurs de risque modifiables ventuels, l adaptation du chaussage, l utilisation d aides techniques, un programme d activit physique ou de kin sith rapie, une augmentation des apports de calcium, l apport de vitamine D, et un traitement anti-ost oporotique. L ducation du patient et de son entourage fait aussi partie de la prise en Fournir aux professionnels de sant une d marche clinique d' valuation et deprise en charge des personnes g es faisant des chutes r p t es qui soitapplicable la pratique quotidienne.
3 R pondre aux questions suivantes est la d finition des chutes r p t es ? sont les signes de gravit des chutes r p t es ? est le bilan r aliser en cas de chutes r p t es ? Que faut-il rechercheret comment ? sont les interventions permettant de pr venir les r cidives de chuteset leurs complications ?Ces RECOMMANDATIONS concernent les personnes g es [> 65 ans] faisant des chutes[fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveauinf rieur par rapport sa position de d part] r p t es [ 2 chutes au cours d unep riode de 12 mois]. Elles reposent majoritairement sur un accord cl sAvec le partenariat m thodologique etle concours financier de la Dans un premier temps, rechercher syst matiquement les signes de gravit suivants : Il faut galement :PREMI RE TAPE : RECHERCHER LES SIGNES DE GRAVIT Cons quences de la chute Traumatismes physiques mod r s s v res Impossibilit de se relever du sol et ses cons quences (rhabdomyolyse, hypothermie,escarres, pneumopathies d'inhalation, d shydratation) Syndrome post-chute Pathologies responsables de la chute Signes de maladie aigu responsable de la chute(troubles du rythme/conduction, accidents vasculairesc r braux, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, maladies infectieuses, hypoglyc mie chezles patients diab tiques)Caract re r p titif de la chute Signe de gravit particuli rement en cas.
4 D augmentation r cente de la fr quence des chutes d association de plus de 3 facteurs de risque dechute de troubles de l quilibre ou de la marcheReconna tre les trois principalessituations risque de chutegrave Ost oporose av r e Prise de m dicaments anticoagulants Isolement social et familialR valuer la personne dans und lai d une semaine afin derechercher les signes de gravit apparus distance Peur de chuter Restriction des activit s de la vie quotidienne Syndrome post-chuteEn fonction des signes d appel Radiographies osseuses si suspicion de fracture Dosage des CPK et de la cr atinine s rique si s jourau sol > 1 heure ECG si malaise et/ou perte de connaissance Glyc mie si la personne est diab tiqueNe pas faire une imagerie c r brale en dehors d une indication pr cise reposant sur lesdonn es de l examen clinique.
5 La recherche des signes de gravit repose sur : un entretien avec le patient et son entourage 16 questions standardis es(d taill es dans les RECOMMANDATIONS ) et un examen centr sur la recherche de douleurs ou de l sions traumatiques, l quilibre postural, lestransferts et la marche, et sur l examen cardio-vasculaire et neurologique. En particulier, l examen doit comprendre les tests de Romberg, de station unipodale etle timed up & go test Examens compl mentaires recommand s la recherche de signes de gravit : Pour cette tape, les examens paracliniques recommand s sont : un ionogramme la recherche d une hyponatr mie un dosage s rique de la vitamine D (25 OHD) une num ration formule sanguine en cas de signes d appel d an mie un ECG en cas de signes d appel cardiaques un dosage de l'HbA1c chez les personnes diab tiquesDEUXI ME TAPE : RECHERCHER LES FACTEURS DE RISQUEIl n est pas utile de r aliser, titre syst matique, les examens suivants : EEG, imagerie c r brale, examen cho-Doppler des art res c r brales, Holter-ECG des 24heures, chographie cardiaque.
6 Ces examens ne seront r alis s qu en fonction des donn es cliniques et pr disposants ge 80 ans Sexe f minin Ant c dents de fractures traumatiques Polym dication (prise de plusieurs classes th rapeutiques par jour) Prise de psychotropes, diur tiques, digoxine ou antiarythmique de classe 1 Trouble de la marche et/ou de l' quilibre (timed up & go test 20secondes et/ou station unipodale 5 secondes) Diminution de la force et/ou de la puissance musculaire des membresinf rieurs (capacit se relever d une chaise sans l aide des mains ;index de masse corporelle < 21 kg/m2) Arthrose des membres inf rieurs et/ou du rachis Anomalie des pieds Troubles de la sensibilit des membres inf rieurs Baisse de l'acuit visuelle (score d'acuit visuelle anormal aux chellesde Monnoyer et/ou de Parinaud) Syndrome d pressif D clin cognitif (suspect par un score MMSE et/ou test des cinq motset/ou test de l horloge et/ou test Codex anormal)Facteurs pr cipitants Cardio-vasculaires :rechercher les notions de malaise et/ou de perte deconnaissance et rechercher une hypotension orthostatiqueNeurologiques :rechercher l existence d un d ficit neurologique sensitivomoteur de topographie vasculaire constitu ou transitoire, et d'uneconfusion mentaleVestibulaires : rechercher la notion de vertige l'interrogatoire et une lat ro-d viation au test de RombergM taboliques.
7 Rechercher une hyponatr mie, une hypoglyc mie et la prisede m dicaments hypoglyc miants, une consommation excessive d alcool Environnementaux : examiner l' clairage, l encombrement et la configuration du lieu de vie, ainsi que le chaussageCe document pr sente les points essentiels des RECOMMANDATIONS de bonne pratique : valuation et prise en charge des personnes g es faisant des chutes r p t es - RECOMMANDATIONS pour la pratique clinique Avril RECOMMANDATIONS et l argumentaire scientifique sont consultables dans leur int gralit Haute Autorit de Sant 2009 TROISI ME TAPE : PROPOSER LES INTERVENTIONS CAPABLESDE PR VENIR LA R CIDIVE DES CHUTES ET LEURS COMPLICATIONS Quel que soit le lieu de vie, proposer une intervention associant plusieursaxes : r vision de l ordonnance correction/traitement des facteurs de risque modifiables (incluant les facteursenvironnementaux) port de chaussures adapt es pratique r guli re de la marche et/ou toute autre activit physique apport calcique alimentaire compris entre 1 et 1,5 g / j utilisation d une aide technique la marche adapt e en cas de troubles locomoteurs correction d une ventuelle carence en vitamine D par un apport journalier d'au moins800 UI traitement anti-ost oporotique en cas d ost oporose av r e En cas de trouble de la marche et/ou de l' quilibre, il est recommand deprescrire des s ances de kin sith rapie incluant.
8 Un travail de l' quilibre postural statique et dynamique un renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inf rieurs L ducation de la personne g e et de ses aidants est n cessaire la mise en uvre dela prise en pratiques doivent tre r guli res avec des exercices d'intensit faible mod r e etpoursuivies par des exercices en autor ducation, entre et apr s les s ances, pour prolonger les acquis dans la vie quotidienne.
