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1 TAPAE dici n 2015 NUTRICI N DEL NI O PREMATUROR ecomendaciones para las Unidadesde Cuidado Intensivo NeonatalDirecci n Nacional de Maternidad e Infancia45 NUTRICI N DEL NI O PREMATUROI ntegrantes del grupo de expertosEnrique O. Abey Gilardon (*)Aldana Avila (*)Alicia Ben tez (Divisi n Neonatolog a Hospital Materno Infantil Ram n Sard ).Mar a Paola Carrascal (Servicio de Neonatolog a, Hospital Italiano).Maria Virginia Desantadina (CEMIC).Alejandro Dinerstein, (Departamento Neonatolog a, Hospital Materno Infan-til Ram n Sard ).Adriana Fern ndez (Servicio de Nutrici n y Dietoterapia, Hospital de Ni os Sor Mar a Ludovica).Patricia Fern ndez (*).
2 Silvia Fern ndez Jonusas (CEFEN, Sociedad Argentina de Pediatr a).Carlos Fusti ana (Servicio de Neonatolog a, Hospital Italiano). Cecilia Garc a (UCIN, Sanatorio de la Trinidad Palermo).Silvia Garc a (Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas)Guadalupe Mangialavori (*)Ricardo M. Nieto (*).Daniela Satragno (CEFEN, Sociedad Argentina de Pediatr a).Nancy Taglialegne (*).Mariela Tenisi (*).Regina A. Valverde (Hospital Materno Infantil Dr Carlos Gianantonio).Carmen Vecchiarelli (UCIN, Sanatorio Otamendi).M nica Rut Waisman (*). (*) Direcci n Nacional de Maternidad e Infancia, Ministerio de Salud AutoridadesPresidenta de la Naci nCristina Fern ndez de KirchnerMinistro de SaludDaniel Gustavo GollanSecretario de Salud ComunitariaNicol s KreplakSubsecretaria de Medicina Comunitaria.
3 Maternidad e InfanciaSabrina Bala a De CaroDirectora Nacional de Maternidad e InfanciaAna SperanzaDirecci n Nacional de Maternidad e InfanciaSubsecretar a de Salud ComunitariaMinisterio de Salud de la Naci nRep blica n Editorial rea de Comunicaci n Social de la Direcci n Nacional de Maternidad e InfanciaMar a del Carmen MosteiroDiego RubioArmado y diagramaci nFlorencia Zamorano - edici nOctubre de ejemplaresDistribuci n gratuita. Prohibida su su reproducci n, parcial o total, a condici n de citar la N DEL NI O PREMATUROP resentaci n del documentoProp sitoEste documento tiene como prop sito facilitar la atenci n nutricional de ni os prematuros en las Unidades de Cuidado Intensivo neonatal , as como su se-guimiento posalta contribuyendo a unificar criterios de atenci n, monitoreo y evaluaci n nutricional del ni o prematuro que procuren as mejorar su salud y calidad de vida actual y tomaron como base para la elaboraci n de este documento el simposio Global neonatal Consensus Symposium.
4 Feeding the Preterm Infant (Ricar-do Uauy, editor invitado) publicado como suplemento del Journal of Pediatrics (marzo 2013), las gu as de la Academia Americana de Pediatr a, las gu as de la European Society Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition y el libro Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis and Practical Guidelines (B. Koletzko, B. Poindexter, R. Uauy, editores). Asimismo se consider la gu a 2011 de OMS, Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low- and middle-income Procurar el ptimo crecimiento y desarrollo de los ni os prematuros Unificar criterios de atenci n nutricional Priorizar la leche humana como alimento de elecci n para el reci n nacido Concientizar acerca del uso de f rmulas y suplementos nutricionales Contribuir a garantizar el derecho a una alimentaci n adecuadaPara el logro de estos objetivos es necesario que los reci n nacidos de riesgo nazcan en centros de atenci n de complejidad de nivel III B (< 1500g) y III A (> 1500g)
5 , en los que las acciones que respondan al logro de estos objetivos estar n garantizadas permanentemente.*(*) Directriz de Organizaci n y Funcionamiento de los Servicios de Cuidados Neonatales, Resoluci n Ministerio de Salud N 641 de 2012. Disponible en: !Dec logo del prematuro1 La prematurez se puede prevenir en muchos casos, por medio del control del embarazo al que tienen derecho todas las Los reci n nacidos prematuros tienen derecho a nacer y a ser atendidos en lugares El reci n nacido prematuro tiene derecho a recibir atenci n adecuada a sus necesidades, considerando sus semanas de gestaci n, su peso al nacer y sus caracter sticas individuales.
6 Cada paso en su tratamiento debe ser dado con visi n de Los reci n nacidos de parto prematuro tienen derecho a recibir cuidados de enfermer a de alta calidad, orientados a proteger su desarrollo y cen-trados en la Los beb s nacidos de parto prematuro tienen derecho a ser alimentados con leche Todo prematuro tiene derecho a la prevenci n de la ceguera por retinopa-t a del prematuro (ROP).7 Un ni o que fue reci n nacido prematuro de alto riesgo debe acceder, cuando sale del hospital, a programas especiales de La familia de un reci n nacido prematuro tiene pleno derecho a la infor-maci n y a la participaci n en la toma de decisiones sobre su salud a lo largo de toda su atenci n neonatal y pedi El reci n nacido prematuro tiene derecho a ser acompa ado por su familia todo el Las personas que nacen de parto prematuro tienen el mismo derecho a la integraci n social que las que nacen a t N DEL NI O PREMATUROV ariaci n de la composici nde la leche humana.
7 56 Composici n de la leche humana ..57 Hidratos de Carbono ..57 Prote nas ..58L pidos ..58 Hierro ..59 Probi ticos ..59 Prebi ticos ..59 Factores bioactivos ..60 Prote nas transportadoras ..60 Enzimas ..60 Hormonas y sustanciassimilares a las hormonas ..60 Nucle tidos, nucle sidosy cidos nucleicos ..61 Fortificaci n de leche humana .. n ..62 Preparaci n y administraci n ..62 Importancia ..63 Estrategias para favorecer lalactancia ..63 Centro de Lactancia Materna ..64 Banco de Leche Humana ..65 Contraindicaci n de lactanciamaterna ..65 EST MULO DE LA V A ORAL ..68 Succi n no nutritiva ..69 Contacto piel a piel ..71F RMULAS PRET RMINO.
8 72 Caracter sticas generales ..73 Prote nas ..73 Hidratos de Carbono ..73 Grasas ..74 Nucle tidos ..74 Selecci n de f rmulas ..75 NUTRICI N DEL NI O DURANTESU POSALTA ..76 Programas de seguimiento ..77 Importancia de un programa de seguimiento ..77 Historia cl nica nutricional ..78 Criterios cl nicos y nutricionalespara el alta ..79 Evaluaci n antropom trica ..80 Crecimiento compensatorio enel seguimiento ..81 Estrategias nutricionales ..82 Lactancia materna ..82F rmulas artificiales ..83 Indicaci n de suplementos duranteel per odo posalta ..84 Hierro ..84 Vitaminas ..84 Alimentaci n complementaria ..87 ANEXO ..88Gu a de infusi n de insulina.
9 89 Introducci n ..12 Justificaci n ..13 Epidemiolog a de la prematurez ..13 Clasificaci n seg n edad gestacional ..13 EVALUACION ANTROPOM TRICA ..14 Evaluaci n del peso ..15T cnica de medici n del peso ..17T cnica de medici n de la longitudcorporal ..17T cnica de medici n del per metrocef lico ..18 Curvas para evaluaci n delcrecimiento ..18 Recuperaci n del crecimiento ..21 Crecimiento y desarrollo neurol gico ..22 Crecimiento y la salud a largo plazo ..22 NECESIDADES NUTRICIONALES ..24 Objetivos ..25 Energ a ..26 Prote nas ..26 Implicancias pr cticas en laadministraci n parenteral deamino cidos ..27 Relaci n Prote nas/Energ a ..28 Grasas.
10 28 Hidratos de carbono ..29 Agua y electrolitos ..30 Minerales ..31 Calcio y f sforo ..31 Sodio, cloro y potasio ..33 Oligoelementos ..35 Zinc ..35 Yodo ..35 Vitaminas ..36 ESTRATEGIAS NUTRICIONALES ..38 Objetivos ..39 Nutrici n parenteral ..39 Indicaci n ..39 Duraci n ..40 Amino cidos ..40L pidos ..40V as de acceso ..42 Accesos venosos centrales ..42 Accesos venosos perif ricos ..42 Tipos de nutrici n parenteral ..42 Recomendaciones para laadministraci n ..43 Controles bioqu micos ..44 Nutricion enteral ..46 Nutrici n enteral m nima ..46 Residuos ..48 Indicaciones para la suspensi nde la alimentaci n enteral ..46 Nutrici n enteral completa.
